置地有限公司：
本人于xx年xx月xx日与贵公司签订《商品房买卖合同》，合同编号NO.，按照合同约定，本人应于xx年xx月xx日之前与贵司交付房款。现由于本人自身原因，不能在上述约定时间内交付房款，特向贵司申请延期付款，本人保证在xx年xx月xx日之前将余款支付到贵司。
本人清楚上述延期已经违反了《商品房买卖合同》的相关约定，如若届时本人仍不能与贵司按时付款，本人自愿放弃对该套商品房的任何权利主张。
特此申请。
申请人：
申请日期：xx月xx日
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