学 号： 填表日期： 年 月 日 姓 名 政治面貌 毕业专业 毕业日期 原有证书编号 联系电话 QQ/email 报考科类 志 愿 栏 报考院校 报考专业 学习形式 特征分 缴 费 注 册 信 息 19岁～25岁 招生办 财务室 学籍办 教务办 县市 区成 招办 审核 意见 学 制 25岁以上 通讯地址 语 种 报考层次 性 别 出生年月 毕业学校 身份证号码 第二志愿（选填） 男 民 族 原有学历 汉 照片
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