药物球囊在冠状动脉桥血管远端吻合口病变的介入治疗观察

中华老年心脑血管病杂志２０１　７年ｕ月第ｌ９卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ　ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｎｏｖ　２０１　７，、ｒ０ｌ１９，№．１ｌ　・　１１５７　・　．临床研究　药物球囊在冠状动脉桥血管远端吻合口　病变的介入治疗观察　翟东东，刘鸿宇，陈传军，王斌，曲涛，高炬，张萌　摘要：目的　探讨药物球囊在桥血管远端吻合口病变中应用的疗效和安全性。方法　选择桥血管远端吻合口病变　患者２８例，分为观察组１６例（应用药物球囊扩张治疗、视情况必要时应用传统球囊预处理靶病变），对照组１２例　（应用传统球囊扩张治疗，包括普通球囊或切割球囊），术后随访６个月，观察２组即刻手术效果、远期预后，临床心　血管事件发生情况等。结果　２组介入治疗中均无冠状动脉穿孔、心包填塞、急性血栓事件发生。观察组与对照组　手术成功率比较无统计学差异（８７．５　ＶＳ　９１．７　，Ｐ一１．ｏｏｏ），２组术前及术后即刻病变血管最小内径（ＭＬＤ）无显　著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），观察组随访ＭＬＤ明显大于对照组［（１．９士０．３）ｒｎｍ＂ｕｓ（１．６士Ｏ．３）ｍｍ，Ｐ一０．０２１）］；随访期间，　２组无心性死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建。结论　药物球囊行冠状动脉腔内成形术治疗桥血管远端吻　合口病变疗效良好、安全　关键词：冠状动脉旁路移植术，非体外循环；冠状动脉再狭窄；支架；气囊扩张术　ｃｏａｔｅｄ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｉｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｄｉｓｔａｌ　ｇｒａｆｔ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ＺＨＡＩ　Ｄｏｎｇ－ｄｏｎｇ，ＬＩＵ　Ｈｏｎｇ－ｙｕ，ＣＨＥＮ　Ｃｈｕａｎ—ｊ　ｕｎ，ｅｔ　ａｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０＿，　ｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４９＇Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｄｒｕｇ—ｃｏａｔｅｄ　ｂａｌｌｏｏｎ（ＤＣＢ）ｉｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ—　ｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｄｉｓｔａｌ　ｇｒａｆｔ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　（ＣＡＢＧ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙ～ｅｉｇｈｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｔａｌ　ｇｒａｆｔ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ＣＡＢＧ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ（　一１　６）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（　一１　２）．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒ—　ｖａｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＤＣＢ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｂａｌｌｏｎ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔａｒｇｅｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｎｅｅｄ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１　ｂａｌｌｏｎ　ｄｉｌａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ，ｄｕｒｉｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｏ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ　ｔａｍｐｏｎａｄｅ　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｎｏ　ｓｉｇｆｌｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒ—　ｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（８７．５　ＷＳ　９１．７　，Ｐ一　１．０００）ａｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｓｔａｎｔ　ｍｉｎｉｍａｌ　１ｕｍｅｎ　ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＬＤ）ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆ—　ｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ＭＬＤ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｎｇｅｒ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１．９±０．３　ｍｍ＊ｕｓ　１．６±０．３　ｍｍ，Ｐ一０．０２１）．Ｎｏ　ｃａｒｄｉａｏｇｅｎｉｃ　ｄｅａｔｈ，ｎｏｎｆａｔａ１　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎ—　ｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＤＣＢ　ｉＳ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｆｏｒ　ｄｉｓｔａ１　ｇｒａｆｔ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ＣＡＢＧ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ，ｏｆｆ—ｐｕｍｐ；ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ；ｓｔｅｎｔｓ；ｂａｌｌｏｏｎ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ　冠状动脉旁路移植术（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　桥血管的阻塞口］。由于二次手术的风险性高，桥血　ｇｒａｆｔｉｎｇ，ＣＡＢＧ）后１Ｏ年，４０　～５０　的患者存在　管发生狭窄后的血运重建方式多选取ＰＣＩ。内乳动　脉及动静脉桥血管的病变分为体部病变及近端、远　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１７．１１．０１０　端吻合口病变，目前支架置人手术为常用治疗方案。　基金项目：首都卫生发展科研专项（首发２０１１－６０３１－０２）　其中，静脉桥远端吻合口部位由于原位冠状动脉直　作者单位：１０００４９北京，航天中心医院心脏医学部　径常小于桥血管直径，选择支架尺寸难以完全匹配，　通信作者：张萌，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｅｎｇｚｈａｎｇｍｄ＠１２６．ｃｏｒｎ　中华老年心脑血管病杂志２０１　７年１１月第１９卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ　ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌ　Ｄｉｓ，Ｎｏｖ　２０ｌ　７，Ｖｏｌ１９，Ｎｏ．１１　再狭窄率高。因此，桥血管病变、尤其是远端吻合口　病变是目前介入治疗较为棘手的问题。　近来药物涂层球囊（ｄｒｕｇ　ｃｏａｔｅｄ　ｂａｌｌｏｎ，ＤＣＢ）　在我国开始应用，ＤＣＢ是一种新的介入治疗器械，　以球囊为抗细胞增殖药物载体，通过球囊扩张对间　血管壁释放抗增殖药，发挥抑制血管内皮增生效　果口］。其目前主要应用于支架内再狭窄治疗，ＤＣＢ　能明显减少再狭窄率口　］。ＤＣＢ的应用为我们处理　桥血管远端吻合口病变提供了新的思路。我们在静　脉桥远端吻合口病变中应用ＤＣＢ治疗，取得满意效　果，现总结如下。　１资料与方法　１．１　研究对象　选择２０１５年６月～２０１６年６月　在航天中心医院心脏医学部住院的既往曾行　ＣＡＢＧ、ＰＣＩ静脉桥血管（ＳＶＧ）远端吻合口病变患　者２８例，男性２Ｏ例，女性８例，平均年龄６６．０岁。　将患者随机分为观察组１６例和对照组１２例。２组　患者年龄、性别、家族史、高脂血症、高血压、吸烟、糖　尿病、服用他汀类、酯类、血管紧张素转换酶抑　制剂（ＡＣＥＩ）和血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）、Ｊ３受　体阻滞剂等药物比较，差异无统计学意义，具有可比　性（表１）。　表１　２组患者基线资料比较　１．２方法不选择病变严重成角、严重钙化、有血　栓、血管严重扭曲的病变。入选患者术前常规服用　拜阿司匹林１００　ｍｇ／ｄ，氯吡格雷７５　ｍｇ／ｄ　１周以　上，如未达１周，则患者在术前２４　ｈ服用拜阿司匹　林３００　ｍｇ，氯吡格雷３００　ｍｇ，术后均服用拜阿司匹　林１００　ｍｇ／ｄ，氯吡格雷７５　ｍｇ／ｄ至少１年；手术开　始时，所有患者均给予肝素１００　Ｕ／ｋｇ，之后术中每　小时追加１０００　Ｕ。判断血管腔直径以定量血管造　影为准。　观察组使用ＤＣＢ扩张病变，ＤＣＢ为紫杉醇涂　层球囊（ＳｅＱｕｅｎｔ　Ｐｌｅａｓｅ新普立，Ｂ．Ｂｒａｕｎ　Ｍｅｌｓｕｎ—　ｇｅｎ德国贝朗医疗），靶病变狭窄严重预计药物球囊　通过困难时，可以应用普通球囊或切割球囊进行预　扩张，预处理满意后，再应用ＤＣＢ扩张。ＤＣＢ直径　与参考血管直径的比值为（Ｏ．８～１．０）：１．０，扩张时　以每５　Ｓ递增１　ａｔｍ（１　ａｔｍ一１０１．３２５　ｋＰａ）的速度　扩张至６　ａｔｍ，最大扩张压为８　ａｒｍ。对照组仅应用　传统球囊（普通球囊或切割球囊）扩张靶病变。　观察指标：病变部位，病变长度，基准血管直径，　最大扩张压，扩张时间，术前及术后即刻病变血管最　小内径（ｍｉｎｉｍａｌ　ｌｕｍｅｎ　ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＭＬＤ）。其中病　变部位有ＳＶＧ一左前降支（ＬＡＤ）；ＳＶＧ一左回旋支　（ＬＣＸ）和ＳＶＧ一右冠状动脉（ＲＣＡ）。　１．３手术成功标准及随访　介入治疗即刻造影成　功标准为球囊扩张术后病变残余狭窄＜５０　、ＴＩＭＩ　３级血流。介入治疗成功的临床标准，除上述术后　影像学结果外，住院期间无主要临床并发症（如死　亡、心肌梗死及急诊ＣＡＢＧ）。随访：手术成功的患　者术后６个月以专科门诊或电话方式进行随访。临　床观察终点为主要不良心血管事件（ｍａｊｏｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ，ＭＡＣＥ）：包括心性死亡、非　致死性急性心肌梗死、靶病变血运重建（ｔａｒｇｅｔ　ｌｅ—　ｓｉｏｎ　ｒｅｖａｓｅｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＴＬＲ）。建议患者６个月后　再次复查冠状动脉及桥血管造影检查，并记录靶病　变ＭＬＤ。　１．４统计学方法用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件分析数　据，正态分布的计量资料采用ｘ±Ｓ表示，采用ｔ检　验，非正态分布的资料采用中位数表示，采用非参数　检验，计数资料应用百分数表示，采用　检验，Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１　２组冠状动脉造影情况比较观察组１６例患　者中，３例有２处桥血管远端吻合口病变行介入治　疗，共１９处病变。对照组１２例患者中，４例患者有　２处桥血管远端吻合口病变行介入治疗，共１６处病　变。观察组和对照组病变部位于ＳＶＧ—ＬＡＤ分别为　７处和６处，位于ＳＶＧ—ＬＣＸ分别分为６处和４处，　位于ＳＶＧ—ＲＣＡ分别为６处和６处，２组患者病变部　位比例比较，差异无统计学意义（３６．８　ｓ　３７．５　，　３１．６　７２Ｓ　２５．０　，３１．６　７２５　３７．５　，Ｐ一０．８３５）。　且２组基准血管直径比较，差异无统计学意义（　＞　０．０５，表２）。　中华老年心脑血管病杂志２Ｏ１　７年ｌ１月第ｌ９卷第ｎ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ　ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｎｏｖ　ｇ０１　７，Ｖｏｌ１９，Ｎｏ．１１　表２　２组冠状动脉造影和介入治疗及随访比较　２．２　２组介入治疗情况比较　观察组１９处靶病变　预处理情况：６处应用仅普通球囊预处理，３处仅用　切割球囊预处理，１Ｏ处先应用普通球囊后应用切割　球囊预处理。介入成功１４例患者，共１７处病变。　失败２例患者共２处病变，其中１例为病变纡曲钙　化、ＤＣＢ无法通过，１例扩张后出现明显撕裂，需置　人支架治疗。对照组１６处靶病变预处理情况：５处　应用普通球囊治疗，３处切割球囊治疗，８处先应用　普通球囊后应用切割球囊治疗。介入成功１１例患　者，共１５处病变。失败１例，为扩张后出现明显撕　裂及残余狭窄程度＞５Ｏ　，需置入支架治疗。　２组介入治疗中均无冠状动脉穿孔、心包填塞、　急性血栓事件发生。２组手术成功率、术前ＭＬＤ比　较无统计学差异。观察组术后即刻ＭＬＤ较对照组　有增大趋势，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５，表２）。　２．３　２组随访情况比较　临床随访６个月，２组均　未发生心性死亡、非致死性心肌梗死和ＴＬＲ等　ＭＡＣＥ。手术成功的患者中，观察组ｌ１例及对照组７　例完成了冠状动脉及桥血管造影复查，随访时间３～　１４个月，２组冠状动脉造影随访率、随访时间比较，　无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。观察组随访ＭＬＤ明显　高于对照组，有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５，表２）。　３讨论　桥血管吻合口病变主要发生机制包括机械性损　伤、缝合技术与缝线刺激、血流冲击、吻合口部位原　位血管病变程度以及桥血管与吻合血管组织结构差　异等。早期研究显示，静脉桥远端吻合口处狭窄可　以行ＰＴＣＡ及置入支架治疗，再狭窄率低于主动脉　开口处及静脉桥体部病变　］。但由于静脉桥远端　吻合口部位原位冠状动脉直径常小于桥血管直径，　选择支架尺寸应与原位冠状动脉相匹配，支架释放　后，再选用与桥血管相匹配的球囊将支架在桥血管　内的部分进行后扩张，使其贴壁良好，由于操作复　杂，难以完全贴壁良好，支架置人手术存在较高的再　狭窄率。Ｇｒｕｂｅｒｇ等回顾分析发现，静脉桥远端吻　合口的病变，ＰＴＣＡ组和金属裸支架（ｂａｒｅ　ｍｅｔａｌ　ｓｔｅｎｔ）组住院期间无ＭＡｃＥ发生，但ＴＬＲ发生率　较高，分别为２５　及１４　。安贞医院刘巍等ｌ＿７］的研　究发现，静脉桥远端吻合口的病变采用药物支架及　普通球囊扩张治疗，其随访再狭窄率为１３．３　。　本研究结果显示，观察组采用ＤＣＢ治疗桥血管　远端吻合口病变时，与传统球囊扩张治疗的对照组　比较，手术并发症无明显增加、２组术后即刻效果相　似，但随访复查造影发现，ＤＣＢ扩张治疗的观察组　远期效果明显优于传统球囊扩张治疗的对照组，提　示ＤＣＢ有减少晚期血管丢失的作用，既往的研究也　证实了这一点　］。ＤＣＢ的表面为造影剂及抗增殖　药物｝昆合物，抗增殖药物在局部向冠状动脉血管壁　释放口　。早期曾选用紫杉醇和西罗莫司（雷帕霉　素）作为活性药物，但研究数据显示，紫杉醇涂层球　囊疗效远好于西罗莫司涂层球囊，故当前ＤＣＢ多为　紫杉醇药物涂层¨】　。基础研究证实，紫杉醇可阻断　细胞增生早期启动因子¨ｌ　。　。其还可抑制细胞骨架　生成，阻断有丝，有效抑制细胞快速增殖，还可　抑制平滑肌细胞迁移和表型改变，抑制内膜增生性　炎性反应。由于ＤＣＢ无聚合物及金属网格，可避免　异物置人、减少内膜炎性反应、缩短血管内皮愈合时　间。既往的研究提示，ＤＣＢ可有效处理支架内再狭　窄、小血管病变、分又病变以及外周血管病　变＿２　¨　。因此，在桥血管远端吻合口病变中，ＤＣＢ　能避免支架贴壁不良，同时减少普通球囊易再狭窄　的问题，达到减少再狭窄的目的。　本研究中，ＤＣＢ治疗未出现冠状动脉穿孑Ｌ等严　重并发症，手术失败２例（２处病变）中，１例为球囊　扩张后内膜撕裂，行置人支架后成功，分析原因，考　虑与患者不能耐受球囊扩张、导致医师在术中将　ＤＣＢ扩张速度偏快、造成内膜撕裂；１例为ＤＣＢ未　通过病变，原因为患者的病变局部钙化较重，预扩张　不充分。通过本研究我们体会，ＤＣＢ使用过程中，　应注意ＤＣＢ为一次性使用装置，不能重复使用，要　尽可能快的到达病变部位；应用ＤＣＢ前，应该使用　普通球囊充分预扩张［球囊直径与目标血管直径的　比值为（Ｏ．８４１．０）：１．Ｏ］，同时可以增加患者缺血　预适应能力。如狭窄严重、普通球囊预扩张效果不　满意、可使用切割球囊预处理。为减少夹层发生，无　论普通球囊、切割球囊还是ＤＣＢ，操作时应遵循“低　压扩张、慢起慢放”原则，对手术者操作的要求较高，　当压力升到４　ａｔｍ后，稍停顿，然后以１　ａｔｍ／５　Ｓ速　度慢慢扩张球囊，扩张至６～８　ａｔｍ，维持３０～６０　Ｓ　・１１６Ｏ・　中华老年心脑血管病杂志２０１７年ｕ月第１ｇ卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｎｏｖ　２Ｏ１　７，Ｖｏｌ１９，Ｎｏ．１１　（视患者耐受情况而定），扩张结束后再缓慢减压。　综上所述，应用ＤＣＢ治疗桥血管远端吻合口病　变安全有效，为桥血管远端吻合口病变的治疗提供　了有效的手段。但同时应注意，本研究人选例数较　少，且未进行与药物支架等的随机对照研究，有必要　完善相关研究，进一步探讨ＤＣＢ技术在桥血管中的　应用价值。　参考文献　［１３　Ｖｅｌｄｋａｍｐ　ＲＦ，Ｖａｌｋ　ＳＤ，ｖａｎ　Ｄｏｍｂｕｒｇ　ＲＴ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｒｅｐｅａｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｕｐ　ｕｎｔｉｌ　２Ｏ　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ａｏｒｔｏ—ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｇｒａｆｔｓ．Ａ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　１０４１　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２０００，２１（９）：７４７—７５３．　ＤＯ１：１０．１０５３／ｅｕｈｉ．１９９９．１８６７．　Ｅ２３赵宇，白静，刘庆艳，等．药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变介　入治疗的研究进展ＥＪ］．中华老年心脑血管病杂志，２０１７，１９　（５）：５４７　５４８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１７．０５．　０２５．　１－３３　Ｓｉｏｎｔｉｓ　ＧＣ，Ｓｔｅｆａｎｉｎｉ　ＧＧ，Ｍａｖｒｉｄｉｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒ—　ｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎ—。ｓｔｅｎｔ　ｒｅｓｔ—　ｅｎｏｓｉｓ：ａ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｍｅｔａ＿ａｎａｌｙｓｉｓ［ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１５，３８６（９９９４）：　６５５－６６４．ＤＯＩ：１０．１０１６／ＳＯ１４０—６７３６（１５）６０６５７－２．　Ｅ４３　Ｓｃｈｅｌｌｅｒ　Ｂ，Ｏｎｇ　ＰＪ，Ｋｌｅｂｅｒ　Ｆ．Ｄｒｕｇ—ｃｏａｔｅｄ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｓ　ｄｅｆａｕｌｔ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ＤＥＳ－ＩＳＲＥＪ３．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１６，　６７（３）：３４６—３４７．ＤＯＩ：１Ｏ．１０１６／ｊ．ｊａｃｅ．２０１５．０８．Ｉ１３５．　［５］Ｗａｎｇ　ＪＨ，Ｌｉｕ　Ｗ，Ｄｕ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｓａｐｈａ—　ｎｅｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｇｒａｆｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｏｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１４，１１　（１）：２６　３１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－５４１１．２０１４．０１．０１０．　［６］　Ｋａｐｌａｎ　Ｓ，Ｂａｒｌｉｓ　Ｐ，Ｋｉｒｉｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ——ｔｅｒｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｒｕｇ—－ｅｌｕｔｉｎｇ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍ—＿　ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｏｓｔｉａｌ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｇｒａｆｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｃｕｔｅ　Ｃａｒｄ　Ｃａｒｅ，２００８，１０（２）：８８—９２．ＤＯＩ：１０．１０８０／　１７４８２９４０７０１８８５４００．　［７３刘巍，周玉杰，刘宇扬，等．冠状动脉桥血管吻合口病变的介入　治疗及ｌ临床预后［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２０１３，２１（２）：　７５—７９．　Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—８８１２．２０１３．０２．００３．　［８］Ａｇｏｓｔｏｎｉ　Ｐ，Ｂｅｌｋａｃｅｍｉ　Ａ，Ｖｏｓｋｕｉｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｉａｌ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉ—　ｃａｌ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｒｕｇ——ｅｌｕｔｉｎｇ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎ—＿　ｓｔｅｎｔ　ｒｅｓｔｅｎｏｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｏｐｔｉｃａｌ　ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ　ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｆｌｏｗ　ｒｅｓｅｒｖｅＥＪ］．ＪＡＣＣ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ，２０１３，６（６）：５６９—　５７６．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊ［ｉｎ．２０１２．１２．１３２．　［９］Ｎｉｓｈｉｙａｍａ　Ｎ，Ｋｏｍａｔｓｕ　Ｔ，Ｋｕｒｏｙａｎａｇｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ——ｃｏａｔｅｄ　ｂａｌｌｏｏｎ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｄｅ　ｎｏｖｏ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａ—１　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１６，　２２２：ｌ１３—１１８．　ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｊｃａｒｄ．２０１６．０７．１５６．　［１０１　Ｓｃｈｅｌｌｅｒ　Ｂ，Ｓｐｅｃｋ　Ｕ，Ａｂｒａｍｊｕｋ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｃｏａｔｉｎｇ，ａ　ｎｏｖｅｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｒｅｓｔ—　ｅｎｏｓｉｓ￣Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１１０（７）：８１０—８１４．ＤＯＩ：１０．　１ｌ６１／０１．ＣＩＲ．００００１３８９２９．７１６６０．Ｅ０．　［１１］Ｂｏｚｓａｋ　Ｆ，Ｃｈｏｍａｚ　ＪＭ，Ｂａｒａｋａｔ　ＡＩ．Ｍｏｄｅｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｐｏｒｔ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ｅｌｕｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｓｔｅｎｔｓ：ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｐｈｅｎｏｍｅｎａ　ｄｒｉｖｉｎｇ　ｄｒｕｇ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｗａｌｌ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｅｈ　Ｍｏｄｅｌ　Ｍｅｃｈａｎｏ　ｂｉｏｌ，２０１４，１３（２）：３２７－３４７．　Ｄ０Ｉ：１０．１００７／ｓｌ０２３７－０１３－０５４６—　４．　［１２］Ｃｈｅｎ　Ｙ，Ｈｕ　Ｓ，Ｗｕ　Ｌ．Ｄｒｕｇ—ｅｌｕｔｉｎｇ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｓｔｅｎｔ　ｒｅｓｔ—　ｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２０１３，９９（２４）：１８７４．ＤＯＩ：１０．１１３６／　ｈｅａｒｔｊｎｌ一２０１３—３０４７２０．　［１　３］　Ｂｙｒｎｅ　ＲＡ，Ｎｅｕｍａｎｎ　ＦＪ，Ｍｅｈｉｌｌｉ　Ｊ，ｅｔ　ａｔ．Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ—ｅｌｕｔｉｎｇ　ｂａｌｌｏｏｎｓ，ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ—ｄｕｒｉｎｇ　ｓｔｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｂａｌｌｏｏｎ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｄｒｕｇ—ｅｌｕｔｉｎｇ　ｓｔｅｎｔ（ＩＳＡＲ—ＤＥＳＩＲＥ　３）：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．　Ｌａｎｃｅｔ，２０１３，３８１（９８６５）：４６１－４６７．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０１４０－　６７３６（１２）６１９６４—３．　［１４］　Ａｕｔｈｏｒｓ／Ｔａｓｋ　Ｆｏｒｃｅ　ｍｅｍｂｅｒｓ，Ｗｉｎｄｅｃｋｅｒ　Ｓ，Ｋｏｌｈ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．　２０１４　ＥＳＣ／ＥＡＣＴＳ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａ—　ｔｉｏｎ：ｔｈｅ　Ｔａｓｋ　Ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｒｅｖａｓｃｕ１ａｒｉｚａｔｉ０ｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ａｓ—　ｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｃａｒｄｉｏ—Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＥＡＣＴＳ）ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ（ＥＡＰＣＩ）［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２Ｏ１４，３５（３７）：２５４１－２６１９．Ｄ０Ｉ：１０．１０９３／ｃｕｒ—　ｈｅａｒｔｊ／ｅｈｕ２７８．　［１５］《药物涂层球囊临床应用中国专家共识》专家组．药物涂层球　囊Ｉ临床应用中国专家共识．中国介入心脏病学杂志，２０１６，２４　（２）：６卜６７．　Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—８８１２．２０１６．０２．００１．　［１６３　Ｕｎｖｅｒｄｅｒｂｅｎ　Ｍ，Ｋｌｅｂｅｒ　ＦＸ，Ｈｅｕｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ—‘ｃｏａｔｅｄ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｃａｔｈｅ・・　ｔｅｒ［Ｊ１．Ｃｌｉｎ　Ｒｅｓ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，９９（３）：１６５—１７４．ＤＯＩ：１０．　１００７／ｓ００３９２　００９—０１０１－６．　ｒ　１　７］Ｌａｔｉｂ　Ａ，Ｃｏｌｏｍｂｏ　Ａ，Ｃａｓｔｒｉｏｔａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｍｕｌｔｉ—　ｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ａ　ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ　ｄｒｕｇ－ｄｕｒｉｎｇ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ—ｅｌｕｔｉｎｇ　ｓｔｅｎｔ　ｉｎ　ｓｍａｌｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｖｅｓｓｅｌｓ：ｔｈｅ　ＢＥＬＬＯ　（Ｂａｌｌｏｏｎ　Ｅｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｌａｔｅ　Ｌｏｓｓ　Ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ１．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，６０（２４）：２４７３－２４８０．　ＤＯＩ：１０．１０１６／）．　ｊａｃｅ．２０１２．０９．０２０．　［１８］Ｓｇｕｅｇｌｉａ　ＧＡ，Ｔｏｄａｒｏ　Ｄ，Ｂｉｓｃｉｇｌｉａ　Ａ，ａｔ　ａ１．Ｋｉｓｓｉｎｇ　ｉｎｆｌａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ｗｉｔｈ　ａｌｌ　ｓｅｃｏｎｄ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｄｒｕｇ～ｅｌｕｔｉｎｇ　ｂａｌｌｏｏｎｓ［Ｊ］．　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｒａｓｅ　Ｍｅｄ，２０１１，１２（５）：２８Ｏ一２８５．ＤＯＩ：１０．　１０１６／ｊ．ｃａｒｒｅｖ．２０１０．１２．００１．　［１９１　Ｒａｊａ　Ｙ，Ｄｏｓｈｉ　ＳＮ，Ｔｏｗｎｅｎｄ　ＪＮ．Ｋｉｓｓｉｎｇ　ｄｒｕｇ　ｅｌｕｔｉｎｇ　ｂａｌｌｏｏｎｓ　ｆｏｒ　ｉｎ—ｓｔｅｎｔ　ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｒｕｇ－ｅｌｕｔｉｎｇ　ｓｔｅｎｔｓ￣Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ，２０１２，７９　（３）：３９２—３９６．ＤＯＩ：１０．１００２／ｃｃｄ．２３２５６．　［２ｏ］Ｌｏｈ　ＪＰ，Ｂａｒｂａｓｈ　ＩＭ，Ｗａｋｓｍａｎ　Ｒ．Ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ—　ｃｏａｔｅｄ　ｂａｌｌｏｏｎｓ　ｉｎ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｉｎｔｅｒ—　ｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ１．Ｅｕｒｏ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，２０１３，９（８）：９７９—９８８．ＤＯＩ：　１０．４２４４／ＥＩＪＶ９１８Ａ１６４　［２１］Ｃａｓｓｅｓｅ　Ｓ，Ｎｄｒｅｐｅｐａ　Ｇ，Ｌｉｉｓｔｒｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｄｒｕｇ—ｃｏａｔｅｄ　ｂａｌｌｏｏｎｓ　ｆｏｒ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉ０ｎ　ｏｆ　ｉｎｆｒａｐｏｐｌｉｔｅａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ：ａ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＪＡＣＣ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ　Ｉｎｔｅｒｖ，２０１６，９　（１０）：１０７２—１０８０．　Ｄ０Ｉ：１０．１０１６／ｊ．ｊｃｉｎ．２０１６．０２．０１１．　（收稿日期：２０１７—０４—２８）　（本文编辑：银燕）