维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第７期 ２０昕年７月 文章编号：１００６－６２３３（２００７）０７—０８４２－０３ 河 北 区 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０１．１３．Ｎｏ．７ Ｊｕ１．，２ＯＯ７ 成人肠套叠的诊断与治疗 周喜朝， 邓荣坚 （广东省惠来县慈云中医院， 广东 惠来５１５２００） 摘 要：目的：探讨成人肠套叠的诊断与处理方法。方法：回顾分析本院外科所收治的ｌ２例成 人肠套叠的临床表现、病因、病变部位、诊断及处理方法。结果：病变部位在小肠７例，在大肠５例，术 前行钡灌肠、Ｂ超及ＣＴ等检查，确诊肠套叠５例，全部病例均行手术治疗后痊愈，无手术并发症，无复 发病例。结论：成人肠套叠多继发于肠道原发病变，多与肠道肿瘤有关，术前放射学检查及Ｂ超检查 有重要诊断价值，手术是治疗成人肠套叠有效的方法。 关键词： 肠套叠；成中图分类号：Ｒ５７４．３ 人；诊断 文献标识码：Ｂ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ Ａｄｕｌｔ ＺＨＯＵ Ｘｉ—ｃｈａｏ，ＤＥＮＧ Ｒｏｎｇ—ｊｉａｎ （Ｃｉｙｕｎ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｉｌａｉ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｈｕｉｌａｉ ５１５２００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｕｌｔ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ、ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ、ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ １ ２ ａ— ｄｕｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｈａｖｅ ７ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｉｎ ｌａｒｇｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｈａｖｅ ５ ｃａｓｅｓ。ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂ— ａｉｒｎｅｄ ｂｙ ＢＥ、Ｂ—ＵＳ ａｎｄ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ－ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ。ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｏ ｏｎｅ ｈａｖｅ ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｏｎｃｅ ｍｏｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ａｄｕｌｔ ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｍｏｓｔ ｓｅｃｏｎｄａｒａｙ ｔｏ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ－ａｎｄ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｔｏ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ．Ｘ—ｒａｙ ａｎｄ Ｂ—ＵＳ ｅｘ・ ａｍｉｎａｔｉｏｎ ｈａｖｅ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ。ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｉｎｔｕｓｓｕｅｅｐ— ｉｏｎ．ｔ Ｋｅｙ ｗｏｒｄ： Ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ； Ａｄｕｌｔ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 成人肠套叠Ｉ临床少见，多与肠道肿瘤有关，Ｉ临床上 多表现为腹部包块及肠梗阻症状，本文总结分析我院 外科从１９９３年１月一２００６年ｌ２月期间所收治的ｌ２ ３例结肠出现杯口影而确诊，３例未发现大肠病变；Ｂ 超检查８例，３例发现腹部包块；ＣＴ检查３例，均可见 不规则肿块，典型“轮胎征”、“靶征”或“彗星尾征”。 术前确诊为肠套叠５例，不完全性肠梗阻４例，腹部肿 块３例，下消化道出血１例，腹痛病因不明者１例。 例成人肠套叠的Ｉ临床资料，对本病的Ｉ临床表现、病因、 病变部位、诊断及治疗方法进行探讨，现将结果报告如 下。 １临床资料 １．４病因及病变部位：病因病理及病变部位见表１。 １．５治疗方法：ｌ２例均行手术治疗，行小肠部分切除 术者７例，切除小肠肠管最长６０ｃｍ，最短２０ｃｍ。行大 肠切除术５例（其中右半结肠切除术２例，左半结肠切 １．１一般资料：本组男７例，女５例。年龄２６—６５ 岁，平均４９．５岁。 １．２临床表现：反复腹痛ｌ２例，腹痛伴反复呕吐６ 例，间歇性血便３例，肛门停止排气排便２例，发现腹 部包块２例。病程最短８ｄ，最长５年，平均２７３ｄ。 １．３辅助检查：腹部平片检查ｌ２例，６例表现为不完 全性肠梗阻，１例表现为肠腔积气；６例行钡灌肠检查， ・除术１例，横结肠切除术１例，回盲部及部分升结肠切 除术１例）。手术时间平均９Ｏ分钟，术后加强抗感染 及营养支持，并注意纠正水电解质紊乱。 １．６治疗结果：无手术并发症发生，术后均顺利康复， 住院时间平均１５ｄ，最长随访７年，无复发病例。其中 ８４２・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
第１３卷第７期 ２００７年７月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤｌＣｌＮＥ Ｖｏｉ．１３，Ｎｏ．７ Ｊｌｌ１．，２００７ 例结肠腺癌病人术后两年因肿瘤全身扩散而死亡， 另两例结肠腺癌病人术后至今最长３年仍健在。 一套叠。为了提高早期诊断，根据对全部病例的研究分 析及文献分析，发现成人肠套叠有较长时间的腹痛病 史，呈持续性钝痛，阵发性剧痛，表现与不完全性肠梗 阻相似。病人在症状发作时多能扪及肿块，同癌性肿 块性肠梗阻难区别，但大多数患者开始多在门诊以腹 痛治疗，故对于不明原因的急性肠梗阻病人，要反复多 表１病因及病变部位 次腹部触诊，以明确有无肿块存在，并行直肠指检及大 便潜血试验；对慢性腹痛伴不完全肠梗阻的病人，应行 全消化道详细检查，如成人患者腹痛经治疗好转，但反 复发作者，需常规作腹部平片和Ｂ超检查，对于大肠 型成人肠套叠，钡灌肠检查结肠出现杯口影而常能得 到确诊，有文献报导全消化道钡餐也有较好的诊断价 值；诊断仍不明确者，有条件可进行ＣＴ检查，常可获 得特征性图像如不规则肿块影，典型“轮胎征”、“靶 征”或“彗星尾征”而得到确诊 。 ２．３治疗：成人肠套叠多由器质性病变引起，常难以 自行复位，一经确诊，应尽早手术治疗。本组１２例病 ２讨论 人中，均在术前或术中发现病因。所有病人均因反复 发作时间长，症状加重而住院。因此我们主张早发现， 早手术治疗，以免因病期长而致发生肠坏死、穿孔、中 毒性休克或肿瘤扩散转移等。手术方法应根据肠套叠 的部位、类型、引起套叠的病因，受累肠管的情况，患者 的一般情况及手术者的经验等决定手术治疗方式。术 前注意纠正患者水电、酸碱平衡及营养支持，充分进行 肠道准备。若术中探查明确为恶性肿瘤引起肠套叠 者，应直接行肠切除及相应淋巴清扫术，而不能行手法 ２．１病因：成人肠套叠临床少见，文献报导仅占全部 肠梗阻病例的１％～６％…，占全部肠套叠病例的５％ ２６．４％，且多为继发 Ｊ。有文献报道患病的患者 中，９０％的病因是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性损伤及美 克尔憩室等 Ｊ，Ｎａｇｏｒｎｅｙ等 报道其中恶性肿瘤占 一４６％。病理因素和解剖异常是引起肠套叠的两个重要 因素；至于原因不明的肠套叠可能与饮食习惯、精神刺 激、肠蠕动增强、药物作用及肠系膜过长等有关。腹部 外伤和手术后亦可发生不明诱因的肠套叠。本组１２ 例病人均有原发病变。以肿瘤最多（７例），约占６０％ （其中恶性肿瘤占２５％），其次为息肉（４例），占３３． ３％，憩室１例占８．３％。本组肠套叠都是继发于肠管 病变，由肿瘤、息肉等作肠套叠头部，牵引入下部肠管 内引起肠套叠，肠壁增厚并有充血和水肿，无１例肠管 复位；如术中发现套叠严重、复位困难及有明显肠壁血 供不良或坏死者，同样不应手法复位，也应直接行相应 肠段切除，对于肠管易于复位且血供良好者，则可先行 复位，根据情况决定是否行肠切除术及切除范围。有 文献认为结肠切除吻合后，可能会有肠瘘发生，故应慎 重决定是否行套叠大肠段切除术。我们认为：结肠套 叠由恶性肿瘤引起应行根治性结肠切除；回盲部套叠 若无上述病变，可试行手法复位，仔细检查后，根据情 况行肠切除或盲肠及回肠末端固定术。对有结肠参与 坏死。我们临床分析表明肠套叠可能是由多个因素共 同作用的结果，有人认为食糜损伤、蛔虫排泄物和大蕉 中所含的５一一羟色胺等对肠道的刺激都可能是引起 原发性肠套叠的诱因。本组病变位于小肠者多于大 肠，一般认为小肠肠套叠多于结肠，这可能与小肠较 长，活动度较大，蠕动较频繁，蠕动方式改变机会较大 有关 引。 ２．２诊断：成人肠套叠在临床上少见，大多数为继发 性 Ｊ。一般认为该病无典型临床症状，难以术前确 诊，多数病例在剖腹探查术中方可确诊，文献报导术前 确诊率在１５．０％一４０．０％ 引，本组术前确诊仅为５ 例（４１．７％，５／１２）。本组１２例病人均以腹痛而就诊， 且症状好转不作进一步检查，但症状反复发作，最终因 症状加重而人院治疗，极少在第一次就诊便诊断为肠 的套叠患者术前加强肠道准备，术后加强营养支持及 抗感染治疗，手术风险不大。本组病人无手术并发症 出现，与我们术前作了充分的准备是有密切关系的。 我们认为对于５０岁以上患者术前多应考虑为恶性肿 瘤而作好充分的术前准备。 此外对于不明原因的肠套叠患者应慎重应用气钡 灌肠复位法治疗成人肠套叠，因不能排除恶性疾病可 能，且气钡灌肠有致肠穿孔风险，故我们不主张气钡灌 肠作为常规方法治疗成人肠套叠。只有位于小肠的肠 套叠，在充分作好手术准备的前提下才可考虑。 参考文献： ・８４３・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
第ｌ３卷第７期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０１．１３．Ｎｏ．７ ２００７年７月 Ｊｕ１．，２００７ ｈｕｒ ＨＡ．Ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ［１］ Ｌｅｎｏ ＫＥ，Ｊｏｈｎ ＤＣ，Ａｒｔ体会［Ｊ］．腹部外科，２００５，１８（３）：１７１—１７２． ［６］ 吴阶平，裘法祖主编．黄家驷外科学［Ｍ］．第５ 版，北京：人民卫生出版社，１９９６．１１５４． ａｄｕｌ￣：Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ Ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｌｏｉｌ Ｓｕｒｇ， １９９９，１８８（４）：３９０． ［２］ Ａｚａｒ Ｔ，Ｂｅｒｇｅｒ Ｄ．Ａｄｕｈ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，１９９７，２２６（２）：１３４—１３８． ［７］ 黄迅．成人肠套叠４３例临床分析【Ｊ］．北京医 科大学学报，１９９３，１０：１２３． ［８］ Ａｚａｒ Ｔ，Ｂｅｒｇｅｒ Ｄ．ａｄｕｈ ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ［Ｊ］． Ａｎｎ，Ｓｕｒｇ，１９９７，２２６：１３４４． ［３］ ［４］ Ｗｅｉｌｂｏｅｃｈｅｒ Ｄ，Ｂｏｌｉｎ Ｄ．Ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｕｈｓ ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ，１９７１，１２１（４）：５３ｌ＿５３７． Ｎａｇｏｍｅｙ ＤＭ．，Ｓａｒｒ ＭＧ，Ｍｃｒａｔｈ ＰＣ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉ— ［９］ 马万辉，王斌．２０例成人肠套叠螺旋ＣＴ征象分 析［Ｊ］．临床放射学杂志，２００６，２５（８）：７４６— ７４９． ｃａ１ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｕｓｓｕｃｅｐｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｕｈ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８１，１９３（３）：２３Ｏ—＿２３６． ［５］ 张平，刘凯，杨学良，等。成人肠套叠２８例诊治 文章编号：１００６—６２３３（２００７）０７—０８４４—０３ 高压氧综合治疗糖尿病足疗效观察 王灿良，郝建平 （广东省广州市花都区人民医院， 广东 广州 ５１０８００） 擒 要：目的：观察高压氧综合治疗糖尿病足的疗效与常规药物治疗糖尿病足的疗效差异。方 法：５６例糖尿病足患者在常规治疗的基础上加用高压氧治疗与４８例糖尿病足患者常规药物治疗的结 果进行比较。结果：高压氧综合治疗组治愈率５８．９３％，总有效率９４．６４％；对照组治愈率１２．５％，总 有效率５８．３３％。Ｐ＜０．０ｌ有统计学意义。结论：高压氧综合治疗糖尿病足效果明显，提高了治愈率 及总有效率。 关键词： 糖尿病足； 高压氧 中图分类号：１１５８７．２ 文献标识码：Ｂ Ｈｉｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｏｘｙｇｅｎ Ｃｏｍｐｌｅｘ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｆｏｏｔ ＷＡＮＧ Ｃａｎ—ｌｉａｎｇ，ＨＡＯ Ｊｉａｎ—ｐ （Ｈｕａｄｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ。Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０８００。Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｔ ｅｆｉｆｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ４８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｔ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ａｄｍｉｎｉｓ－ ｔｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ５８．９３％， ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ｏｆ９４．６４％；ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １２．５％，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ５８．３３％．Ｐ＜０．０１ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｆｏｎ：Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｆｏｔ；Ｈｉｇｈ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｘｙｇｅｎ 糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽。是糖尿病严重 的慢性并发症之一，糖尿病患者中有１５％以上将发生 足溃疡或坏疽…糖尿病患者下肢截肢率高，其危险性 －是非糖尿病患者的１４—４Ｏ倍。临床上治疗十分棘手， 导致截肢率较高，处理不当甚至危及生命。目前尚无 特效治疗方法，常规治疗方法是控制血糖、感染、创面 ８４４－