心血管常用药物的应用与禁忌

类型 代表药物 适应证 禁忌证 低血压低钾 高血压急症 右心室梗死 糖尿病 高血脂 痛风 低钾 低血压 高血钾 不能与ACEI合用 1.袢利尿剂：呋塞米  急性心衰伴或不伴急 性心梗，  慢性心功不全或高血 压合并肾功不全 轻度心衰 伴水肿的高血压， 老年收缩期高血压       利 尿 剂 3.保钾利尿类：螺内脂，氨苯喋啶 4.吲哚帕胺 1.硝普钠  2.噻嗪类：氢氯噻嗪     心衰伴高血压  常与排钾利尿剂合用 具有剂尿和血管扩张，用于较少引起低血钾 高血压    晚期心衰 急性心衰（急性肺水肿） 高血压急症 心绞痛， 急性心肌梗死早期，心力衰竭， 可与β阻滞剂合用使心肌耗氧量下降 心衰， 高血压伴（心衰，左室  肾衰 高血钾 双侧肾动脉狭窄， 低血压 妊娠． 不与保钾利尿剂合用 预激综合征伴房颤或室上速， 高度房室传导阻滞， 病窦综合征 肥厚型心肌病， 心包缩窄， 急性心梗24小时内， 肺心病心衰， 低血钾 心率低于60次／分， 重度二狭伴窦性心律者 低血压 扩血管剂 2.酯类：甘油 异山梨酯    ACEI／ARB 卡托普利 依那普 利 氯沙坦 缬沙 坦  肥厚，心梗后，糖尿病， 轻中度肾功不全）  心梗（情况稳定者） 慢性充血性心衰 尤其是心衰伴窦性心动过速，室上速，房颤（快速心律者） 缩功能不全者         洋地黄 地高辛 西地兰    心脏扩大者伴左室收 急性左心衰伴房颤（快  速心律者）   类型 代表药物 适应证 禁忌证 哮喘 COPD 周围血管病 高血脂 糖尿病 心动过缓 传导阻滞 心衰严重期 变异型心绞痛 β受体阻滞剂 普萘洛尔 比索洛 尔 卡维地洛 美 托洛尔      房颤（快速心律者），  陈旧性心梗后频发室 早 高血压 劳力性心绞痛， 心梗， 快速性心率失常      比索洛尔，卡维地洛和 美托洛尔用于慢性心 衰稳定期 钙通道阻滞剂 1.二氢类：硝苯地 平，尼卡地平         1.IB类：美西律，苯妥英钠，利多卡因 2.IC类：普罗帕酮 用于老年收缩期高血不稳定性心绞痛 压 高血压危象伴急性脑血管病． 变异型心绞痛 用于房颤快速心率 室上速 严重窦性心动过速 高血压危象 急性冠脉综合症 地尔硫卓可用于心梗后    心源性休克 II或III度房室传导阻滞 病窦综合征    心衰， 窦房结功能低下 传导阻滞 用于高血2.非二氢类：维拉帕压 米，地尔硫卓 稳定性心绞痛 收缩期高血压 抗心律失常类 各种原因引起的室早和室速       严重房早 有器质性心脏病者 房颤． 室上速 预激综合征伴室上速 右心室收缩功能正常的室早 血流动力学稳定的室速 房颤  尖端扭转型室速 重度传导阻滞， 病态窦房结综合征 心室收缩功能正常的 室早血流动力学稳定 的室速 3.III类：胺碘酮  索他洛尔     

阿托品，异丙肾用于缓慢型心律失常．严重窦性心动过缓．重度房室传导阻滞心梗时不能用异丙肾 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙肾 拉贝洛尔 用于（妊娠，肾衰伴高血压急症） 腺苷 室上速首选

甲基多巴 用于妊娠伴高血压首选

所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类 心衰伴有高血糖——ACEI类 心衰加房颤——洋地黄（西地兰）

心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）

心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠 改善急性左心衰最有效的——利尿剂

洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠

洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠 洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因

房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律 室上速伴有预计综合症——普罗帕酮 预计综合症并快速房颤——胺碘酮

阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）

阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄 根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗 室性心率失常——利多卡因

心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品 房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品 任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素

对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器