[Key words] Biomedical engineering; Clinical medical engineering; Hospital; Discipline construction; Content
[First-author’s address] 1.Department of Medical Engineering, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China. 2.Department of Pharmaceutical Affairs, Beijing Municipal Administration of Hospital, Beijing 100053, China.
①首都医科大学宣武医院医学工程处 北京 100053②北京市医院管理局药事处 北京 100053③第307医院麻醉科 北京 100071
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收稿日期：2017-04-22
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学术论著
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在现代医院中医疗设备作为医疗水平提高的物质基础和先决条件，其占医院固定资产总额的比重＞50%；而在生物医学工程技术和现代医疗技术深度融合的背景下，医学工程人员的临床工程技术在事实上构成了医院医疗行为的重要环节。临床医学工程中的生物医学工程学科早已得到学科分类的确认。然而，基于多种复杂因素的影响，医院的医学工程部门及其学科建设尚未得到足够的重视。因此，以工程技术为依托的医学工程部门，只有立足于提升专业技术能力，走学科建设的道路才能获得发展空间。当前，医院医学工程部门学科建设的重要性虽然已经得到有识之士的认同，但以学科理论审视医学工程部门的学科建设，就医院医学工程部门学科建设的内容和现状所做的深入研究却较为少见[1-6]。
1 生物医学工程学科与临床医学工程学科
学科，一是指学术的分类，即一定的科学领域或科学分枝；二是指教学的科目。根据国家标准GB/T 13745-2009“学科分类与代码”中的术语定义：学科是相对的知识体系[7]。从组织形态上看，学科可以被视为围绕一门专门的“学科”知识而建立起来的组织[8]。对于医院而言，所谓“学科”是指医院中的某个专门知识领域以及围绕这一专门知识而形成的组织；如果医院承担一定的教学任务，则此时学科还会有教学科目的涵义。目前，我国的学科主要有两种权威分类：①按照GB/T 13745-2009“学科分类与代码”所做的分类，生物医学工程学属于“416自然科学相关工程与技术”里的“41660生物医学工程学”，其中包括“临床工程学”[7]；②按照学术委员会、教育部发布的《学位授予和人才培养学科目录(2011年)》分为学科门类和一级学科，生物医学工程属于“08工学”门类里的一级学科“0831生物医学工程”[9]。 1.1 生物医学工程学科
目前，生物医学工程学科尚无统一的和权威的定义。通常认为，生物医学工程是综合运用工程学、生物学及医学的理论和方法，多层次研究人体生命现象，从而解决与疾病预防、诊断、治疗、患者的康复及健康提升相关医学问题的综合学科。“高度综合的
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交叉学科”是生物医学工程学科的最大特点，由于生命体的运行极为复杂，而人体本身又具有自然和社会的双重属性，从而导致生物医学的研究门类繁多；另一方面是因为工程学是对数学和其他自然科学、经济学及社会学等学科知识的研究和应用，涉及众多学科领域。
1.2 临床医学工程学科
生物医学工程学科作为一门高度综合的交叉学科，可以进行不同角度的分类，而从研究的目的进行分类，则可以分为以揭示生命本质为目的的“生物医学研究型的生物医学工程”(从业者通常为研究学者)、以产生服务于社会的产品为目的的“医疗器械产业型生物医学工程”(从业者通常为工业领域的设计工程师)、以在医院中提升医院医疗水平为目的的“医院中的生物医学工程[临床工程(clinical engineering，CE)”(从业者一般为医疗机构的临床工程师)，前两者又可以被归为医学工程(medical engineering，ME)[10]。
临床工程学，又称临床医学工程学，是运用现代工程学和管理学的方法与技术，采用医学和工程相结合的手段，研究和解决医院中有关医疗设备、医用耗材、医疗器具、应用软件等方面的技术管理与工程技术支持问题的学科，是工程技术在临床医学的应用。在我国的学科分类中，临床医学工程是生物医学工程学科的二级学科。目前，从事临床医学工程研究和工作的组织主要是各级医疗卫生机构中的医学工程部、处和科；设备处、科；器械处、科；临床工程部、处和中心等等，统称医学工程部门。医学工程部门从事相关工程和管理技能应用的专业人员可以被称为临床工程师。
2 医院学科建设及其内容2.1 学科建设
学科建设一般可以理解为建设学科，指的是为了促进学科发展和学科水平提高而进行的一系列社会实践活动，是一个系统工程。对于不同的主体而言，学科建设在具体功能等方面具有其自身的特殊性。大学的学科建设的主要目的是培养人才，医院的学科建设也应具有自身特点，不应与大学的学科
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学术论著
建设完全等同。学科建设和重点学科建设并非同一概念，重点学科在学科体系中具有主导性的关键作用，或者同类学科中学术水平较高[11]。一般的学科建设不能一味追求高、大、上，不同部门、不同学科根据所处的发展环境和自身阶段条件，学科建设的侧重点也应有所不同。2.2 医院学科建设的内容
医院的学科建设在遵循学科建设一般规律的同时又有其自身特点。
(1)就功能而言，一般认为医院学科建设要达到3个目标：医疗服务、科学研究和人才培养。医疗服务直接反映医院的技术水平；科学研究反映学术水平和发展潜力；人才培养则是学科发展的关键[12]。如果说大学学科建设的主要目的是培养人才，医院的学科建设应以提升医疗服务技术水平为主要目标。
(2)就学科建设的内容而言，学术上并无一致的说法。教科书概括为5个方面：学科方向、学科平台、学科任务、学科人才和学科管理。学科方向是学术研究的领域；学科平台是学术研究的物质基础；学科任务指所承担的医疗、教学、科研、预防保健等基本任务；学科人才指学科带头人和人才梯队；学科管理指对学科发展过程和相关要素的全面统一管理[13]。有研究者通过对卫生行政部门重点学科建设标准中主要指标和要求进行分析归纳，实证分析了医院重点学科建设的内容。文章归纳了10个一级指标：医院总体概况、学科带头人、科研绩效、支撑条件、学术团队、学术水平和地位、管理与保障、技术水平与应用、专业教学、临床绩效[14]。另有关于高校医学学科建设主要内容的实证研究，归纳了学术团队、科学研究、人才培养和条件建设4个方面[15]。考虑到对多学科的适用性，医院学科建设的内容可以归纳为技术应用能力、科研成果、学术团队和支撑条件4个方面。
3 医学工程部门学科建设的内容
医院医学工程部门学科建设应当立足于“以临床医学工程为基础的生物医学工程学科”这样的定位开展学科建设，不同的医院可以在此基础上凝练更加细化的具体发展方向，以形成自身学科优势。
3.1 技术应用能力
医院临床科室学科建设的核心功能是增强医疗服务水平，而医学工程部门学科建设的核心功能应当是为医疗设备的临床管理和使用提供技术支持。医学工程部门与临床部门相比，其优势在于其运用工程技术手段解决临床问题的能力；与厂商和第三方相比，医学工程部门的优势在于其快捷方便的技术支持和综合性的技术能力。就技术能力和应用的直接对象而言，医学工程部门工作体现在对医疗设备等的全生命周期管理；从技术角度看，医学工程部门工作则要紧密围绕对医疗设备的全面质量控制和临床安全使用的技术保障。而从具体工作内容上看，医学工程部门应当在工作中更加凸显技术性，树立足够的技术权威，应做到：①结合临床设备需求和行业技术发展现状开展技术论证，制定合理的医疗设备发展规划和购置、报废计划；②在设备的采购环节对设备性能进行评估和技术指标验收检查；③根据不同设备的技术特点开展预防性维护和质量控制；④对临床设备使用设定合理的操作、保养规范，开展临床使用培训；⑤对故障设备开展维修并进行故障分析；⑥对厂商和第三方工程人员的后期服务进行管理和技术评价；⑦对临床设备的使用状况进行分析评价和技术改进。3.2 科研成果
知识创新是学科建设的核心要求，科研成果的产出反映了科研实力的水平。临床医学工程作为和临床结合的交叉学科，本身提供了开展科学研究的丰富可能性。医学工程部门人员作为沟通临床部门和工程技术部门的桥梁，要善于结合工作实际进行课题选题和研究。可以深入研究的内容为：①适宜临床需求的医疗器械和材料的临床验证及研发；②医疗器械信息化研发；③对医疗器械社会效益和经济效益的评价分析；④医疗设备资源配置的管理和优化；⑤医疗设备质量控制的测试方法和标准规范研究；⑥医疗设备质量和安全评价；⑦医疗设备资产和物流管理的优化；⑧设备参数的优化设置等等。3.3 学术团队
医学工程部门学科建设必须要有学术过硬、高水平的学术团队，主要包括学科带头人和合理的人
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才梯队。建设良好的学术团队，首先要重视学科带头人的引进和培养。学科带头人既要在生物医学工程领域具有极高的学术水平，又要有较强的领导力，能够带领、指导学术团队开展学术研究，取得研究成果。在实践中应努力使具有生物医学工程等理工科背景的工程技术人员或具有丰富医学工程部门管理经验的人员逐步提升科研能力和学术影响力，发挥学术带头人作用，同时又要重视学科带头人的稳定性，避免学科建设和发展因人员的调整变更而受挫。在人才梯队方面，既要重视中青年工程技术人员的引进，优化人才结构，更要重视对即有人员的培养，要根据临床医学工程的特点，制定员工锻炼、提升、考核和进级的步骤与计划，尽可能提供更多的学习、进修机会，引导工程技术人员提升综合技术能力和深入钻研能力。3.4 支撑条件
医学工程部门学科建设的支撑条件主要包括物质条件和软件条件两方面。
(1)物质条件。主要包括信息化管理系统、开展设备维修维护和研发试验的场地、对医学装备性能指标进行检测的相关仪器设备等；支撑条件的不足，将直接影响医学工程部门学科建设的水平，但支撑条件是一个系统工程，短时间内难以一蹴而就。
(2)软件条件。主要包括配套法规、医院对医学工程部门学科建设的重视程度和医学工程部门的内部管理和文化氛围。应从医院层面提升对医学工程部门学科建设的重视程度，充分认识到医学工程部门的专业技术性，按照工程专业学科发展的一般规律给予必要的发展空间，在薪金待遇、职称提升等方面为工程技术人员自身学习提高创造必要条件；制定适宜的学科建设指标，给予倾斜性的鼓励和支持，使医学工程部门学科建设逐步步入正轨。在硬件方面，要逐步在信息化管理系统、质量控制检测设备以及其他相关科研设施设备等方面加强投入，使设备的精细化管理水平和设备管理工作的深度和广度都得到显著提高。4 结语
学科建设是医院建设和发展的基础，具有全局性
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影响。医院部门的学科建设是部门管理的核心要素和驱动力。部门学科建设的实力决定了部门的实力，只有根据学科建设的科学规律和工程学的学科特点，在技术应用能力、科研成果、学术团队和支撑条件4个方面开展学科建设，医院医学工程部门才具有发展的必要基础，才能获得良性发展的持续动力。
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