慢性酒精中毒所致震颤谵妄的临床特点与护理策略

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年９月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｐ，２００７　第１９卷上半月第９期　Ｖｏ１．１９　ＦＨＭ　Ｎｏ．９　【护　慢性酒精中毒所致震颤谵妄的Ｉ临床特点与护理策略　桂格莉，陈传萍，胡珊，刘修军，胡晓华　武汉４３００２２）　（武汉精神卫生中心、华中科技大学同济医学院附属精神病医院，湖北【关键词】　震颤谵妄；合并症；护理　［中图分类号］　Ｒ４７３．７４　［文献标识码］　Ｂ　震颤谵妄是慢性酒精中毒患者在戒断过程中出现一种　十分严重且威胁生命的合并症。患者可因高热、脱水、感染　和衰竭而引起死亡，死亡率为１０％～１５％ｌｌ　Ｊ，在诊治过程　中必须给予有效的治疗和护理干预，减少并发症的发生，以　利于疾病的恢复。我们对近４年收治的震颤谵妄患者的临　床资料进行总结，分析其临床特征，提出相应的护理对策。　具体如下。　１资料来源　１．１对象２０００年１月一２００４年１２月武汉精神卫生中心　收治的符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ　一３）慢性酒精中毒震颤谵妄诊断标准的患者　Ｊ。　１．２方法进行临床回顾性调查，内容包括①人口学资　料：性别、年龄、民族、婚姻状态、文化程度、当前职业、经济状　况、与家人居住情况等；②病史资料：包括饮酒史（饮酒的年　限、饮酒品种、目前饮酒量、醉酒次数、戒酒史等）、身体状况　（目前躯体疾病、既往史等）、个人史、家族史、同病的评估等；　③人院当时的体征和症状（包括生命体征、戒断症状等）；④　治疗与转归。　１．３统计所有数据进入ＳＰＳＳ　１２．０统计包，建立数据库，　进行统计分析。　２结果　２．１　一般资料２０００年１月一２００４年１２月我院共收治　１２８例住院的慢性酒精中毒患者，其中震颤谵妄为２８例　（２１．８７％），皆为男性。年龄：３２～６３岁，平均（４７．１３±　９．１４）岁；婚姻状态：已婚２０例（７１．４％），未婚３例　（１０．７％），离异４例（１４．３％），丧偶１例（３．６％）；文化程　度：文盲１例（３．６％），小学５例（１７．９％），初中１０例　（３５．７％），高中及中专１０例（３５．７％），大专及以上２例　（３．６％）；职业：脑力劳动者５例（１３．６％），体力劳动者２３例　（８６．４％）；饮酒时间：９～４０年，平均（２１．５０±７．５６）年；饮酒　量：（以４０度白酒为标准）１００克～１　０００克，平均（５５８．９３±　２０７．３０）克。　２．２临床症状①精神症状：意识障碍２８例（１００．０％）；　戒断综合征２８例（１００％），幻觉状态２２例（７８．６％）；妄想　状态１６例（５７．１％）；兴奋状态２１例（７５．０％）；躁狂状态２　例（７．９％）；焦虑紧张状态１１例（４．０％），癫痫发作４例　（１１４．３％），冲动自伤行为５例（１７．９％）。②躯体症状：发　热１３例（４６．４％），心动过速２２例（７８．６％），大汗１５例　（５３．６％），肢体震颤２３例（８２．１％）。　２．３躯体疾病合并症肝胆系统疾病１６例（５７．１４％）；胃　及十二指肠溃疡６例（２１．４３％）；肺结核６例（２１．４３％）；高　血压３例（１０．７１％）；肺炎２例（７．１４％）；哮喘２例　［文章编号］０３６９（２００７）０９—０８０７—０２　（７．１４％）；小脑萎缩１例（３．５７％）；上消化道出血１例　（３．５７％）。　２．４实验室检查肝功能异常１９例（６７．８６％）；心肌供血　不足８例（３８．５７％）；脑电图异常２２例（７８．５７％）。　２．５　治疗本组所有震颤谵妄患者人院后均给予安定３０—　６０　ｍｇ／日治疗，大量输液补充电解质，同时补充大剂量Ｂ族　和Ｃ族维生素。对伴有幻觉妄想等阳性精神症状的患者短　期使用小剂量抗精神病药（如氟哌啶醇，维思通，奋乃静等）；　并且积极治疗其他合并症，如感染、肝功能障碍、心功能不　全等；缩短震颤谵妄的时问，防止衰竭死亡。全部患者在治　疗后期联合采用心理干预，以促进病人的康复。　２．６近期疗效痊愈１０例（３５．７％）；好转１４例（５０．０％）；　未愈３例（１０．７％）；死亡１例（３．６％）。　３护理策略　震颤谵妄是慢性酒精中毒患者在戒断过程中出现的一　种严重综合征，虽然在慢性酒精中毒患者中发生率不高，但　临床上并不少见，特别是在酒精中毒所致精神障碍的住院患　者中发生比例并不低，本资料显示２８／１２８，占２１．８７％。由　于其来势凶猛，合并症较多，死亡率较高（１０％～１５％）　，　一直是临床治疗护理较为棘手的问题，结合本资料临床特点　和我们工作中逐渐积累的经验和教训，提出如下护理策略。　３．１仔细观察、及时评估、早期发现高危患者慢性酒精中　毒者住院后常处于戒酒阶段，随时都可能出现戒断症状，甚　至出现震颤谵妄。由于震颤谵妄患者一般在断酒后４８小时　出现，７２—９６小时达到极限期，因此必须对慢性酒中毒者人　院后１周，特别是３天内，除常规监测生命体征外，还需仔细　观察其他临床表现，早期发现高危患者，及早防治震颤谵妄。　其观察评估指标应从三个方面着手。　３．１．１密切观察患者情绪变化，了解病人是否有紧张不安　的焦虑情绪，对外界细小刺激反应过度现象。这些往往是震　颤谵妄患者的前驱症状。　３．１．２密切关注患者的意识变化，任何震颤谵妄的患者都　会出现不同程度的意识障碍。早期时可能表现为注意力涣　散，或定向力障碍，因此需多巡视病人，与患者交流，了解其　意识的水平。　３．１．３监控病人的躯体症状和体征，特别是一些易导致震　颤谵妄的高危因素，如发热、腹泻、血压升高、肢体粗大震颤　和合并有严重的躯体疾病。本资料也显示震颤谵妄者除精　神症状外，有许多躯体症状和体征。　３．２谵妄期的护理要点此期的护理目标是保护患者的生　命体征稳定、重要器官尽最大可能免受损害，不发生并发症，　为达到这个目标，必须结合震颤谵妄病人此期所表现临床特　８０７　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年９月　中国民康医学　Ｓｅｐ，２００７　第１９卷上半月第９期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏ１．１９　ＦＨＭ　Ｎｏ．９　征有针对进行重点护理，应从如下两方面着手。　其跌倒，适当给予一定的约束保护措施。　３．２．１安全性护理措施①．将病人置于易观察的单人病　３．３恢复期的护理　室内，给予重点看护，专人陪伴，保持环境安静，避免各种刺　３．３．１　心理护理患者的意识状态达到正常并对目前境况　激。严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录和报告，及　自责时，应给予积极的心理治疗和护理，与患者一起讨论酒　时处理。②．震颤谵妄病人常出现恐怖性错觉和幻觉　。本　精滥用对身体的危害，善于倾听患者叙述，随时掌握其心理　观察病例中占７８．６％，应防止发生越窗坠楼、自伤、伤人、走　状况，有利于对病人进行积极情绪，让病人学会处理日　失或其他危险行为，必要时应给予约束性保护。③．维持水、　常生活中有可能出现的各种不良刺激，同时对病人及家属制　电解质平衡：震颤谵妄患者因肢体震颤、不协调性兴奋躁动　定相应现实目标，使之增强信心，解决酒精滥用问题。　并且伴有发热、出汗等植物神经功能亢进症状，极易引起代　３．３．２健康教育患者因长期酗酒，而影响其正常的生活、　谢紊乱失调，此时应密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确　学习、社交、经济等。病人容易出现负性心理反应　Ｊ。护理　记录每日出入量、保证病人足够的摄入量（蛋白质、脂肪和维　人员应鼓励家属和周围人群对病人适当的宽容和照顾，反复　生素等），维持水、电解质、能量代谢平衡。　宣教嗜酒的危害，与病人探讨饮酒的后果，让病人学会保护　３．２．２减少并发症的护理措施　由于慢性酒中毒引起震颤　健康的生活方式和理念，尽一切努力来激发患者保护戒酒的　谵妄患者长期营养不良，机体同时处于应激状态、免疫系统　动机，提醒患者，不能让１—２次的复吸成为重蹈覆辙的借　受损、易致各种感染等。震颤谵妄在临床表现上它不是以单　口，建立新的理念模式，终身康复。　一疾病形式出现，而是涉及到多种重要器官的损害：本资料　参考文献　显示合并肝胆系统疾病占５７．１４％，呼吸系统疾病占　［１］Ｈｏｒｓｔｍａｎｎ　Ｅ，Ｃｏｎｒａｄ　Ｅ，Ｄａｗｅｋｅ　Ｈ．Ｓｅｖｅｒｅ　ｅｏｕｌ＇ｓｅ　ｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍ　ｔｒ￣－　３５．７１％。为了减少合并症的发生，我们在治疗和护理上采　ｍｅｎｓ：ｒｅＳＵ￣Ｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｌａｔｅ　ｐｒｏｇｎｏｄｉｄ　Ｍｅｄｉｚｉｎｉｓｃｈｅ　Ｋｌｉｎｉｋ，　取了相对应的处理措施。　１９８９，８４（１２）：５６９．　３．２．２．１　加强生活护理注意患者口腔、眼睛及皮肤清洁　［２］　Ｇｒｕｎｅｒ　Ｊ，Ｖｏｉｇｔ　Ｗ．Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｄｅｌｉｙｉｕｍ　ｔｒｅｍｅｎｓ［ｉｎ　Ｇｅｔ－　护理。将肢体放置功能位，防止足下垂，定时给予翻身，防止　ｍａｎ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｅ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅ　ｕｎｄ　Ｍｅｄｉｚｉｎｉｓｃｈｅ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｅ，　褥疮形成，饮食上给予丰富易消化的流质食物，保证患者热　１９８４，３６（１）：３３１．　量及营养物质的供给，指导其合理膳食。　［３］　中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准（ＣＣ—　３．２．２．２保持呼吸道通畅出现呼吸系统合并症时，协助　ＭＤ一３）［Ｍ］．第３版．济南：山东科学技术出版社，２００１．　［４］沈渔邮，方明昭．精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：　患者采取舒适的半卧位或坐位。定时给予翻身和叩背。指　３５８—３５９．　导并且鼓励病人有效咳嗽、深呼吸、痰液粘稠时，可雾化吸　［５］苏中华，郝伟．酒精性认知损害的研究进展［Ｊ］．国外医学・　入，及时清除呼吸道分泌物，呼吸困难加重的患者，给予鼻导　精神病学分册，２００５，３２（１）：４９—５１．　管持续低流量给氧１—３升／分钟。　［６］陈彦方．ＣＣＭＤ一３相关精神障碍的治疗与护理［Ｍ］．济南：山　３．２．２．３　防止自伤和跌伤震颤谵妄的患者随时都有可能　东科学技术出版社，２００１．４：２１３—２１４．　发生剧烈的兴奋状态或冲动行为，此时应加强防范措施，专　（收稿日期：２００６—１２—０８）　人护理，避免自伤及伤及他人行为，有癫痫发作的患者，要防　（上接第８０６页）　观念”Ｊ，患者对于电休克治疗也往往产生恐惧和焦虑不　病情变化，及时准确地采取有效的护理措施；确保了ＭＥＣＴ　安　，以致拒绝配合治疗。我们在治疗前详细了解病情，做　治疗的顺利进行。　好充分的心理护理工作，有效改善了患者对治疗的配合程　参考文献　度，有近９０％的患者能积极配合，和国内报道基本一致　Ｊ。　［１］　周小东．现代电抽搐治疗理论与实践［Ｍ］．石家庄：河北科学技　同时由于麻醉技术的引进，有效消除了患者在电休克治疗时　术出版社，２００４：１６３．　感受到的痛苦，所以开始不合作的患者，在治疗几次后，对于　［２］　刘学玲，杜海英．精神病患者电休克治疗前的心理及护理［Ｊ］．　ＭＥＣＴ治疗的恐惧和焦虑会减轻，同时配合有效的心理护　四川精神卫生，１９９５，８（２）：１２５—１２６．　理，使得原来不配合的患者能主动配合治疗。　［３］刘俊英．电休克治疗前的心理治疗及护理［Ｊ］．中原精神医学　大量的资料提示ＭＥＣＴ治疗前后的护理工作对治疗安　学刊，１９９９，５（２）：１１３—１１４．　全性至关重要　。我们通过制定专门的ＭＥＣＴ治疗护理制　［４］林桂红，瞿春红，朱良君．改良电休克治疗重性精神病５００例疗　度，治疗前详细了解病史，做好心理护理和疗前准备，治疗中　效观察及护理［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（１５）：１２２０—１２２１．　（收稿日期：２００６—０９一ｌ４）　积极配合麻醉医生及加强生命体征的监测；治疗后密切观察