我于XX年XX月XX日反映一事。经过认真调查研究，并根据有关规定做出了结案处理，我同意结案息访，承诺不再以此为由向各级、、信访等有关部门，通过信件、网络、电话、走访等形式再进行上访。
承诺人签字（手印）：
责任单位盖章：
XX年XX月XX日
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