委托人：
性别：
出生日期： 身份证号码：
被委托人：
本人，因个人原因，不能在公司发放工资的时候，亲自领取本人工资，特委托代为领取。请公司将我的工资发放到代领人的银行卡中，我均予以认可，如产生问题，一切责任由本人承担。
附：代领人银行卡复印件
年 月 日
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