预见性护理在有暴力行为的男性精神疾病患者护理中的应用

护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第７期（上半月版　・３７・　预见性护理在有暴力行为的男性精神疾病患者　护理中的应用　周彩莲黄子娟鲁荣莉周　赘　摘要目的：探讨预见性护理在有暴力行为的男性精神病患者护理中的应用效果。方法：选取２０１２年１—６月桂林市精神卫生中心３病区收　治的有暴力行为男性精神病患者８Ｏ例。将２０１２年１—３月有暴力行为男性精神病患者未实施预见性护理的４ｏ例为对照组，将２０１２年４．６月　实施预见性护理的有暴力行为男性精神病患者４０例为干预组。对照组给予患者精神科常规护理，即了解病史、遵医嘱用药、四防护理、根据病　情给予常规健康指导直至患者出院。干预组实施预见性护理。主要是全面准确地了解患者的资料．依据临床表现，尤其是暴力表现及原因、心理　状态等实施预见性护理，制定预见性的护理防范措施和健康教育计划并实施，至患者出院。结果：干预组较对照组比较暴力行为发生次数明显　减少；缩短了住院时间，减少了住院费用；患者对护理满意度明显提高。结论：实施预见性护理可将暴力行为的危害降刭最低，保证患者和工作　人员自身的安全，促进护患关系的和谐。　关键词暴力行为；预见性护理；精神病ｄｏｉ：１０．３￣９／Ｊ．ｈｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．０７．０２２　精神疾病患者因为心理活动紊乱，是发生暴力行为的主　院之初开始实施预见性护理，与患者接触态度和蔼，取得患者　要危险人群。患者在精神因素或精神症状影响下突然发生的　信任，找到切人点，与患者沟通，准确了解患者病史、心理状　自杀、自伤、伤人、毁物等行为，以攻击行为较突出，是必须立　态，监测患者暴力行为先兆症状如握拳或用拳头击物，威胁患　即处置的精神科护理问题ｎ】。据Ｒｏｓｓｉ报道Ｌ２ｊ，强制入院的　者或工作人员，愤怒、敌意、易激惹等，并将有暴力病史或暴力　精神病患者８２％曾经有过暴力行为。精神患者的暴力行为　先兆的患者在护士站患者一缆表上醒目标识，班班交接，重点　既受生物、心理因素的影响，也受社会环境的影响　］，精神患　防范。　者的暴力行为处理一直是护理上的难题，我科通过对４ｏ例暴　１．２．２改善病房环境，确保患者安全提供宽敞、安静、舒　力行为男性精神病患者实施预见性护理，取得了较好效果，现　适、安全的住院环境，避免过分拥挤、吵闹。对新入院、请假回　报道如下。　院、外出检查回院患者做好安全检查，每周二安全大检查１　ｌ资料与方法　次，及时清除危险品，并做好记录、签名，落实责任人，提高护　１．１一般资料选取２０１２年１—６月本病区收治的有暴力　士安全意识和责任感，以确保患者住院环境的安全。　行为男性精神病患者８０例，年龄２１—４６岁，平均年龄（３２±　１．２．３掌握控制技巧，防范暴力行为预防暴力行为关键是　５．６）岁。精神症５１例，心境障碍ｌｌ例，酒精所致精神障　掌握控制患者的技巧，提高自我保护意识；对于接触有冲动行　碍５例，精神发育迟滞３例，精神活性物质所致精神障碍４　为的患者，要注意接触方式【４】。（１）护理人员可根据先兆症　例，急性精神症样精神病性障碍６例。所有诊断均符合　状及时采取语言和非语言干预，给患者一个镇静、放松的状　ＩＣＤ一１０诊断标准。将２０１２年１—３月未实施预见性护理的　态，将手置于口袋外面，调整身体位置，平视患者的眼睛，让患　有暴力行为男性精神病患者加例为对照组，２０１２年４—６月　者感觉是平等、安全的交流，用平静低沉的声音与患者说明工　实施预见性护理的有暴力行为男性精神病患者４０例为干预　作人员关心、理解其心情，鼓励患者倾诉内心困扰，尽力帮助　组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　其摆脱困境，以减轻患者的激动程度。帮助患者参与治疗、护　具有可比性。　理决策，通过与患者的合作来降低其敌意及攻击性。鼓励患　１．２方法对照组给予精神科常规护理，包括了解病史，遵　医嘱用药，四防护理，根据病情给予常规健康指导，直至患者　者自己控制冲动，处于冲动早期的患者受到安慰后，可能会离　开刺激环境增强对自我的控制。做到自我控制的患者给予口　出院。干预组在对照组的基础上实施预见性护理，主要是全　面准确地了解患者的资料，对患者的临床表现，特别是暴力表　头表扬和糖果奖励，增加战胜疾病的信心。（２）合理安排娱　现及原因，制定预见性的护理防范措施，即改善护理服务态　乐活动，按每天活动计划按９：００做保健操，９：３０唱歌，１０：００　度，改善病房安全设施，加强心理疏导和组织娱乐活动以及健　趣味游戏等依次进行，并给予相应的奖励，鼓励患者参加分散　康教育计划等并组织实施，直至患者出院。具体做法如下：　病态思维，减少患者的紊乱行为和暴力行为，增加其适应性社　１．２．１建立良好的护患关系，掌握患者暴力先兆在患者人　会功能。（３）对患者进行针对性的健康教育，教会患者人际　沟通方法和表达愤怒情绪的适宜方式，如双手捶枕头、棉胎，　佳者单位：周彩莲５４３ｏｏ１广西桂林市精神卫生中心　打沙袋发泄，有效提高患者的自我控制能力，减少暴力行为的　：女，本科，主管护师，护士长　发生。（４）适时隔离与约束。隔离患者于一个安全安静的环　・３８・　护理实践与研究２ｏ１３年第１Ｏ卷第７期（上半月版　境中，让患者感觉放松和安全，减轻其感官负荷，以保护患者　识、预防以及处理并发症的发生，采取预防为主的原则，有计　和他人。如果采取了上述措施患者暴力行为仍在进行，应注　划、有秩序、有目的地给患者提供护理服务　】。精神疾病患　意保护其他患者、工作人员的安全，同时护士应有思想准备、　者暴力行为虽有突发和难以预料的特点，但有规律可循，其中　沉着冷静、勇敢大胆地处理现场，语调温和、坚定果断　Ｊ，用　敌意行为是最重要的预测因素，有严重妄想、被害妄想及易激　简单、清楚、直接的语言提醒患者发生暴力行为的后果，目的　惹、既往有暴力行为史的患者发生暴力行为的可能性最大，而　是制止患者的行为；或者让患者最信任的人进行说服、诱导，　攻击对象多以医护人员及其他患者为主。我们对新人院患者　切不可强行夺取其手中物品；患者正在持物冲动伤人，说服无　实行预见性护理，提前启动防范措施，可将护理工作由被动转　效，要采取转移注意力的方法，从背后、侧面阻止患者的行动，　为主动，调动了护士的积极性，提升了护理人员的自身价　不可迎面阻拦。也可就地取材，如用棉被抵挡，迅速将其制止　值¨。。，防止患者发生暴力行为，缩短患者住院时间，减少患者　并保护性约束治疗。严格掌握保护性约束治疗指征，约束前　住院费用，促进了医护患关系的和谐。　应对患者进行解释和劝慰，使患者能理解约束的必要性　，　本研究实施预见性护理后，对患者加强了心理疏导、健康　治疗并非惩罚患者，避免盲目性和随意性＂】。同时做好生活　教育，关心和鼓励患者，满足其合理要求，引导其发泄不满情　护理和基础护理，维持肢体功能位，保证正常生理需要。解除　绪，干预组较对照组比较暴力行为发生次数明显减少；在患者　约束时应该告诉患者哪些行为是合理的，哪些行为或冲动是　出院前进行对护理工作满意度调查，表２显示，干预组较对照　需要进行控制的。同时加强治疗措施和心理疏导，加强药物　组比较满意度明显提高。　管理。尽快控制病情是避免暴力行为发生的根本原因　Ｊ。　总之，对有暴力行为的精神病患者实施预见性护理，必须　心理治疗要贯穿于住院的全过程。上述方法互相配合以控制　具有高度的责任心，全面了解暴力行为的相关因素，提高暴力　患者的暴力行为。　行为的预见能力，准确辨认发生攻击行为的临床特征，掌握具　１．２观察指标统计两组患者在住院期间发生暴力行为的　有潜在攻击行为患者的特点，尽量减少对患者及周围人的伤　次数、住院时间、住院费用、患者满意度。采用自制患者满意　害【ｌ　。预见性护理可将暴力行为的危害降到最低，保证患者　度调查表：服务态度３分、服务行为３分、病房环境３分，上述　和工作人员自身的安全，在临床护理工作中尤其是男性精神　３项内容分别分为好３分、一般２分、差１分。　病病区有较好的应用价值。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０软件包进行统计分析，计　参考文献　量资料的比较采用ｔ检验，等级资料的比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩　［１］周朝均，张晓斌，沙维伟．攻击行为生物基础研究现状【Ｊ］．中国　和检验。检验水准　＝Ｏ．０５。　行为医学科学，２００５，１４（５）：４７５—４７６．　２结果　［２］　李凌江主编．精神　护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：６２．　２．１两组患者在住院期间出现暴力行为次数对照组自伤　［３］杨德森主编．行为医学［Ｍ］．长沙：湖南科技技术出版社。２００８：　２例，伤人１３例，毁物４例，暴力行为次数小计１９例；干预组　１９０—１９８．　伤人６例。毁物３例，暴力行为次数小计９例。　［４］　石丽亚，巩枚．住院精神症患者攻击行为原因及护理对　２．２两组患者住院时间、住院费用比较（表１）　策【Ｊ］．临床心身疾病杂志，２００７。１３（２）：１３０．　衷１两组患者住院时间、住院费用比较（　±ｓ）　［５］王建芳，陈海梅．精神病人攻击性暴力行为的护理［Ｊ］．中国民　康医学，２００７，７９（１）：５１．　［６］付风珍，刘琳，詹来英．精神症患者冲动行为的预测及护　理干预［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（２）：１０—１１，１４．　［７］　徐莲荚．住院精神病人保护性约束调查及护理对策［Ｊ］．临床护　理杂志，２００７，６（６）：１２—１３．　注：”为ｔＩ值　［８］杨颖．住院精神病人的暴力行为及护理［Ｊ］．中国民康医学，　２．３两组患者对护理满意度比较（表２）　２００３，１５（６）：３７０．　衰２两组患者对护理满意度比较（例）　［９］牟秀华．预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用［Ｊ］．中　国实用护理杂志，２０１２，２８（１４）：１６—１８．　［１０］　徐继红．预见性护理干预对老年下肢骨折的效果观察［Ｊ］．江　西医药，２００７，４２（１２）：１２１２—１２１３．　［１１］王焕英，谷雪媛．精神科护士的职业危险因素及防护对策［Ｊ］．　３讨论　护理管理杂志。２００５，５（８）：４２，４７．　预见性护理是在全面了解并评估患者的病情基础上，制　（收稿日期：２０１２—１０—１５）　定有效的护理措施、防患于未然的护理，其根本在于积极认　（本文编辑刘学英）