方案
施工现场临时设施 报验申请表
工程名称： 编号： 致： 我单位已完成了 施工现场临时设施 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。 附件：施工现场临时设施验收记录表 1份 承包单位（章）
项 目 经 理 日 期
审查意见：
页脚内容 方案 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份。
施工现场临时设施验收记录
工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 项 目 围 栏 五牌一图及宣传栏 场地、道路 临时房屋及职工宿舍 食 堂 施工作业区与生活区是否分开 厕所、浴室 施工许可证 甲方代表 项目负责人 总 监 内 容 彩钢铁皮围墙 高度1.8m 招挂明显，设置齐全 原有操场 硬化地面 临时办公室5间、职工宿舍7间 与施工场地隔离、单独设立 设置专用隔墙通行分隔 现场无浴室（设置齐全） 施工单位验收意见 项目经理： 年 月 日 页脚内容 方案 监理（建设）单位验收意见 质量（安全）监督机构核准意 见 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 监 督 员： 年 月 日
页脚内容