民办非企业单位 年度检查报告书
（ 2014 年度 ）
单位名称 （盖章） 登记证号 报告日期 年 月 日
乾县民政局 制
填 表 说 明
一、本报告书务必填写真实情况。可打印或用钢笔、签字笔填写。使用5号字打印，填写不下，可适当缩小字体。
二、表中选择项，请在“□” 中打“√”或涂黑“■”。 三、表中的数据、时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。
四、本报告书填写不下的内容可以另附A4纸填写。 五、本报告书要求签名之处，应当由本人用钢笔或签字笔签署，代签或复印无效。
六、本报告书一式3份（执业许可行业两份）。本报告书必须经法定代表人（单位负责人）本人签字，同时加盖本单位印章，方为有效。
一、基本情况
单位名称 住所地址 住所来源 登记日期 邮政编码 □自有 □个人或组织无偿提供 □租赁（租赁到期日： 年 月） ② 从业人员数 单位代码 传 真 网站名称 专职： 人 执业许 兼职： 人 可证号 开户账号 电 话 开办资金 电子信箱 万元人民币 联系电话 ① 单位网址 法定代表人 （单位负责人） 单位性质 开户银行 业务主管单位 □法人 □合伙 □个体 内设机构名称 二、本年度变更登记事项
变更事项 □单位名称 □住所 □法定代表人（单位负责人） □开办资金 □业务主管单位 变更前情况 变更后情况 批准时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 □宗旨和业务范围 年 月 日 本年度章程是否修改 □是 □否 修改后是否核准 □是 □否 核准时间 年 月 日 －1－
三、本年度内设机构增减情况
□增加 □减少 □增加 □减少 □增加 □减少 机 构 名 称 负 责 人 备案时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 四、单位负责人情况
姓 名 性别 专 兼职 职 务 职 责 五、本年度经济简况（单位：万元）
资 产 状 况 上年末 本年末 增、减 收入支出情况 总收入 总支出 负 债 六、相关情况（调查内容）
小组数 党组织 建立情况 □无 种 类 现使用 票据情况 支部数 总支 党员总数 相 关 说 明 □有 票 据 名 称 相 关 说 明 □财政 □税务 -2-
七、工作报告
（请填写本年度遵守法律法规和国家情况、履行登记手续情况、人员和机构变动情况、财务管理情况、按照章程开展活动情况等。举办过面向社会的研讨会、论坛的还应当填写研讨会、论坛等活动情况。） （本页可复印）
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六、法定代表人（单位负责人）声明
谨此确认，本报告书所填内容真实有效。
法定代表人（单位负责人）签字：
年 月 日
七、年检审查意见
登 记 管 理 机 关 审 核 意 见 业务主管单位初审意见 审 查 承办人： (印 鉴) 负责人： 年 月 日 年 月 日 ( 印 鉴) 年 月 日 审 定