卢氏县雨露计划改革试点资金补助对象申请表
编号： 填报日期： 年 月 日 政治 姓名 性别 民族 面貌 文化 有效联系 出生年月 程度 电话 身份证号 贴照片处 （报名现场 家庭住址 县 乡（镇） 村 组 采集照片） 学校名称 专业 学制 入学时间 父亲 母亲 银行名称 电子注册档案号 身份证号 银行卡号 县扶贫 行政村支书（主任） 培训基地（学校） 签字： 负责人签字： 县财政局 签字： 签字： 盖章： 年 月 日 盖章： 盖章： 年 月 日 年 月 日 身份证粘贴处(正反两面) 盖章： 年 月 日 行政村负责人联系电话 本人签名 备注：1、学生（家长）必须留真实有效电话。
证 明
__________________________同学，性别______________，
籍贯_____________________________________________________
身份证号_________________________________
入学时间_________________，学制_________
专业___________________________电子注册档案号____________________________
现在是否在校学习_______________________
学校名称盖章
年 月 日