呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病之一。
一、概述
小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形和肿瘤等，其中以急性呼吸道感染最常见。
1. 解剖特点
呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉，后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。这里注意几个点：
①婴幼儿期很少发生鼻出血；
②小儿易发生鼻窦炎；
③婴幼儿患鼻咽炎时易致中耳炎；
④扁桃体炎常见于学龄儿童，婴儿少见；
注：扁桃体的发育时间有时考到。腺样体（咽扁桃体）6个月时已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处；腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4～10岁时发育达高峰，14～15岁时逐渐退化。
⑤右支气管短粗，异物容易进入；
⑥小儿肺血管丰富，间质发育旺盛。
2. 生理特点
小儿呼吸频率高于成人：
新生儿：40～44次/分；
＜1岁：30次/分；
1～3岁：24次/分；
3～7岁：22次/分；
7～14岁：20次/分；
14～18岁：16～18次/分。
婴幼儿呼吸肌发育不全，膈肌相对较发达，呈腹膈式呼吸（人卫第9版：腹式呼吸）。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，出现胸腹式呼吸。
几个与呼吸功能有关的参数了解其定义即可。注意小儿肺活量50～70ml/kg，潮气量6～10ml/kg。
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
二、急性上呼吸道感染
简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，为喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。
临床表现无殊，脑补一下自己感冒时的样子就行。相比之下，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重，以全身症状为主。这里主要有两种特殊类型的上感：
①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。特征性体征是在咽腭弓、悬雍垂、软腭及其附近的黏膜上可见数个至数十个2～4mm大小灰白色疱疹，周围有红晕。
②咽-结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。春夏好发，临床表现以发热、咽炎、结合膜炎为特征，还可出现眼部刺痛，有时伴消化道症状。
上述两种上感的病原体不要混淆。
鉴别诊断主要是流行性感冒，由流感病毒、副流感病毒引起。流感的全身症状较重，一般有四肢肌肉酸痛，而普通的上感常没有。
治疗无殊，以充分休息、预防并发症为主，重视一般护理和支持治疗。部分有特效药，如流感可用磷酸奥司他韦，结合膜炎可用阿昔洛韦。对发热，一般不超过39℃不给退热药，高热时可用对乙酰氨基酚或布洛芬；不用阿司匹林，谨防瑞夷综合征；也不宜用乙醇擦浴。
三、急性感染性喉炎
有时候在选项中跑龙套。只需记住一句话：以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。
四、急性支气管炎
各种病原体引起的支气管黏膜的炎症，又称急性气管支气管炎。与上感相比，本病因侵犯下呼吸道而有肺部的体征。肺部听诊，双肺呼吸音粗，可闻及不固定、散在的干啰音和大、中水泡音，有时有痰鸣音。
以一般治疗为主。病原体多为病毒，一般不用抗生素。对症治疗可化痰止咳、解痉
平喘。
五、毛细支气管炎
婴幼儿时期常见的下呼吸道感染，临床以气促、喘息、咳嗽、三凹征、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音和湿啰音为特征，高峰期在呼吸困难发生后的48～72h。用一个词概括：喘憋！
主要病原体是病毒。呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，感染后的抗体不能完全防止感染，故常再感染。
临床表现牢牢抓住上面那个词：喘憋，因为上感和其他的支气管炎多没有如此严重的喘憋。气促、喘息和呼吸困难为突出表现，体格检查可见三凹征、鼻翼扇动和口周发绀。肺部听诊呼气相延长，可闻及干鸣音、湿啰音和大量哮鸣音，应注意和哮喘、支气管肺炎、
百日咳鉴别。
六、肺炎
由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。按病程分类，＜1个月为急性肺炎，1～3个月为迁延性肺炎，＞3个月为慢性肺炎。本部分的重点是不同类型肺炎的区分。
1. 支气管肺炎
小儿最常见的肺炎。主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部固定的中、细湿啰音。
本病的肺部体征有一定特征性。早期不明显，仅有呼吸音粗糙，以后有固定的中、细湿啰音，叩诊正常。
如果呼吸困难或中毒症状突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑发生并发症的可能。常见肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺大疱等，有各自对应的体征（积液部叩诊浊音、呼吸音减弱、积液上部叩诊鼓音等）。
辅助检查关注X线，早期肺纹理增粗，以后出现肺内小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴有肺不张或肺气肿。
此处有一个特殊的抗利尿激素异常分泌综合征，即脑性低钠，表现为血钠＜130mmol/L，渗透压＜275mmol/kg，尿钠≥20mmol/L。
治疗无殊。强调轻度肺炎不联合使用抗生素，不必过多考虑病原菌耐药。一般用药至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。
2. 腺病毒肺炎
多见于6个月～2岁小儿，冬春季高发。临床表现为急起稽留热，萎靡、嗜睡与烦躁交替出现，咳嗽剧烈，喘憋，呼吸困难及皮肤发绀、发灰。肺部细湿啰音出现晚，多在发热3～5天后才可闻及；胸部X线改变早于肺部体征出现，表现为大小不等的斑片样影或融合成大病灶。
3. 呼吸道合胞病毒肺炎
最常见的病毒性肺炎。轻症患者发热、呼吸困难等症状不重，中、重症患者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征。胸部X线检查表现为两肺小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。
4. 金黄色葡萄球菌肺炎
病理改变以肺部的广泛出血、坏死和小脓肿为特点。中毒症状重，可有弛张热、咳嗽、呼吸困难；皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹；肺部细湿啰音出现早而响亮。X线有炎症浸润、多发性肺脓肿、肺大疱及脓胸、脓气胸等，影像易变性是其特点。
本病在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。
5. 流感嗜血杆菌肺炎
病变多为肺段、大叶性炎症。起病较缓，病程呈亚急性。
6. 肺炎支原体肺炎
关键字：咳！本病以持久的阵发性剧咳为特征，有的酷似百日咳，但无回声；肺部体征常不明显。X线示肺部阴影呈薄片状、云雾状、网状、粟粒状等，常有肺门影增宽或肺门淋巴结肿大，有时伴胸腔积液。实验室检查WBC正常或稍高。血清MP-IgM＞1：80为（＋），≥1：160有诊断价值。
本病疗程平均10～14天。
7. 衣原体肺炎
比较少。沙眼衣原体是引起婴儿（多为1～3月龄）肺炎的重要病原体；肺炎衣原体常见于5岁以上小儿。
掌握各类肺炎的典型表现有助于考试时快速区分。特别是腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎，容易混淆。
七、支气管哮喘
一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。可发生于任何年龄，但70%～80%发生在5岁以前。
病因、危险因素、病理生理、临床表现等与内科学的支气管哮喘部分基本一致。这里主要是诊断儿童哮喘的确证试验：
咳嗽变异性哮喘要求咳嗽连续＞4周，支气管激发试验（＋），PEF每日变异率≥20%。
最后是哮喘的药物治疗。一般来说：
①急性发作期用β2受体激动剂吸入；
②慢性持续期首选吸入型糖皮质激素；
③持续状态用糖皮质激素静脉滴注。
注意：严重的哮喘，糖皮质激素静脉用法不得用吸入替代，因起效不够快。