吴昆仑教授自拟祛痘方治疗痤疮经验

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１１　．．２９．．　吴昆仑教授自拟祛痘方治疗痤疮经验　Ｗｕ　Ｋｕｎ—－ｌｕｎ　ｐｒｏｆｅｓ　ｓｏｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｃｎｅ　ｂｙ　ｓｅｌｆ　ａｃｎｅ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　张蓉　吴昆仑　（指导）　（１．上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心，上海，２００１３６；　２．上海市浦东新区公利医院，上海，２００１３５）　中图分类号：Ｒ７５８．７３＋３文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１１．００２９．０２证犁：ＩＤＧＡ　【摘要】采用祛痘方药治疗痤疮。对其病因病机分析后组方用药。　【关键词】痤疮；祛痘方；吴昆仑　吴昆仑教授，男，主任医师，硕士生导师，为浦　湿不运者可加炒白术，炒米仁，炒谷麦芽；皮肤痒盛　东新区名中医，吴昆仑名中医工作室负责人。吴教授　出生于中医世家，曾师从全国名老中医黄吉赓教授，　从医执教几十年，学验俱丰，造诣深厚，特别在对痤　疮的诊治方面积累了丰富的经验，笔者有幸从师伺诊，　获益匪浅。现将老师运用自拟祛痘方治疗痤疮的经验　整理撰文如下，以飨同道。　者可加苦参，地肤子，白藓皮；月经不调者可加六味　地黄丸，益母草。　祛痘方中枇杷叶，桑白皮同入肺经，清宣肺热，　二药共用苦降泻热之效强；黄芩入肺胃胆大肠经，清　热燥湿，泻火解毒，又喜入肺经，长于清肺热，《本草　纲目》中言黄芩得白皮泄肺火，临床每多用之于热在　肌表之证，医家有赞之为清上焦邪热之要药；夏枯草　入肝胆两经，善清泻肝火，散郁消结，黄芩，夏枯草　同配，能清肝之旺炎，肝阳上亢之火；蒲公英清热解　毒利湿，对热毒痈肿疮疡疗效甚佳。　莶草苦、寒，　既能清解疮毒，又能祛除风湿，善治蕴阻肌表之湿痒。　１病因病机分析　痤疮属中医粉刺范畴，祖国医学对其病因病机的　描写众多，如《素问・生气通天论》篇谓：“郁乃痤”。　《医宗金鉴・外科心法要诀・肺风粉刺》云：“此症由肺　经血热而成”。明代陈实功在《外科正宗》指出：“粉　刺属肺…・・总皆血热郁滞不散”。《外科启玄》提到本　病：“盖受湿热所致”。吴老师认为痤疮之病，虽表现　于外，但与五脏六腑关系密切，重点在肺、胃、肝、　本方药味精简，相配得宜，力专效宏，共奏清宣肺热、　化湿解毒、解郁散结之功。研究表明枇杷叶，桑白皮　煎剂对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用ＩＩ　Ｊ。蒲公英　对痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌有抑制作用Ｉ２】。黄芩　脾，即“有诸内必形诸外”。肺主皮毛，司腠理开合，　肺经风热，郁阻肌肤，颜面腠理开合失司，搏结不散　而发丘疹。脾胃主运化，升清降浊，由于过食辛辣肥　甘油腻之品，日久中土运化不畅，助阳生湿化热，湿　热循经上蒸头面而发为痤疮。肝主疏泄，体阴用阳，　中的一种单体成分汉黄芩素，能显著抑制鼠耳模型的　皮脂腺脂质分泌【３】。现代药理充分证实了中药治疗本　病的优势和良好前景。　３病案举例　患者甲，女，３６岁。２００９年８月２４日初诊。主　忧思忿怒，郁结伤肝，肝气郁结，容易化热化火，上　炎于面部而为痤疮。　２组方用药　吴师临证以自拟祛痘方为基础，加减化裁，治疗　诉：外出海滨城市旅游后面部出现丘疱疹３～４个月，　以额部和口周显著，色红，痛痒并作，少数可挤出白　色碎米样粉汁，皮肤较油腻，平时喜食甜食和海鲜，　大便较干，舌质偏红，苔薄黄腻，脉浮数。诊断：痤　痤疮。祛痘方组成：生枇杷叶包１５ｇ，桑白皮１８ｇ，黄　芩１５ｇ，夏枯草１５ｇ，蒲公英３０ｇ，稀莶草１５ｇ，共６　味药。若大便干结不畅者可加川朴，枳实，制大黄；　疮，辨证属肺胃蕴热，治宜清宣肺热，化湿解毒，散　郁消结。用祛痘方加炒苍术１５ｇ，炒山栀９ｇ，藿香９ｇ，　佩兰９ｇ，制大黄后下６ｇ，连服７剂。嘱饮食清淡，调　苔黄腻湿热重浊者可加藿香，佩兰，苍术，砂仁；脾　．３０Ｉ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．１１　畅情志，睡眠充足。二诊，面部丘疱疹改善，大便较　厚腻之品，这类食品在体内容易蕴结湿热。二是工作　压力大，精神紧张，导致肝气郁结，郁而化火。三是　空气污染或过量使用化妆品，易致毛孔闭合受阻。故　素体血热偏盛，阴阳失衡是其发病的根本，饮食不节、　外邪侵袭是致病的条件。吴师临证多从清肺经热，清　脾胃湿热，清肝解郁三方面着手，随症加减，灵活运　用，故能如桴应鼓，药到病除，另外重视本病的调摄，　前通畅，皮肤仍较油腻，纳可，舌脉同前。前方加生　山楂１５ｇ，荷叶１２ｇ，１０剂。三诊，面部疱疹明显消　退，剩余少量结节已变软，皮肤油腻好转，大便通畅，　前方去制大黄，藿香，佩兰，加浙贝母１０ｇ，莪术９ｇ，　ｌ０剂。其后随访２月，面部疱疹基本消退，未再复发。　按：患者乙，女，正值壮年，内分泌旺盛，喜食　甜食，此次发病因外出海滨城市旅游，车马劳累，过　食海鲜，面部丘疱疹以额部和口周显著，色红，痛瘁　鼓励患者劳逸结合，起居规律，饮食清淡对疾病的恢　复都有着重要的意义。临床证明自拟祛痘方治疗痤疮　疗效确切，值得进一步推广应用。　并作，结合舌脉之象，辨证为肺胃蕴热。治疗以祛痘　方加减。二诊时患者面部丘疱疹改善，但是皮肤油腻，　故吴师加用生山楂，荷叶助脾健胃利湿，减少油脂分　泌。三诊时病人面部丘疱疹明显消退，剩余少量结节　已变软，遂用浙贝母，莪术散结消肿。　参考文献：　【１】石学波，周仁恩，赵～栋．枇杷清肺饮（变化）对中，重度寻常性痤疮的临床观　察［Ｊ］．吉林中医药，２００５，２５（８）：２４．２５　［２】张桂红，吴庆田，任继秋等．蒲公英等中草药对寻常型痤疮治疗效果的观察　［Ｊ】ｌ黑龙江医药科学，２００９，３２（３）：６３—６４　４体会　痤疮是青春期常见的一种皮肤病，好发于颜面、　［３］鞠强，尹兴平，石继海等．黄芩苷等中药单体对人皮脂腺细胞内雄性激素受　体ｍＲＮＡ表达的影响ｆＪ］．中国医学科学院学报，２００７，２９（２）：１６７．１７０　胸背等处，因生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，　初起为针尖大小，位于毛囊口，有的呈黑头丘疹，若　继续发展可产生脓疱、结节、囊肿、甚至疤痕。现代　医学认为痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、　毛囊皮脂腺开口处过度角化及痤疮丙酸杆菌感染等原　因有关　。吴师认为痤疮在现代社会里易发主要原因　有三：一是饮食结构改变，人们多食辛辣炙搏，肥甘　（上接２８页）　［４】陈丽姝　亦农．针灸对痤疮患者性激素水平影响研究概况［Ｊ］．实用中医药　杂志，２０１０，２６（１）：５３—５４　基金项目：　中医继承型人才培养资助项目，项目编号：Ｐｗｚｊ２００８．２０－ｊ１３。　编号：ＥＡ．１００４２６７１０（修回：２０１０—０６—０３）　节周围粘连、肩关节活动严重受限，甚至局部肌肉萎　缩，给患者日常生活带来极大的不便，也增加了病人　亏损有关。《素问・上古天真论》指出：“女子……七七，　任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”，亦云：“丈夫……　的痛苦。目前西医多采用口服止痛药物及局部封闭治　疗，具有一定的疗效，但口服药物具有疗效难以巩固　及对胃刺激性大等不足，局部封闭治疗对以疼痛为主　的炎症活动期肩周炎有较好的临床疗效，但远期疗效　欠佳。中医推拿治疗具有疗效肯定、无毒副作用及患　七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，　形体皆极……”，而临床上肩周炎的病人多见于五旬左　右之人，并因此而习惯称之为“五十肩”，由此可见，　肝肾不足、正气内虚是肩周炎发病的根本内因，即所　谓“正气存内，邪不可干”。因此在推拿治疗时，除了　对局部进行操作以疏通经络、调和气血、活血化瘀和　散寒除湿外，还应该选取远端一定的部位进行操作以　补益肝肾、养血活血而治其本。本临床观察中，观察　组采用推拿手法对循足三阴经在下肢部的循行部位进　者乐于接受等优点。中医认为，该病为气血不足、风　寒湿邪乘虚而入，使局部经脉气血闭阻而发病。通过　对肩关节的局部施以推拿手法可以使经络得以疏通、　气血得以调和，从而达到活血化瘀和散寒除湿的功效，　对缓解疼痛症状具有较好的临床疗效；活动关节类手　法可以滑利关节，对于肩关节的粘连具有较好疗效。　行操作，并重点点按太溪、三阴交等穴，可以起到补　益肝肾、气血而兼顾治本的作用。因此，在本临床观　察中，观察组愈显率高于对照组，且其差异有统计学　意义，提示观察组所采用的治疗方法可以提高临床愈　从现代医学来看，推拿手法可以改善局部的血液循环，　增加局部肌肉的营养，加速局部炎症与水肿的消除，　松解局部粘连，扩大肩关节活动范围，从而达到消炎　止痛与改善关节活动的治疗目的。因此，在本临床观　显率。本临床观察结果提示，在推拿的临床实践中，　要有中医整体观念与辨证论治思想，既要治标，也要　治本，既要治疗局部，也要重视远部推拿。　编号：ＥＡ一１００４１３２７０（修回：２０１０．０６—０２）　察中，观察组所采用的常规局部推拿总有效率达８５％，　疗效尚可。但中医同时还认为，肩周炎的发病与肝肾