地黄的临床应用分析

２６３２厂］Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１９，Ｏｃｔ　２０１４　２０１４午复２１鲞箜　塑　堡塞理　曼塞墼　地黄的临床应用分析　解学伶　天津市宝坻区海滨医院３０１８００　摘要　目的：对比生地黄、熟地黄在功效、用药规律方面的异同。方法：收集医院２０１１年ｌ１月～２０１２年３月含生地　黄处方１９６份，含熟地黄处方２２９份，共计４２５份，对与生地黄、熟地黄配伍的中药、中药类型等用药情况进行统计。　结果：与生地黄配伍频率较高的中药类别中清热药占２６．６５　，补虚药占２５．２１　；配伍频率较高的中药中当归占　８３．１６　，甘草占７７．５５　；与熟地黄配伍使用频率较高的中药类别中补虚药占３Ｏ．Ｏ２　，清热药占２４．６１　；配伍频　率较高的中药中当归占９４．７６　，白芍占８８．６５　。结论：生地黄、熟地黄二者与单味中药的配伍、合用功效有较多相　似之处，但所治疗病证大为不同。生地黄适用于阴虚或伴气滞者，熟地黄适用于阴血虚而无热或精血亏虚较重或肾　经不足者。　关键词地黄用药规律处方　中图分类号：Ｒ２８文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１４）１９—２６３２～０２　地黄为玄参科多年生草本植物，最早记载于《神农本草　药占３Ｏ．Ｏ２　，清热药占２４．６１　。　经》［　。按炮制方法药材可分为：鲜地黄、干地黄与熟地黄，　与生地黄配伍使用前２类药物为清热药、补虚药，这是　其药性和功效也有较大的差异。现代认为¨２］，经蒸制后的熟　由于生地黄的主要功效为滋阴养血、清热凉血，与清热药和　地黄味浓，质厚，性由寒转温，味由苦转甜，功能由清转补，以　补虚药配伍可加强滋补和清热的功效。《本经疏证》［４］记载　滋阴补血，益精填髓为主。生地经长时间加热蒸熟后，部分　了生地黄可滋阴、养血、生津。汉代张仲景在胶艾汤、金匮肾　多糖和多聚糖可水解转化为单糖；地黄经炮制后生成的化合　气丸等方剂中以生地黄为主药，也体现了生地黄滋阴、补血、　物５一羟甲基糠醛含量增加了２Ｏ倍左右。在临床上，生地黄　生津之功效。《雷公炮制药性解》　］里面的犀角地黄汤、清　主要用于热病烦躁、骨蒸劳热、发斑消渴、吐血、崩漏、尿血。　营汤等方剂以生地黄为主药，体现了生地黄性寒有清营血之　熟地黄主要用于目昏耳鸣、肝肾阴虚、腰膝腿软、消渴、崩漏、　热的功效。　遗精、须发早白［２］。　与熟地黄配伍使用前３类药物为补虚药、清热药、收涩　１资料与方法　药，这是由于熟地黄专于滋补，与补虚药配伍可加强其滋阴　收集我院２０１１年１１月一２０１２年３月含地黄处方共４２５　补血，填精益髓作用；而配伍清热药治疗阴虚证，可达到滋阴　张，其中含生地黄处方１９６张，含熟地黄处方２２９张。参考　抑阳、滋阴降火的功效；配伍收涩药可收敛固涩、补肾，加强　《中药学》［３］分类方法，通过Ｅｘｃｅｌ软件建立数据库，对４２５张　其滋阴补肾、益精填髓的功效。　处方中与地黄配伍的单味中药、中药类别的使用次数、使用　２．２与生、熟地黄配伍的中药使用频次　统计处方中与生　频率进行统计分析。　地黄（列表左边）、熟地黄（列表右边）配伍的各单味药出现的　２结果与分析　次数，结果见表２。　２．１与生、熟地黄配伍频率较高的中药类别　统计处方中　表２与生、熟地黄配伍频率前１Ｏ名的中药排序　与生地黄（列表左边）、熟地黄（列表右边）配伍的各类中药出　现的次数，结果见表１。　表１各类中药与生、熟地黄的配伍情况　注：频率一单味药使用次数／处方份数。　由表２可知，与生地黄配伍频率较高单味药中当归占　注：频率一单类药使用次数／总次数。　８３．１６　，甘草占７７．５５　；与熟地黄配伍频率较高的单味药　由表１可知，与生地黄配伍频率较高的清热药占　中当归占９４．７６％，白芍占８８．６５　。生地黄与熟地黄有相　２６．６５　，补虚药占２５．２１　；与熟地黄配伍频率较高的补虚　同的配伍药对，这是由于生地黄与熟地黄均有补阴血、生津　医学理论与甄醚２０１４年第ｚ７卷第１９期　Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１９，Ｏｃｔ　２０１４　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ罔３讨论　２６３３　液的功效，其配伍药对相同，在功效上也有相同之处。　２．２．１地黄一当归。４２５张处方中，生地黄一当归的使用频　滋阴药和助阳药是熟地黄配伍发挥作用的物质基础，如　熟地、麦冬、山药、沙参等，不仅具有一般的滋补营养作用，大　量研究证明滋阴药能改善机体内红细胞的糖分解代谢，使亢　率为８３．１６　，熟地黄一当归的使用频率为９４．７６　，是较为　常用的配伍结构。当归可加强生地黄之活血化淤之功效，又　能避免熟地黄过于滋腻之弊端。发挥活血功效时，可同时配　伍川芎、红花等药；发挥滋补功效时，可同时配伍自芍、人参　进的机体能量代谢恢复正常，对治疗机能亢进、代谢亢奋病　症有较好疗效。与其相反，温补肾阳的地黄丸类中成药所治　疗的病症大多属机能减退，代谢衰弱的病症。如附子、肉桂、　菟丝子、鹿角胶等温阳药在温补肾阳等中成药中发挥主要的　等药。　２．２．２地黄一牡丹皮。４２５张处方中，生地黄一牡丹皮的使　用频率为３７．７６　，熟地黄一牡丹皮的使用频率为３７．５５　，　是较为常用的配伍结构。生地黄与牡丹皮均是清热凉血、活　药物作用。生地黄补阴并兼有清热的作用，为清补之品，且　补阴血而不腻滞，阴虚或伴气滞者适用。熟地黄性微温，为　血化淤之品，生地黄甘寒质润多汁，清热凉血又可养阴，牡丹　温补之品，且质厚味浓、纯厚静守、滋腻黏滞，为补血益精之　皮善于清透阴分伏热，两者配伍相须为用，可清热养阴，凉血　要药，不但效果比生地黄要强，且能益精填髓，阴血虚而无热　活血。熟地黄为滋补肝肾的要药，牡丹皮可退本于肝肾阴虚　或精血亏虚教重或肾经不足者适用。　之相火，二者配伍使用，熟地黄滋阴以治本，牡丹皮泻相火退　虚热以治标，一滋一清，具滋阴泻火之功效。另牡丹皮辛散　参考文献　活血化瘀，可制约熟地黄之滋腻，使熟地黄补而不滞。　Ｅｌｉ龚千锋．中药炮制学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００４：２８０．　２．２．３地黄一茯苓。４２５张处方中，生地黄一茯苓的使用频　［２］张介宾．景岳全书［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，２００６：　率为５２．５５％，熟地黄一茯苓的使用频率为６７．６９　，是较为　１１００．　常用的配伍结构。生地黄与茯苓配伍可养心、清心、安神。　［３３赵越．中药学（Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１－６．　茯苓淡渗利水，合用，茯苓渗湿利水与生地黄养阴生津一清　［４］绉澍．本经疏证［Ｍ］．海南：海南出版社，２００９：３４。　一利，二药清利而不伤阴血，常用于实火，或相火炽盛，或热　Ｅｓ］洪昂．本草备要［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００９：１６０．　迫血行等证。熟地黄一茯苓为滋阴泄浊之常用配伍。茯苓　［６］黄宫绣．本草求真［Ｍ］．北京：学苑出版社，２０１１：１０３．　收稿日期２０１４－０４—０９　能祛湿健脾，利水渗湿而不伤正气，与熟地黄配伍，一补一　泻，补而不滞，泻而不伤正，补而不伤阴，滋阴而不助湿，利水　（编辑羽飞）　而不伤阴，既助地黄滋补之力，又健脾防止地黄腻滞脾胃。　１　５２例药品不良反应报告分析　陈洪喜王佃荣　江苏省连云港市第一人民医院２２２００２　摘要　目的：了解药品不良反应（ＡＤＲ）的发生特点，促进临床合理用药。方法：对１５２例ＡＤＲ报告进行回顾性分　析。结果：１５２例ＡＤＲ中，老年患者较多，占４６．Ｏ５　；以静脉给药方式为主，占８３．５５　；引发ＡＤＲ的药物最多的是　抗感染药（占２７．６３　）和中药注射剂（占１７．１１　）；ＡＤＲ的表现以皮肤及其附件的损害最为常见。结论：应加强　ＡＤＲ的监测和ＡＤＲ知识的宣传，保障患者用药安全。　关键词药品不良反应统计分析　中图分类号：Ｒ９６９文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１４）１９—２６３３—０２　药品不良反应（ＡＤＲ）是指合格药品在正常用法用量下　（５９．８７　），女６１例（４０．１３　），男女比例为１．４９：１；发生　出现的与用药目的无关的有害反应。随着医药科技的快速　ＡＤＲ的患者中年龄最小２８ｄ，最大９Ｏ岁。发生ＡＤＲ患者的　发展，大量新药广泛使用，ＡＤＲ也随之增多。笔者对该院收　性别与年龄分布见表１。　集的１５２例ＡＤＲ报告进行统计分析，旨在了解该院ＡＤＲ发　表１发生ＡＤＲ患者的性别与年龄分布　生的特点及规律，为临床合理用药提供参考。　年龄（岁）　男　女　合计　构成比（　）　１资料与方法　０～９　７　０　７　４．６１　１Ｏ～１９　３　０　３　１．９７　本组资料来自我院上报至江苏省ＡＤＲ监测中心的１５２　２Ｏ～２９　３　２　５　３．２９　份ＡＤＲ报告表，分别对患者的性别、年龄、引起ＡＤＲ的药　３０￣３９　５　５　１０　６．５８　品、给药途径、所累及器官或系统及临床表现等进行回顾性　４０￣４９　１１　１２　２３　１５．１３　统计和分析评价。　５Ｏ～５９　１９　１５　３４　２２．３７　６Ｏ～９０　４３　２７　７０　４６．Ｏ５　２结果　合计　９１　６１　１５２　１００．Ｏ０　２．１患者性别与年龄分布　１５２例ＡＤＲ报告中，男９１例