平板运动试验和动态心电图联合检查对评估冠状动脉狭窄程度的预测价值

《中国医学创新》第１１卷第２０￣Ｊ］（总第３０２期）２０１４年７７Ｊ　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　平板运动试验和动态心电图联合检查　对评估冠状动脉狭窄程度的预测价值　杜红梅①　Ｉ摘要】目的：为了明确活动平板运动试验和动态心电图联合检测对冠状动脉病变的预测价值。方法：选　取冠状动脉造影阳性且造影前３个月内做平板运动试验和动态心电图的患者１６５例，冠状动脉造影用通用直径　法确定冠状动脉狭窄程度，并与平板运动试验和动态心电图的结果进行对比观察。结果：平板运动试验中ｓＴ　段下移出现越早，ｓＴ段下移程度越大，持续时间越长，冠状动脉狭窄程度越重。冠状动脉造影阳性而平板运动　试验阴性者，多为单支病变或者病变程度较轻；平板运动试验的敏感性为７１．８％，特异性为８０．５％，动态心电　图的敏感性为６３．７％，特异性为７８．１％。结论：活动平板运动试验和动态心电图联合检测可提高冠心病诊断的　准确性。　【关键词】平板运动试验；　动态心电图；冠状动脉狭窄　①辽宁省阜新市第二人民医院辽宁阜新１２３０００　通信作者：杜红梅　侧）入路行倒“Ｌ”切口，选取股二头肌后缘为切口处，　疗叨．中国实用医药，２０１２，６（３６）：８２—８３．　具体操作为由胴窝皮肤皱褶处水平穿过关节线，顺着　【２】刘建，苟景跃，刘远禄．后侧入路内固定治疗４６例累及胫骨　腓骨小头后方竖向远伸。之后把腓总神经及股二头肌　平台后柱骨折患者的疗效观察『Ｊ】．重庆医学，２０１３，４１（２０）：　腱与二头肌内缘、腓骨小头有机分离，并让其处于游　２３４４－２３４６．　离状态，这个过程中切忌损伤腓总神经。在整个手术　［３】陈志伟，刘春磊，罗俊标，等．手术治疗累及后髁的复杂性胫骨　平台骨折［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１１，１７（５）：４０２—４０３，４０７．　过程中要注意几点事项：（１）在处理腓骨小头时，只　［４】胡超，蔡林，王建平，等．累及后髁复杂性胫骨平台骨折的手术　需竖向切除其内侧突起部分，而不需将其附着外侧副　治疗Ⅱ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１２，２６（８）：７４９—７５０．　韧带等切除，这是因为只切除内侧突起部分也有足够　【５］罗雪峰．前后联合入路治疗胫骨平台后柱骨折疗效分析【Ｄ】．乌鲁　的暴露空间，对术后膝关节稳定性没有影响，而切除　木齐：医科大学，２０１３．　外侧副韧带等会损伤骨头的正常解剖。（２）术中牵拉　［６］张春辉，刘忠国，叶佳亮，等．复杂胫骨平台骨折的手术治疗［Ｊ】．　腓肠肌力度要适中，避免伤害胫前血管。（３）手术中　实用临床医学，２０１３，１９（９）：７３—７４，１４０．　圆钝处理切口转弯处，最好全厚皮瓣掀起，尽量不采　【７】易建云，赵隆队，朱琦．前后联合入路治疗累及后侧髁的复杂性　取皮下剥离方式，避免术后出现皮缘坏死现象。同时　胫骨平台骨折［Ｊ】．实用临床医学，２０１３，１９（１１）：４９—５０，５２．　根据患者骨折部位选择合适长度的内固定螺钉。本组　［８】卜波．１５例复杂性胫骨平台骨折的手术治疗体会［Ｊ］．吉林医学，　２０１４，５６（３）：４７３．　２Ｏ例患者经后侧人路复位固定术治疗后膝关节恢复优　［９１贺君杰，赵泽旭，张印，等．侧后方入路手术治疗累及后髁的胫　良率为８５％。　骨平台骨折１２例［Ｊ】．中国实用医药，２０１３，７（３０）：９０—９１．　综上所述，膝关节后侧人路具有安全可靠、解　【ｌ　ｏ］黄崇新．胫骨平台骨折的手术治疗【Ａ】．中国康复医学会骨与关　剖简单、损伤少、术后并发症少、膝关节功能恢复　节及风湿病专业委员会，华中科技大学协和医院骨科疾病研究　良好等优点，可作为累及后柱胫骨平台骨折治疗的　所，华中科技大学协和医院骨科，２０１２：１．　主要手段。　［１　１】李国建．不同类型胫骨平台骨折的手术复位内固定与植骨【Ｊ］．当　代医学，２０１０，１６（３）：６３—６４．　参考文献　［１２】张金利，袁天祥，马宝通，等．侧入路内固定治疗胫骨平台后　［１】陈群，宋李军，方加虎，等．涉及后柱的胫骨平台骨折的手术治　侧骨折［Ｊ】．中华骨科杂志，２０１１，２７（４）：３２６—３３０．　（收稿日期：２０１４—０４—１６）（本文编辑：蔡元元）　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．２０　Ｊｕｌｙ．２０１４　一１５１—　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　《中国医学创新》第１１卷第２０　（总第３０２　）２０１４￣７月　Ｔｈｅ　Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　Ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　Ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　Ｔｅｓｔ　ａｎｄ　Ｄｙｎａｍｉｃ　Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．／ＤＵ　Ｈｏｎｇ－ｍｅｉ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，２０１４。１１（２０）：１５１—１５４　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｅｆｉｎｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｊｏｉｎｔ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅ１ｅｃｔｒ０ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：１６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｆｎ＿ｕｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｄｉｄ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｗｉｔｈｉｎ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｗｈｏｓｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．Ｒｅｓｕｌｔ：　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｔｅｓｔ，ｔｈｅ　ｓｏｏｎｅｒ　ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｐｐｅａｒｅｄ，ｔｈｅ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｄｅｇｒｅｅ　ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ，ｔｈｅ　ｌｏｎｇｅｒ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｌａｓｔｅｄ，ｔｈｅ　ｍｏｒｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｗａｓ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｈｏ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｉｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ｍｏｓｔｌｙ　ｓｉｎｇｌｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｒ　ａ　ｌｅｓｓｅｒ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　７１．８％．ａｎｄ　ｉｔｓ　ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ　ｗａｓ　８０．５％．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆｔｈｅ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｗａｓ　６３．７％．ａｎｄ　ｉｔｓ　ｓｐｅｃｉｉｃｉｆｔｙ　ｗａｓ　７８．１％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｔｅｓｔ；Ｄｙｎａｍｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ；　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｕｘｉｎ　Ｃｉｔｙ。Ｆｕｘｉｎ　１２３０００，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１４．２Ｏ．０５５　随着人口的老龄化，冠状动脉病变所引起的疾病　联心电图，并测血压，运动中每隔３　ｍｉｎ、运动后即　ｎ各测量一次血压［２】。运动中　越来越多，作为诊断冠心病的金标准一冠状动脉造影　刻、运动结束后３　ｍｉ已广泛应用于临床。本研究通过对１６５例患者进行冠　要随时观察心电图的变化，运动后即刻、２、４、６、　状动脉造影，判断冠状动脉的狭窄程度，并与活动平　８、１０　ｒｎｉｎ各描记一次１２导联心电图。平板运动试　板运动试验和动态心电图的检查结果进行对比，明确　验的阳性标准：①运动中或运动后出现ｓＴ段缺血型　两者的优势和不足，提高对冠状动脉病变的诊断水平。　下移≥０．１　ｍＶ（Ｊ点后８０　ｍｓ处），持续２　ｍｉｎ；或ＳＴ　１资料与方法　段指数异常，即ＳＴ段下降值与ｓＴ段倾斜值之和≤０；　收集２０１２年３月一２０１３年８月本院　②运动中出现典型的心绞痛；③出现严重的心律失　１．１一般资料循环科住院并拟诊为冠心病的患者１６５例，其中男９３例，　常：如多源室早，室速，房颤，房室传导延迟，不完　女７２例，年龄３７　７１岁。人选病例在做冠状动脉造影　全性或完全性房室传导阻滞，窦房传导阻滞；④运动　前３个月内做活动平板运动试验和动态心电图检查。　１．２方法中收缩压下降≥２０　ｍｍ　Ｈｇ，舒张压升高≥１５　ｍｍ　Ｈｇ；　（１）冠状动脉造影应用Ｊｕｄｋｉｎｓ型或多功　⑤ＳＴ段凸面向上型抬高≥０．１　ｍＶ［３Ｊ。（３）动态心电图　能造影导管，穿刺股动脉或桡动脉行选择性多体位左　采用沈阳威灵公司的１２导联动态心电记录仪及系统分　右冠脉造影，冠脉血管狭窄程度以计算机定量分析。　析软件，配带前３　ｄ停用一切影响ｓＴ段的药物，连续　诊断冠心病的标准：冠状动脉左主干、前降支、回　佩带２４ｈ，分析２４ｈＳＴ段的偏移情况。动态心电图诊　旋支及其主要分支中任何一支或一支以上管腔内径　断心肌缺血的阳性标准为【４］：①ＳＴ段水平型或下斜型　１　ｍＹ（Ｊ点后８０　ｍｓ处）以上且持续１　ｍｉｎ以上；　狭窄≥５０％为阳性。单支病变是指前降支、回旋支、　压低≥０．　ｍｉｎ；　右冠状动脉任一主支病变或主要分支狭窄≥５０％，双　②下次发作需在前次ＳＴ段恢复至基线后至少１支病变为以上任意两支血管病变，三支病变或左主干　③与症状相对应的ｓＴ段上抬０．１　ｍＶ以上。排除体位、　狭窄≥５０％为多支病变…。（２）活动平板运动量采　过度换气或基线漂移的影响。　用Ｂｒｕｃｅ方案，严格掌握运动试验的适应证和禁忌证，　１．３资料分析１６５例患者按运动试验和动态心电图　年龄大于６０岁者采用次级量运动方案。运动终止指标　的结果分为阳性和阴性，列表进行数据分析。其中敏　为：①运动中出现典型的心绞痛症状；②运动中出现　感性＝真阳性／（真阳性＋假阴性）Ｘ　１００％；特异性＝　典型的ｓＴ—Ｔ改变，ｓＴ段压低达０．２　ｍＶ；③严重的心　真阴性／（真阴性＋假阳性）×１００％。　律失常，频发多源室早、成对早、房颤、房室传导阻　２结果　滞、室速、室扑或室颤；④心率在１　ｍｉｎ内减少２０次；　１６５例患者经冠状动脉造影检查，其中１２４例诊　⑤收缩压下降２０　ｍｍ　Ｈｇ；⑥步态蹒跚不能坚持试验者；　断为冠心病。活动平板试验阳性９７例，其中冠状动脉　⑦达到最大目标心率，运动前描记卧位和站立位１２导　病变组阳性８９例，非冠状动脉病变组８例。活动平板　一１５２一　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　１．Ｎｏ．２０　Ｊｕｌｙ，２０１　４　《中国医学创新》第１１卷　２ｏ　Ｊ￣Ｊ（总第３０２　Ｊ￣）２０１４￣７月　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　试验阴性６８例中３５例有冠状动脉病变，３３例没有冠　价值受到。本次研究平板运动试验诊断冠心病的　状动脉病变。动态心电图阳性８８例，其中冠状动脉病　的敏感性７１．８％，特异性８０．５％，与国内报道的敏感　变组阳性７９例，非冠状动脉病变组９例。动态心电图　性６０％一７０％，特异性８４％基本相符［１１］０平板运动试　阴性７７例中４５例存在冠状动脉病变，３２例没有冠状　验能对冠状动脉的狭窄程度进行初步判断，从而对冠　动脉病变，见表１。平板运动试验的敏感性为７１．８％　心病患者进行运动耐量和预后判断，对冠状动脉储备　（８９／１２４），特异性为８０．５％（３３／４１），动态心电图的　能力进行有效评估。　敏感性为６３．７％（７９／１２４），特异性为７８．１％（３２／４１　ｏ　动态心电图由于记录时间长，已成为发现无症状　且综合动态心电图与活动平板试验的结果，对冠状动　性心肌缺血的最重要的手段，但要在确诊为冠心病的　脉双支及多支病变的阳性检出率明显高于单支病变；　前提下，动态心电图记录到ｓＴ段异常改变而无胸痛　冠状动脉造影阳性而平板运动试验阴性者，多为单支　等症状时才能诊断无症状性心肌缺血，并作为治疗的　病变或者病变程度较轻；平板运动试验中ＳＴ段下移出　参考［１２－１４］０虽然动态心电图尚不能作为诊断心肌缺血　现越早，ｓＴ段下移程度越大，持续时间越长，冠状动　的首选方法，但对于不能进行运动试验者，在休息或　脉狭窄程度越重。　情绪激动时有心脏症状者及怀疑有心绞痛者，动态心　裹１　１　６５例患者平板运动试验和动态心电图检测结果的比较例　电图是最简便的无创诊断方法。动态心电图可监测日　常生活中心肌缺血的程度、持续时间、频度、发生规　律以及是否伴有临床症状ｌ８　ｒ　。本次研究动态心电图　诊断冠心病的敏感性约为６３．７％，特异性约为７８．１％，　与文献［１５】报道大致相符。另外动态心电图还可鉴别　３讨论　冠心病心绞痛的类型，对稳定型心绞痛和变异型心绞　平板运动试验和动态心电图是目前广泛开展的无　痛做出诊断。变异型心绞痛多在夜间安静时发作，平　创、安全、价廉的诊断冠心病的基本方法，而冠状动　板运动试验难以发现【３Ｊ。　脉造影是目前诊断冠心病的“金指标”，能准确判断冠　活动平板运动试验和动态心电图引起的假阳性与　状动脉的狭窄程度、部位和支数。本文收集本院循环　患者的体位、情绪、吸烟、饮酒、植物神经功能紊乱　内科１６５例拟诊断为冠心病的患者，同时行平板运动　及代谢异常和过度换气等因素有关，而假阴性多为冠　试验和动态心电图检查与冠状动脉造影结果相比较，　状动脉单支病，狭窄程度轻，心肌缺血范围小，侧枝　其阳性率分别为平板运动试验５３，９％（８９／１６５），１２导　循环建立良好或病变部位多位于冠状动脉的中远段，　动态心电图的阳性率为４７．９％（７９／１６５），冠状动脉造　以及入选患者年龄相对较轻，对运动耐受强，运动量　影的阳性率为７５。２％（１２４／１６５　ｏ　不足不能诱发心肌缺血的心电图改变，极少数患者则　活动平板运动试验是通过运动增ＪＪｌ：ｌ，５，脏做功，使　是存在多处小血管病变，导致心电向量互相抵消，在　心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足就能表现出来。　体表心电图难以体现　】。　ｓＴ段压低出现越早，ｓＴ段压低程度越大，持续时间越　综上所述，活动平板运动试验和动态心电图相结　长，冠状动脉狭窄程度越重，若出现水平型或下斜型　ｓＴ段降低≥０．３　ｍＶ，往往属于三支病变或左冠状动脉　合可明显提高冠心病的诊断率，减少假阴性的发生，　最大程度减少误诊和漏诊。提醒心电图正常者不能轻　主干病变，而ｓＴ段压低持续８　ｍｉｎ以上的，冠状动脉　造影结果常显示为二支或三支冠状动脉病变［４－７］ｏ而有　易排除冠心病，还需结合临床综合分析。在行活动平　板运动试验前应停用扩血管药，尽量使患者的运动量　些患者在运动开始时有ｓＴ段下移，但运动量进一步增　达到要求，以减少假阴性的出现，为临床提供可靠的　加或在运动终止的即刻反可使ｓＴ段及Ｔ波恢复正常，　诊断依据。　这类患者并无冠状动脉病变，其ｓＴ—Ｔ改变系血管调　节功能降低所致］８－１０］￣还有一些精神紧张的患者，在　参考文献　开始及运动中出现ｓＴ段压低，但达到运动终点时却又　［１】陈新．黄宛临床心电图学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００９：８２—　恢复正常，常发生于中青年女性，常有过强的情感活动，　８７．　ＳＴ—Ｔ改变的原因也系血管调节功能降低所致　。冠状　［２】郭继鸿．心电图学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：ｌ２４ｌ一　动脉造影阳性而平板运动试验阴性者，多为单支病变　１２８３．　或者病变程度较轻。另外药物以及低血钾和过度换气　【３】Ｓａｎｊｅｅｖ　Ｓ　Ａ，Ｊｏｈｎ　Ｃ．Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｅａｒｔ］Ｍ］．　都会引起缺血样ＳＴ压低，使活动平板运动试验的阳性　浦介麟，译．北京：北京大学医学出版社，２００７：６４９—６６０．　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏｔ．１１，Ｎｏ．２０　Ｊｕｌｙ，２０１４　一１５３—　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　《中国医学创新》第１１卷第２０期（总第３０２期）２０１４￣１ｚ　７月　腹腔镜手术与开放手术治疗腹股沟疝５００例　临床对比分析　苏汝平①　【摘要】目的：对腹腔镜辅助手术与开放手术治疗腹股沟疝的临床疗效进行对比分析以及探究。方法：选取　２０１０年１月一２０１３年９月本院收治的５００例腹股沟疝患者作为研究对象，依据患者手术方式的不同将其分为Ａ、　Ｂ两组，其中Ａ组２３２例接受开放手术，Ｂ组２６８例行腹腔镜辅助手术，对两组患者治疗的效果进行比较分析。　结果：Ｂ组的手术时间、疼痛持续时间、止痛剂应用次数、阴囊血肿和切口感染等并发症发生率、术后住院时　间等观察指标均明显低于Ａ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ结论：对不同年龄段的腹股沟疝患者实施腹　腔镜辅助手术治疗具有手术时间短、并发症发生率低、住院时间短、恢复速度快等方面的优点，其在治疗腹股　沟疝中的实际治疗效果可靠，值得在临床继续推广和应用。　【关键词】腹腔镜辅助手术；　年龄；　腹股沟疝；　治疗　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｏｎｔｒａｓｔ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｏｐｅｎ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　５００　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｉｎｇｕｉｎａｌ　Ｈｅｒｎｌａ／ＳＵ　Ｒｕ－ｐｉｎｇｄ／Ｍｅｄｉａｃｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆＣｈｉｎａ，２０１４。１１＜２Ｏ）：１５４－１５６　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄ：５００　ｃＳＳｅｓ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１３　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ，　２３２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ，２６８　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗｅｒｅ￣ｉｖｅｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ａｖｅｒａｇｅ　ｐａｉｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，　ａｖｅｒａｇｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｎｕｍｂｅｒ，ｓｃｒｏｔａ］ｈｅｍａｔｏｍａ　ｎａｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｒａｇｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｅｔｃ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅｓ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｈａｓ　ａ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｌｏｗ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｆａｓｔ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｅｔｃ，ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｉｓ　ｒｅｌｉａｂｌｅ，ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　①广西临桂县人民医院广西临桂５４１　１９９　通信作者：苏汝平　【４］黄岚，宋凌能．现代心电图学【Ｍ］．北京：化学工业出版社，　２０ｏ８：２１９－２２３．　２０１１：１４９—２０２．　【１１】刘春光，王颖．多排螺旋ｃＴ冠脉成像、心电图及冠状动脉造　［５】Ｂｒｅｎｄａｎ　Ｐ　Ｐ．心电图高阶【Ｍ１．北京：北京大学医学出版社，２００８：　影对冠心病Ｉ临床诊断价值的对比分析【Ｊ１．中国医学创新，２０１３，　２０６－２１０．　１０（５）：９８—９９．　【６］柳俊。王莺．明明白白心电图【Ｍ】．广州：广东科技出版社，　【１　２】杜红全．加例冠心病合并心律失常的临床分析【Ｊ】．中国医学创新，　２０１３：１９３—２０８．　２０１２，９（１）：１４７—１４８．　［７】程美莲，严卫国，王邦宁．运动试验和动态心电图诊断冠心病的　【ｌ３】张东．运动负荷心电图缺血性ｓＴ下移与ＱＴ离散度在冠心病诊　价值【Ｊ］．临床心电学杂志，２０１３，２２（９）：２６６—２６８．　断中的临床应用价值啪．中国医学创新，２０ｌ１，８（３）ｔ　４８－－４９．　［８】王跃生．６Ｏ例心肌缺血的动态心电图分析［Ｊ］．临床心电学杂志，　【ｌ　４】张秋云．无症状性心肌缺血患者的动态心电图临床分析叨．中国　２０１３，２２（１０）：１０一ｔ２．　医学创新，２０１２，９（１４）：１３４—１３５．　［９】苏海霞，汤振德，孙婷．平板运动试验与冠状动脉造影的对比研　【ｌ５】周岫云．心电图活动平板试验的干扰因素及解决对策叨．中国医　究［Ｊ】．临床心电学杂志，２０１３，２２（２）：２６６—２６８．　学创新，２０１２，９（１１）：１４３—１４４．　［１Ｏ】冯浩楼，高文丽．心电图基础与临床［Ｍ】．北京：人民军医出版社，　（收稿日期：２０１４—０５—０４）（本文编辑：蔡元元）　．．１５４．．　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．２０　Ｊｕｌｙ。２０１４