信用合作社：
本人系坝子村民委员会上垮土村村民，身份证：现在在家务农，家里有茶叶×亩，杉木×亩，草果×亩，山羊×只，牛×头，猪×头。家庭平均月收入×元，为了建设家里新房子1栋，特向贵行申请借款建设房子资金陆万元，期限3年，并同意茶叶×亩，杉木×亩，草果×亩，山羊×只，牛×头，猪×头抵押给贵行，并且本村担保人同意承担连带保证责任。借款后，我保证履行还贷义务，按时归还贷款本息，望乡农村信用社批准。
特此申请
申请人：
申请日期：
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