公司登记备案登记申请书

注：请仔细阅读申请书《填写说明》，按要求填写

□基本信息 名 称 名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码 住 所 内蒙古 省（市/自治区）呼和浩特 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） （民族乡/镇/街道） 生产经营地 内蒙古 省（市/自治区）呼和浩特 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） （民族乡/镇/街道） 联系电话 邮政编码 □设立 010010 法定代表人 姓名 注册资本 职务 公司类型 □ 董事长 □ 执行董事 □ 经理 有限责任公司 万元 设立方式 （股份公司填写） □发起设立 □募集设立 经营范围 第 1 页

经营期限 变更项目 □ 年 □变更□长 申请执照副本数量 个 期 原登记内容 拟变更内容 □备案 统一社分公司 □增设□注销 登记机 名称 会信用代码 登记日 关 成 期 清算组 员 负 责 联系电 人 其 他 话 □董事 □监事 □经理 □章程 □章程修正案 □财务负责第 2 页

人 □联络员 申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： （清算组负责人）签字 ： 公司盖章 年

月 日 附表1

法定代表人信息

姓 名 移动电话 身份证件类型 联系电话 电子邮箱 身份证件号 码 第 3 页

（身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字： 年 月 日 附表2

董事、监事、经理信息

第 4 页

姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码

（身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码 _ （身份证件复印件粘贴处） 第 5 页

附表3

股东（发起人）出资情况

股东（发起人）名称或姓名 证件类型 证件号码 出资时出资方认缴出资额 出资比间 式 （万元） 例（%） 第 6 页

附表4

财务负责人信息

姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证号码 （身份证件复印件粘贴处） 附表5

联络员信息

姓 名 固定电话 第 7 页

移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证号码 （身份证件复印件粘贴处） 注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登记企业信用公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

指定代表或者共同委托代理人授权委托书

申 请 人 ：

指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ：

第 8 页

1、办理 （企业名称）的

□ 名称预先核准 □ 设立 □ 变更 □ 注销 □ 备案 □ 撤销变更登记

□股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销）□其他 手续。

2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 4、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 5、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。 指定或者委托的有效期限：自 日

签 字： 指定代表或委托代理人或者经办人信息 固定电话： 移动电话： 年 月 日至

年 月

第 9 页

（指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处） （申请人签字或盖章）

年 月

日

第 10 页