OSCE在临床医学生毕业考试中的应用体会

医学教育探索２００９年８月第８卷第８期　Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃ　！ｉ　！　！！　：　！　・考试研究・　ＯＳＣＥ在临床医学生毕业考试中的　应用体会　周燕红王瑶芬高卉　【摘要】　阐述客观结构化临床考试（ＯＳＣＥ）在临床医学生毕业考试的应用。总结ＯＳＣＥ考试　的考前准备工作和流程，分析ＯＳＣＥ存在的问题和学生ＯＳＣＥ考试情况，提出完善ＯＳＣＥ考试和　促进临床实践教学改革的建议。　【关键词】客观结构化考试；毕业考试；　临床教学　【中图分类号】Ｇ６４２．４７４；Ｒ４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—８５６９（２００９）０８—０９９９—０２　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ＯＳＣＥ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒａｄｕａｔｉｏｎ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ＺＨＯＵ　Ｙａｎ－ｈｏｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｙａｏ　ｆｅｎ，ＧＡ　０　Ｈｕｉ．Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　４３７１００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔａｃｔ】Ｔｈｅ　ｅｓｓａｙ　ｅｘｐｌａｉｎｅｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　（ＯＳＣＥ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒａｄｕａｔｉｏｎ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃｌａ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｉｔ　ａｌｓｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｎ　ＯＳＣＥ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｌｏｗ　ｐｒｏｃｅｓｓ，ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｑｕｅｓｔｉｏｎ　ｏｆ　ＯＳＣＥ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＯＳＣＥ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｐｕｔ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｓｏｍｅ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ　ａｂｏｕｔ　ｃｏｎｓｕｍｍａｔｉｎｇ　ＯＳＣＥ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＯＳＣＥ）；Ｇｒａｄｕａｔｉｏｎ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；　Ｃｌｉｎｉｃａ】ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　临床医学是实践性很强的一门学科，培养的目　水平评估方面能够发挥重要的作用［１Ｊ。　近两年在我校医学本科生以ＯＳＣＥ的考试模式　组织了两次两千余人次的毕业前考试，现将应用情　况和通ＯＳＣＥ考试分析学生存在的主要问题阐述如　下。　标是医学生通过学习使之成为具有临床工作　能力的应用型医学人才。建立有效、科学、合理的临　床实践技能评价体系对学生的学习目的和方法有　着至关重要的作用。既往的临床医学教学评价缺乏　客观的临床实践技能评价体系，使得学生的学习重　点往往放在学习临床技能的“理论”知识上，而实际　的临床实践技能与考核的分值不相符，并且不能很　快地适应毕业后的临床工作。　客观结构化临床考试（ＯＳＣＥ）是１９７５年英国的　Ｒ．Ｈａｒｄｅｎ等提出的，作为临床能力客观评价的方法　以其突出的优势，相继在世界许多国家和地区广为　运用。ＯＳＣＥ在评估医务人员临床理论与技能操作　１　ＯＳＣＥ的考前准备工作　１．１领导重视，积极筹划客观结构化临床考站的建　设和考官培训　ＯＳＣＥ考试得到校领导的高度重视，委托校教　务处专人监督，院长亲自挂帅，积极筹划客观结构　化临床考站的建设，考站的的设置参照国家执业医　师资格考试的模拟场景。同时组织内、外、妇、儿科　资深业精的骨干成立考试小组，派人外出学习和考　官的培训工作。　１．２建立试题库，制定评分细则　根据教学大纲和临床技能的基本要求建立题　基金项目：２００８年湖北省高等学校省级教学研究项目　（２００８２２３）；咸宁学院２００８年度校级研究项目（ＪＹ０８１１）　作者单位：４３７１００咸宁学院医学院　库，制定合理的评分指标体系，尽量控制可变因素，　医学教育探索２００９年８月第８卷第８期　Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ａｕｇｕｓｔ　２００９，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．８　以提高评分结果的客观程度，尽可能减少主观因素　对评分结果的影响。题库内容包括理论知识、病史　采集和病例分析、体格检查、诊疗操作技能、读图读　片。不同类型的试题均予以试题编号，以便学生随　机抽取试题。　１．３师生互动，做好考前宣传　提前通知学生考试流程和注意事项，给学生分　析当前的医学生考试形势以及今后要面临的执业　医师资格考试的形势，阐述客观化结构考试的必要　性和重要性，鼓励学生认真备考。　１．４制定明确的工作计划和Ｔ作流程　多站式考试、学生多、组织工作较为繁琐。在开　始考试前，先要制定明确的工作计划和工作流程，　对每个考站的人数安排、时间、顺序等做到心中有　数，并有专人负责调配。　２　ＯＳＣＥ考试流程　ＯＳＣＥ考试分五站考试，首先学生随机抽取一　张卡片，可根据卡片上的数字在题库目录中找到相　应的试题编号，每一站主考教师可按与卡片相对应　的试题编号提取试卷或出题。随后学生进入第一考　站——病例分析题，笔试部分，由两道病例分析题　组成，主要考试内容为内、外、妇产、儿科的临床常　见病，根据题干所提供的病例信息，分析疾病的诊　断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则，历　时４５分钟。第二考站——体格检查考试，包括生命　体征的检测、头颈部检查、胸部查体、腹部查体、神　经系统检查等。完成其中一个项目，历时１５分钟。　第三考站——外科常见的基本操作，皮肤消毒、洗　手穿衣、铺无菌巾、皮肤切开缝合、换药等，其中铺　无菌巾、皮肤切开缝合、换药在模拟模型上操作，历　时１０分钟。第四考站——诊疗操作部分，主要是在　相应的模拟模型实施骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿　刺、腹部穿刺、气管插管、心肺复苏等，历时１５分　钟。第五考站——读图读片，读图读片指口头描述　所提供的正常心电图或常见异常心电图和胸片或　腹部平片或骨骼ｘ片的特征及诊断，历时ｌ５分钟。　３　ＯＳＣＥ考试中发现的问题　３．１在病例分析中学生诊断不全面　例如８５％以上学生通过仔细阅读题干可得出　“消化性溃疡并出血”的诊断，但对其次要诊断“失　血性贫血”却只有不到１５％的学生回答完全。由此　可看　在今后的临床教学过程中应该强调对学生　的整体思维训练，强调对疾病可能出现的并发症给　予重视。此外，在进一步检查项目的回答中，过多地　依赖实验室检查和仪器检查，忽视了基本技能在诊　断疾病的作用。　３．２诊疗操作部分是学生一个非常薄弱的环节　因为高校医学生招生规模的扩大、执业医师法　的颁布、病人自我保护意识和医院的自我防范意识　增强以及现代医学道德伦理的内在要求，学生在临　床诊疗操作中动手机会明显减少，而现代全球医学　教育对临床实践技能的要求越来越高。面对这样的　矛盾，国内外通过建设临床技能模拟中心，进行医　学模拟教育技术的研究和应用，扩大和丰富教学资　源的外延和内涵，增加学生的实践机会，并取得了　一定的成效ｌ　３ｌ。医学模拟教育是一门利用模拟技术　创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实病人　进行临床医学教学的学科，倡导以尽可能贴近临床　的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学　和考核。不断提高和完善医学模拟教学是医学院校　临床实践教学的一个至关重要的发展方向，也是今　后医学教学改革的必经之路。　总之，ＯＳＣＥ考试在我校还处于不断的尝试和　创新阶段，以后主要从三个方面去改进和提高，使　ＯＳＣＥ考试更合理、更客观、更公证。第一，由于资金　和时间的投入有限，暂缺乏标准化病人（ＳＰ）考站，　因此不能全面考查医学生的医患沟通能力、问诊能　力和综合思维能力。第二，考试站点少，使得考核结　果受试题取样偶然因素影响大，可信度相对低。适　当增加ＯＳＣＥ考站，可扩大得分范围、减少试题取样　的偶然因素、增大概化系数、提高考核的可靠性。第　三，完善和扩充题库。题库的设计要严谨，针对考核　学生结合所学的理论知识对临床问题的判断和处　理能力　参考文献　［１】Ｂｕｒｃｈ　ＶＣ，Ｎａｓｈ　ＲＣ，Ｚａｂｏｗ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｗ１）　ｑｕａｌｉｉｆｅｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｇｒａｄｕａｔｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｅｄｕｃ，２００５，３９（７）：７２３．　　１２　北京日征华瑞公司学术部．医学模拟教育在国外的应用及在中　２ｌ国的未来展望『Ｊ］．医学教育，２００４，（５）：６．　ｆ３］杨棉华，何萍，李丽萍，等．一流的临床技能培训中心是医学生进　行早期临床实践的重要基地ｌＪＩ．中国高等医学教育，２００４，（２）：　５０－５１．　（收稿日期：２００９—０３—３１）