高频超声定量检测腕管综合征的临床价值

・１３６２・　山西医药杂志２Ｏｌ３年１２月第４２卷第１２期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１２　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　・影像诊断・　高频超声定量检测腕管综合征的临床价值　山西省１０９　医院（０３０００６）　刘晓娟　山西医科大学第二医院　石　颖　腕管综合征（ＣＴＳ）是临床最常见的周围神经卡压综合　征，在周围神经压迫性疾病中占第一位。ＣＴＳ是正中神经　在腕管内受压而表现出支配区功能障碍的一组症状和体　征，对患者的生活质量产生很大影响，其早期诊断和治疗有　重要意义。以往主要以临床表现及神经肌电图为诊断依　据，但电生理检查不能提供关于神经及其周围组织的形态　学信息，则难以对病因及发病部位作出准确的诊断。我们　于２０１１年８月至２０１２年７月通过前瞻性研究正中神经的　高频超声定量测定在ＣＴＳ诊断中的意义，探索其诊断标　准，并与电生理检测结果对比，从而为ＣＴＳ诊断寻找一种　新的方法。　１资料与方法　１．１一般资料：正中神经的横切面（ｃｓＡ）和ＣＳＡ肿胀率　相结合诊断ＣＴＳ，即符合ＣＳＡ￣０．１１　ｃｍ　或ＣＳＡ肿胀率＞　１．８３其中之一即可诊断为ＣＴＳ。病例组：收集２０１１年８月　至２０１２年７月在山西医科大学第二医院骨科根据临床表　现及肌电图诊断为ＣＴＳ的患者５５例，年龄３１～７９岁，平均　（５４＋１２）岁，病程３０　ｄ至４年，共８９个患病肘关节，左侧　３７个，右侧５２个，其中双侧ＣＴＳ患者２９例。对照组：随机　选取同期健康志愿者３Ｏ名，无正中神经卡压症状及体征，　无外周神经炎病史，年龄２９～７３岁，平均（４９±１４）岁，共６Ｏ　个健康肘关节。２组间年龄及性别分布差异无统计学意义（　Ｐ＞０．０５）。　１．２　仪器与方法：采用Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＩＵ２２和ＡＬＯＫＡ　Ｐｒｏｓｏｕｎｄ　ａｌ０彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头。检查时被检者取坐　位，上肢前屈４５。，肘关节屈曲４５。，前臂、腕、掌均水平放置，　掌心向上。先将超声探头扫描平面与前臂纵轴垂直，对腕　管及正中神经进行横轴扫描，并观察腕管及正中神经横截　面的情况，测量腕横韧带的最大厚度，及正中神经最扁平处　及最肿胀处的大小及横截面积并记录　然后，对腕管及正　中神经进行纵向扫描，观察腕管内正中神经的位置、走向，　神经前后径的变化情况及神经受压的部位。对于病例组若　见明显卡压，明确其卡压位置及卡压原因，测量尺神经最粗　处和卡压处ＣＳＡ和长轴内径，按照最粗处／卡压处ＣＳＡ计　算ＣＳＡ肿胀率。　１．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ　１６．０统计学软件进行数据分　析。２组间比较用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　基金项目：山西省卫生厅科技攻关项目（２０１１０４０）　通信作者：石颖　２．１　ＣＴＳ超声表现：超声能清楚地显示正中神经，在８９例　ＣＴＳ中，６１例可见明显卡压，占６９　，正中神经在钩骨平面　明显受压，在近端豌豆骨水平神经明显肿胀，横断面积增　大，神经内网格样回声模糊，纵轴神经束回声消失。　２．２病例组与对照组的比较：见表１。　表１　病例组与对照组测量指标的比较（　士　）　１）与对照组相比Ｐ＜ｏ．ｏ１。　２．３　ＣＴＳ各指标的诊断标准及诊断价值：受试者工作特征　（ＲＯＣ）曲线确定病例组诊断准确性９Ｏ　，诊断敏感度　９Ｏ．２　，特异度为８８．５　，阳性预测值为８７．６　，阴性预测　值为８８．４　。　２．４病例组最粗ｃＳＡ与ＭＮＣＶ之间的相关性：绘制病例　组最粗ＣＳＡ与肌电图检测的肘段的ＭＮＣＶ的散点图。两　者的变化呈负相关，ＣｓＡ随着ＭＮＣＶ减慢而增大。　３讨　论　ＣＴＳ主要与腕管内压力持续性升高有关，任何原因引　起腕管压力增高都会导致位于指屈肌腱和坚韧的腕横韧带　之间的正中神经受压，而正中神经受压后由于血流供应、回　流和轴突轴浆的循环障碍会引起受压神经两端肿胀　］。以　往主要以临床表现及神经肌电图为诊断依据，但电生理检　查不能提供关于神经及其周围组织的形态学信息，则难以　对病因作出诊断。近年来，高频超声在外周神经上得到广　泛应用，对疾病的诊断起到一定帮助。　在检查中发现，ＣＴＳ最常见的局部致病因素为腕横韧　带增厚，还可见指屈肌腹过长深入腕管内，滑膜增厚，永存　正中动脉等，这些因素可存在也可同时存在，与患者处　于围绝经期、全身情况、职业等多种因素有关。　在以往报道超声对腕管综合征的量化诊断中，均根据　测量肿胀神经的长轴内径来诊断ＣＴＳ，认为测量正中神经　的ＣＳＡ最有诊断价值［２］。本研究通过测量正中神经ＣＳＡ　和长轴内径，并按照最粗处／卡压处ＣＳＡ计算ＣＳＡ肿胀率　来作为正中神经的量化诊断标准。结果显示：对照组和　ＣＴＳ组的ＣＳＡ、长轴内径及ＣＳＡ肿胀率差异都有统计学意　义（Ｐ＜０．０１）。通过Ｒ０Ｃ曲线下面积比较：ＣＳＡ肿胀率　＞ＣＳＡ￣长轴内径。ＣＳＡ肿胀率和ＣＳＡ的Ｒ０Ｃ曲线下面　积均较大（＞Ｏ．９），说明作为诊断指标具有很好的准确性。　而ＣＳＡ比长轴内径诊断价值大，说明ＣＳＡ比直径更能准　确地代表神经的大小。总而言之，ＣＳＡ肿胀率和ＣＳＡ对　山西医药杂志２０１３年１２月第．４２卷第ｌ２期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１２　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　ＣＴＳ有重要的诊断意义，其中ＣＳＡ肿胀率诊断意义最大，　同时ＣＳＡ肿胀率结合ＣＳＡ诊断ＣＴＳ，能提高诊断率。　肌电图检测在腕管综合征诊断中非常重要，可以从电　生理角度为临床提供正中神经的功能状态。本病例组中发　神经及其周围组织的形态学变化，为病因学诊断提供依据，　为诊断和治疗提供形态学依据，与电生理检测互为补充。　参考文献　Ｅｌｉ，郭跃先，孟庆云，等．周围神经卡压损伤引起神经形态　学变化的实验研究．中国疼痛医学杂志，２００１，７（４）：１９９—２０２．　现肌电图显示正中神经有轻度传导障碍时，高频超声往往　很难发现神经形态的改变。而当肌电图显示有中度、重度　Ｅ２］吴道珠，罗洪霞，黄品同，等．超声在腕管综合征中的诊断价值．　医学影像学杂志，２００８，１２（１１）：１２９９—１３０１．　（收稿日期：２０１３－ｌＯ一１５）　传导障碍时，正中神经在超声检测中形态明显发生改变，其　中ＣＳＡ随电生理程度加重而增大。在ＣＴＳ的诊断中超声　显示神经形态学信息，电生理提供神经功能信息，二者互为　补充但不可替代。　作者简介：刘晓娟，女，１９７０年８月生，副主任医师，山西省　１０９医院，０３０００６　综上所述，高频超声可以较准确地观察ＣＴＳ患者正中　多层螺旋ＣＴ对肠系膜脂膜炎的诊断价值　内蒙古医科大学附属人民医院（０１００１０）　阎　辉张啸飞　杨永雁　肠系膜脂膜炎是一种以慢性炎症为主的肠系膜疾病，　结节及纤维索条影，结节直径１０　ｍｍ左右，增强后结节强　化明显，其中１例多个结节见钙化斑。８例肠系膜血管　均包埋在病灶内，但其未见明显变窄及受侵犯。　３讨　论　病因不明，诱因有外科手术、外伤、感染等ｃ１］。病理上有炎　性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化混杂存在，主要根据影像资　料和手术活检做出诊断。本研究收集本院近２年８例肠系　膜脂膜炎患者，通过分析ＣＴ表现并查阅相关资料文献，以　提高对本病的认识和正确诊断能力。　１资料与方法　肠系膜脂膜炎是发生在肠系膜脂肪组织的非特异性炎　症，临床较少见，过去又称肠系膜脂肪性肉芽肿、腹内脂膜　炎、孤立性营养不良、硬化性肠系膜炎、腹膜后黄色肉芽肿　和收缩性肠系膜炎等，名称多，易混淆，多为原因不明的特　发性病变。肠系膜脂膜炎多见于男性，发病率是女性的２　倍，并随年龄的增加而增加，但其少见于儿童，可能与肠系　膜脂肪含量少有关。有报道认为肠系膜脂膜炎是对腹部肿　瘤的非特异性炎症反应，或是腹部手术对肠系膜血管造成　ｌ＿１一般资料：收集２０１１年１月至２０１３年３月本院收治　的肠系膜脂膜炎患者８例，男性５例，女性３例，年龄４３～　６９岁，平均５６岁。４例无明显诱因腹部疼痛前来就诊，２例　肾癌术后、１例宫颈癌介入治疗后复查，１例肺癌行腹部常　规扫描。　１．２检查方法：采用ＧＥ　Ｌｉｇｈｔ　Ｓｐｅｅｄ　１６层螺旋ＣＴ机，５　例行腹部平扫和双期增强扫描，３例单纯腹部平扫，扫描参　数为１２０　ｋＶ，２６０￣３００　ｍＡ，螺距１．３７５，层厚５　ｍｍ。增强　扫描用高压注射器将１００　ｍＬ非离子对比剂通过上肢静脉　注入，注射速度２．５～３．０　ｍＬ／ｓ，注射开始后２２～２５　Ｓ动脉　期扫描，６Ｏ～７０　Ｓ门脉期扫描。　１．３　ＣＴ诊断标准＿２］：小肠系膜密度增高，病灶边缘清楚，　包绕但不侵犯系膜血管，推压周围肠袢不侵犯肠壁，除外肠　创伤影响其血供有关ｌ２］。本组８例肠系膜脂膜炎，年龄４３　～６９岁，４例恶性肿瘤患者中３例有腹部手术史，与以上报　道相一致，但其余４例中有２例肥胖患者，能否提示肠系膜　脂膜炎与肥胖也有一定的关联，尚无此方面的相关报道，所　以仍尚需大量病例研究来证实。　肠系膜脂膜炎以系膜增厚为主要表现，小肠系膜根部　受累较为多见，可延伸至肠管边缘，但不会侵犯肠壁，有时　结肠系膜亦可受侵犯，但胰周、大网膜及盆腔受累罕见。肠　系膜脂膜炎的病理改变可分为３期：肠系膜脂肪浸润、慢性　炎性反应和肠系膜脂肪的纤维化，因此其ＣＴ表现也随着　道、腹膜后肿瘤及感染性病变等。所有诊断需由２名以上　有经验的ＣＴ医师达成一致后方可做出。　２结　果　不同的病理阶段而表现各异，具体表现为：①脂肪密度增高　并包绕肠系膜血管：此征象是诊断肠系膜脂膜炎的主要征　象，早期表现为边缘模糊的云絮状脂肪密度增高影，随着病　本组病例肠系膜脂膜炎起源于肠系膜根部，沿肠系膜　血管呈扇形或椭圆形分布，７例与周围正常脂肪组织分界　清楚，到达肠袢边缘，但未累及肠壁，其中５例行腹部平扫　和双期增强扫描，平扫ＣＴ值为一８９　Ｈｕ～一３６　ＨＵ，动脉　期一８２　Ｈｕ～一３４　ＨＵ，门脉期一８４　Ｈｕ～一３２　Ｈｕ，双期　程的进展，密度进一步增高，如果出现条形软组织密度影，　则代表着的纤维化，病变主要向左下腹延伸，止于肠袢，增　强扫描强化不明显。Ｓｅｏ等＿３　报道部分肠系膜脂膜炎的病　例可见到扩张的血管，可能与肿瘤的血供和脂膜炎对血管　病灶均未见明显强化，但其明显高于正常腹膜后脂肪密度　（一１２２　ＨＵ～一９２　ＨＵ），１例病变呈云絮，密度高于周围正　常脂肪但分界不清，７例见不完整假包膜，右侧包膜较薄或　缺损，２例在包绕的血管周围出现脂肪环征，５例病灶内见　的压迫有关，但本组病例中被包坦的肠系膜血管均未见明　显扩张及狭窄，可能是由于患者病程较短或收集的病例较　少。②假包膜：病变边缘的线状软组织密度影，与正常脂肪