水泥试验委托合同单(2012年版)
HHR/WT-16
试验编号：工程代号委托单位工程名称施工部位检验类别水泥品种等级出厂日期委托单位填写厂 别代表数量样品处置方式报告格式取样地点□收回 □废弃 □留样 □普通送检 □有见证送检样品数量出厂编号牌 号进场日期报告份数 委托人 委托编号：试件编号 □市政2011版表格 □DB11/T695-2009表格 □检测依据检测项目□ 胶砂强度 □ 安定性□ 凝结时间□□GB175-2007《通用硅酸盐水泥》□GB/T17671-1999《水泥胶砂强度检验方法》□□其他说明注:委托单位应提供与试验相关的资料，并对其真实性负责。 委托单位应提供符合试验要求的样品，并对其代表性、真实性负责。外观：□正常 □不正常样品状态异常状态描 述检数量：□符合 □不符合测机 年 月 日委托日期构收样人签字填写注:检测机构对样品检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 检测费用的收取执行京建经【2002】410号文件中的有关规定。