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・５４・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｊｕｎｅ．２００７ Ｖ０１．５ Ｎｏ．６Ｂ 此在护理上要了解病人的思想状况，多与其谈心，给 予安慰解除其忧虑，使病人心情舒畅，同时还要注意 劳逸适度，避免恼怒、郁闷和精神过度紧张。向病人 解释病情，以减少其顾虑，帮助病人树立战胜疾病的 信心。为病人创造一个安静、优美的环境，保证充分 的休息和睡眠，以便更好地配合治疗。 ３．２直肠给药的护理灌肠液在肠道内保留时间 的长短直接影响治疗效果，要使药物在肠道保留时 间较长，关键在于护理。每次灌肠药量不超过１００ ｍＬ，保持药液３９℃～４１℃，减少药液对肠黏膜的 冷刺激；病人的卧位和肛管插入的深度最为重要。 胥碧芬等Ｅｚ Ｊ提出：抬高臀部１０叽，增加肛管插入深 度，保留灌肠肛管插入２０叽～３０ ｃｍ，灌肠液顺势 流向结肠，且肛门在高位，灌肠液不易外流，使灌肠 液在肠内保留时间相应增加。通过以上措施，从各 个环节上减少了对肠黏膜的刺激，使肠蠕动减慢，病 人感觉舒适，灌肠后无便意，可使药液在肠内存留达 ６ ｈ以上，取得了较好的疗效。 ４讨论 被吸收，直接作用于盆腔病变组织，吸收后药物通过 直肠静脉和肛管静脉绕过肝脏进入体循环，避免了 “肝首过效应”。通过此方法治疗慢性盆腔炎，既减 少了肝脏对药物的灭活作用，提高了药物的生物利 用度，又减轻了药物在静脉输注时对静脉的刺激反 应，避免了静脉穿刺给病人带来的痛苦，另外用一次 性硅胶１４号导尿管代替肛管，由于其管壁薄、韧性 好，不容易损伤直肠黏膜，它的内径小，插入时病人 不痛苦，且能够插入较深，保证药液达直肠深部。整 个点滴式给药装置是一个密闭的系统，均采用了一 次性材料，不用反复消毒，减少了院内感染的机会， 减轻了病人的痛苦。 参考文献： ［１］沈陆华．慢性盆腔炎症自我保健的调查［Ｊ］．中国妇幼 保健，２００４（１９）：１１５． ［２］胥碧芬，曾敏．灌肠体位与插管深度探索［Ｊ］．川北医 学院学报，２００１，１６（２）：７７． 作者简介：钱娅萍、毛爱、陈进工作单位：２１４００２，江苏省无 锡市妇幼保健院。 （收稿日期：２００７—０６—０８） （本文编辑郭海瑞） 点滴式直肠给药疗法是使药物透过直肠黏膜而 急性脑出血的院前急救及 ．可根据病情遵医嘱给予甘露醇快速滴注，并注意使 用静脉留置针，以确保病人治疗与抢救工作的顺利 进行。另外，可适度换气即给予氧气吸入，降低动脉 血二氧化碳分压。在条件允许情况下，给予头部降 温，如冰帽、冰垫等。 ２．２对症处理脑出血多有大小便失禁、意识障碍 及活动受限症状，加上应用脱水药物，院前应及时给 １１ Ｊ＝ｌ： 白干Ｅ日 崔焕卿，旷红，洪玉环 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００７）６Ｂ一００５４—０２ 脑出血是急性脑血管病中一种较常见的和严重 的疾病，它的病死率和致残率都较其他急性脑血管 病高。因此，院前的积极救治是挽救病人生命，减少 予导尿处理，导尿过程中注意无菌操作，防止泌尿系 统感染；如病人出现呕吐，注意有无上消化道出血， 注意观察呕吐情况，酌情根据医嘱使用止血药物＿２ ； 躁动不安的病人可酌情给予镇静药。 ２．３保持环境安静 由于病人发病急骤，病人及家 并发症、降低致残率的方法之一，通过有效救治及护 理，可为挽救病人生命争取更多的时间。我院２００３ 年一２００６年院前急救急性脑出血病人８０例，均得 到了及时治疗，现报告如下。 １临床资料 本组８０例病人中，男４７例，女３３例；年龄４２ 属无思想准备，会出现人多嘴杂的场面，医护人员应 告诫家属安静并配合抢救工作，保持良好秩序，避免 病人情绪激动而引起血压和颅内压升高Ｅ３ｊ。 ２．４搬运处理将病人绝对平卧于担架上休息，头 部抬高１５度～３０度＿４ Ｊ，转运中避免病人的活动，用 担架抬病人时让病人尽量放松，担架要轻抬轻放。 岁～８５岁，在院前４３％的病人有不同程度的意识障 碍，６０％的病人有尿失禁或尿潴留，９２．９％的病人有 不同程度的肢体瘫痪和语言功能障碍。 ２急救处理 ２．１控制脑水肿，降低颅内压脑出血后脑水肿约 在上下楼或电梯、车时，动作一定要轻，使病人处于 相对稳定的状态。在车辆或平车运行途中，应尽量 保持平车的平稳，减少震动。躁动不安的病人注意 加强保护，防止坠落。 在４８ ｈ达高峰 １ Ｊ，脑水肿可使颅内压增高，并致脑 疝形成，是影响脑出血病死率及功能恢复的主要因 素，因此，及早控制脑水肿是救治病人的重要措施， 维普资讯 http://www.cqvip.com
家庭护士２００７年６月第５卷第６期中旬版（总第７４期） ・５５・ ３护理 待，配合治疗与护理，增强战胜疾病的信心，促进早 日康复。 ３．６做好院内外衔接工作 由于院前和院内的医 ３．１一般护理 让病人绝对卧床休息，抬高头部 １５度－－３０度ｌ５ｊ，并保持周围环境安静，嘱清醒病人 避免用力咳嗽、呕吐。躁动不安者注意保护，并用冰 袋头部冷敷。 疗环境不同，医护人员的精力、体力消耗不同及诊疗 计划不同，因此，回到医院后要做好病人病历资料和 技术资料的交接，以保证病人得到连续有效的抢 救 ９。 ４小结 ３．２改善脑缺氧，保护脑细胞立即给予吸氧，有 痰时及时吸痰，保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时 清理呼吸道分泌物，吸痰、呼吸受阻的病人解开病人 的领扣和腰带，如有活动义齿先取下，让病人头偏向 脑出血本身属于一种急危重症，只有争分夺秒 一侧。舌后坠病人用舌钳拉出舌头。 ３．３严密观察病情给予心电监护，严密观察病人 体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识 变化。注意病人意识状态，意识改变是判断脑水肿 和颅内压高低的指证之一。观察瞳孔大小、对光反 射和双侧是否对称，一侧瞳孔扩大，提示有脑疝形 成；双侧瞳孔缩小，提示脑干受损。双侧瞳孔散大及 各种反射消失，是临终征象ｌ６』。注意病人的生命体 征，每１５ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ测１次血压，颅内压增高的病 人可有呼吸、循环和体温的改变，脉搏、呼吸增快常 提示中枢性高热。 ３．４并发症的护理病人应采取适当的卧位，保持 呼吸通畅，预防坠积性肺炎；警惕上消化道出血，注 意观察病人恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音、尿量等情况， 观察病人的面色是否苍白、呕吐物颜色，脉搏血压的 变化，准确记录出入水量。另外，高血压性脑出血发 病７２ ｈ均处于不稳定状态，病程愈短，发生血肿扩 大机会愈大，血肿形态不规则，合并有鼾症及睡眠呼 吸暂停综合征ｌ Ｊ 。长期服用阿司匹林可能是引起血 肿继续扩大的相关危险因素。因此，要关注服用阿 司匹林的病人，并警惕血肿的扩大。此外，中枢性高 热是脑出血引起下丘脑综合征的重要临床表现之 一，为非感染性高热，多无寒战，体温在发病早期可 骤然升高，脑出血病人出现中枢性高热或体温过低 为脑出血的主要合并症之一，如果不能有效地预防 或控制中枢性高热，可加重脑组织损害而危及生命， 故必须尽早做好降温处理，有效地预防或控制中枢 性高热的程度，从而降低脑出血病人的死亡率 』。 ３．５心理护理脑出血属于突发情况，病人及家属 心情急躁，医护人员应做好解释和讲解工作，无论病 人清醒与否，都应受到尊重，应主动亲近病人，并安 慰病人及家属，多与之交谈，讲解疾病及护理的相关 知识，详细解释疾病的发生机制，使病人及家属了解 如情绪激动、剧烈运动、血压升高均可引起再次脑出 血的危险，并介绍成功病例，使病人及家属能正确对 的、及时的抢救才能为病人赢得更多的生命时间，只 有及时发现问题采取有效的护理措施才能帮助病人 降低致残率和复发率，同时护士必须具有较强的应 急能力和专业技术能力及良好的职业道德和慎独精 神［加］，并充分调动病人和家属治疗疾病的积极性， 增强其信心，才能提高治疗效果，避免并发症，减少 死亡率。这样既能促进病人的康复，又密切了护患 关系，同时提高了病人对护理工作的满意度。 参考文献： ［１］齐梅．脑出血病人的观察与护理［Ｊ］．职业与健康， ２００７，２３（６）：４６７． ［２］ 汤英．脑出血病人并发症的护理体会［Ｊ］．吉林医学信 息，２００６，２３（２）：１７—１８． ［３］李卓．急性脑出血病人的护理［Ｊ］．吉林医学信息， ２００６，２３（２）：１７． ４］马华丽．脑出血的急救与护理体会［Ｊ］．现代中西医结 合杂志，２００７，１６（８）：１１２６—１１２７． ［５］王玉红．脑出血病人的临床护理［Ｊ］．现代医药卫生， ２００７，２３（３）：３９４—３９５． ［６］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生 出版社，２００４：８４８． ［７］蒋开夫，刘毅，何芸．高血压性脑出血后血肿扩大发 生率及相关因素分析［Ｊ］．卒中与神经疾病，２００７，１４ （１）：４７—４８． ［８］徐艳丽．脑出血伴中枢性高热的急救及护理［Ｊ］．黑龙 江医学，２００７，３１（３）：２２２． ［９］陈辉，陶金哲．如何做好院前急救与院内急救的衔接 ［Ｊ］．中国急救复苏与灾害医学杂志，２００７，２（２）：９５— ９８． ［１０］ 曾玉莲．护理脑出血病人护士应具备的素质［Ｊ］．现 代医药卫生，２００７，２３（６）：９１０—９１１． 作者简介：崔焕卿（１９７４一），女，护士长，主管护师，本科， 从事急救护理研究，工作单位：４４２００８，郧阳医学院附属东 风总医院；旷红、洪玉环工作单位：４４２００８，郧阳医学附属 东风总医院。 （收稿日期：２００７—０５—１１；修回日期：２００７—０６—１５） （本文编辑郭海瑞）