支气管动脉栓塞术在大咯血治疗中的应用

临　床论著　Ｃ…ＮＦＳＦ　ＣＯＭＭＵＮｌＴＹ　ＯｏＣＴｏ　Ｓ　支气管动脉栓塞术在大咯血治疗中的应用　天内症状均消失。无发热等感染症状发　颗粒、短条、长条等形态供栓塞使用。但　赵汉琪张春雷谌伦伦　生。　明胶海绵最大的不足是可被机体吸收，通　４１３５００湖南安化县人民医院介入治疗中心　常在栓塞后１４—１９天开始吸收，属中期　讨论　栓塞剂。ＰＶＡ颗粒有更好的遇水膨胀　救治大咯血病人，首先要快速、准确　性，膨胀速度比明胶海绵快，还具有良好　找到靶血管。支气管动脉变异很大，数量　的生物相容性，规格齐全，是栓塞毛细血　不恒定，分支复杂，常与肋间动脉、脊髓Ａ　管床或前小动脉最好的一种长效栓塞剂。　共干。可分十大型，但９０％属２・１组　本组１３例采用单一的ＰＶＡ颗粒栓塞。达　关键词　大咯血　支气管动脉栓塞　弹　合，即：左２右１、右２左ｌ、左右各１、左右　到了很好的栓塞效果。值得注意的是，本　簧钢圈胸膜肥厚　各２，其中以左２右１比例最大，占４ｏ％，　组３例在ｘ片上有明显的胸膜增厚征象，　资料与方法　右２左１比例最小，不足１０％。开口高度　造影后发现２例有来自锁骨下动脉、甲状　在ｒｒ４　范围，其中９３％集中在１ｒ５～　范围。　颈干发出的新生血管参与供血，因靠近颈　临床资料：ｌ５例中，男１２例，女３　还有极少数的支气管动脉异位开口于无　总动脉及新生血管很细小，未予栓塞，分　例；年龄３４～７０岁，平均５６岁。临床症　状共同表现为长期咳嗽、咯血，３天内问　名动脉、锁骨下动脉、甲状颈干、胸廓内动　别于术后２天、４２天复发。弹簧钢圈用　歇性大咯血，日平均咯血量达４００ｍｌ，内　脉等。几乎所有的支气管动脉均开口在　来栓塞较粗大的支气管动脉主干。根据　科药物治疗无法控制。其中１例经ＣＴ、　胸主动脉的前、侧壁。大多数的支气管动　支气管动脉的大小，选择适宜规格和长度　支纤镜活验诊断为支气管肺癌（磷癌）；２　脉向头侧走行，这是平常插管时导管顶端　的弹簧钢圈栓塞主支。本组２例采用先　例为支气管扩张；其余ｌ２例均为继发性　挂不牢固的主要原因，所以猎人头导管必　粗颗料栓塞后置入弹簧钢圈，效果良好。　肺结核久治未愈者，病程５～１７年，共同　须时刻备用。我们认为插管次序应遵循　在准备进行栓塞前，一定要明确导管　影像学特征为相对广泛的纤维化病灶明　先患侧，双侧有病变时先右后左，自＿上至　头端是否挂牢。可以从支气管动脉的粗　显，３例合并有胸膜肥厚。　下的基本原则，以保证全面、准确、快速的　细及它向头侧走行的角度，以及导管先端　栓塞方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，取股　找出出血动脉。常规造影下未发现出血　插入的深度这三方面来判断。如感觉不　动脉路径。选用眼镜蛇导管，Ｃｏｂｒａ导管　动脉，应行锁骨下动脉、肋间动脉、无名动　稳定，可以通过在导丝导引下使导管头端　及单弯管备用。将导管顶端送至主动脉　脉等动脉造影。本组ｌ５例中发现１例支　进入支气管动脉更深或更换适宜的导管　弓水平，常规采取自上而下、先右后左的　气管动脉发自肋间动脉。　（如猎人头）来达到目的。在栓塞过程　方式．在胸主动脉的前、侧壁逐一寻找支　出血动脉的可靠征象有血管增生、迂　中，要求间断性缓慢推入栓子，并要密切　气管动脉开口。当病变仅限一侧时，先行　曲、扩张、Ｂ—Ｐ分流、小动脉瘤、造影剂外　观察患者下肢及胸背部的感觉。每释放　患侧支气管动脉检查。经冒烟确认后，固　溢等。在本组１３例结核性咯血患者中，　１次栓子都应手推少量造影剂（２ｍｌ左　定头端，在ＤＳＡ技术控制下行支气管动　主要表现为血管扭曲、不规则、密集成堆、　右）以明确靶血管的栓塞程度，以及导管　脉造影，发现出血动脉，即刻用聚乙烯醇　瘘道形成。未见明显的造影剂外溢所形　是否还在靶血管内。直到靶血管的血流　（ＰＶＡ）为主要栓塞剂进行栓塞。　成的支气管显影。我们认为支气管动脉　完全阻断、栓死为止。　术后处理：止血３—５天，使用广谱抗　与肺静脉或与肺动脉形成瘘道是肺出血　支气管动脉因与脊髓动脉、胸上段食　生素５～７天，给予护胃、止呕等相应对症　的直接征象。肺结核或其他疾病在较长　管供血、肋间动脉有密切联系，应积极和　支持处理。　的病理过程中，血管壁发生坏死，动、静脉　处理并发症的发生。术中，应尽量使用非　间因存在压力差，形成了一个压力保持相　离子造影剂，控制总量（成人１次ＤＳＡ总　结果　对恒定的血流通道，不利于组织的修复，　量不超过３００ｍｌ，小孩减半），浓度稀释至　临床疗效：本组ｌ５例，２例在造影中　是出血的主要形式。血管的扭曲、密集成　３０％一４０％。术中和术后密切观察患者　发现支气管动脉与肺静脉存在较大的瘘　堆、管壁不清是出血的可靠间接征象。本　双下肢感觉，有无运动障碍；胸骨后有无　道，予以粗颗粒明胶海绵及ＰＶＡ栓塞后，　组１５例中，２例存在粗大的动、静脉瘘　灼热感；胸背部有无疼痛、发红、发热等　在支气管动脉主干置弹簧钢圈，效果良　道。ｌ３例表现为以血管扭曲、密集、扩张　症。并积极进行预防和对症支持处理。　好。其中１例６个月后复发。ｌ０例术后　为主，并有小的瘘道形成，且栓塞后立刻　咯血立即消失，咳嗽、吐痰逐渐减轻。术　止血。　参考文献　后１周咯血治愈出院。随访ｌ２个月均无　用于治疗咯血的栓塞材料通常有明　ｌ吴恩惠，贺能树，张文亭，白人驹．中华影像　咯血发生。２例合并胸膜肥厚者，分别于　胶海绵、ＰＶＡ、真丝线段、弹簧钢圈等。明　医学介入放射学卷．北京：人民卫生出版　术后２天、４２天复发．．１例确诊为支气管　胶海绵价格低廉，栓塞可靠，具有优良的　社，２００５，６：２７５—３１０．　磷癌患者，术后ｌ６天复发咯血。　可压缩性和遇水膨胀性，有粉末与片状两　２李麟荪，贺能树，邹芸华．介入放射学——　并发症：无严重并发症发生　６例有　种。片状明胶海绵可根据需要随时制成　基础与方法．ｊＢ京：人民卫生出版社，２００５，　１０：４８０—４９５．　胸背部疼痛感，２例有胸部灼热感，术后７　４２中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１９期（第１Ｏ卷总第１９８期