老年胸腰椎骨质疏松压缩性骨折微创手术后生存质量调查及护理措施

山西医药杂志２０１５年５月第４４卷第１Ｏ期　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２Ｏ１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１０　表２　２组患者心理护理干预前免疫功能指标比较（　±Ｓ（　）　在发达国家，心理综合护理干预已经成为恶性肿　参考文献　［１］卞国奉，陈爱军．ＭｉｃｒｏＲＮＡ与乳腺癌研究进展［Ｊ］．海南医学，　２Ｏ１２，２３（５）：１０９－１１２．　瘤患者日常重点护理内容，Ｆａｒｒａｒ等［７　学者对行手术　治疗乳腺癌患者进行为期１６周的心理综合干预，使患　者免疫力随情绪一起有了明显的改善；Ｈｏｌ｛　对乳腺　癌患者实行早期心理压力干预，结果显示，患者的焦　［２］梁红丽．整体护理在乳腺癌患者围术期中的应用［Ｊ］．海南医　学，２０１２，２３（４）：１５０—１５１．　［３３赵明明，任磊，李宁，等．聚集解决模式在改善乳腺癌患者围术　虑、抑郁情绪评分明显下降，免疫力有了明显的增高。　然而，多数乳腺癌护理干预研究对象是中青年患者，而　对于６Ｏ岁以上的乳腺癌患者心理护理研究比较少见，　事实上，老年乳腺癌患者的心理问题更为严重，临床护　期焦虑抑郁中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２Ｏ１４，４９（９）：　１００３—１００６．　［４］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版　社，１９９３：８２一ｌｌ５．　［５］杨宝宏，于津浦，李慧，等．乳腺癌髓系来源抑制细胞中ＩＤＯ对　Ｔ淋巴细胞免疫抑制作用初探［Ｊ］．中国肿瘤临床，２０１２，３９　（９）：５０６—５０９．　理难度更大，这与老年人的机体衰弱、敏感、自我调节　能力差等均有着密切的关系ｌｇ］。　本组研究对象选择６０岁以上的老年乳腺癌患　［６］谢轶群，包家林，徐明，等．ＭＵＣ１在不同免疫表型乳腺癌组织　中的强阳性表达及其与预后的关系［Ｊ］．肿瘤防治研究，２０１３，　４０（８）：７８卜７８５．　者，在患者围术期内进行心理综合护理干预，包括　纠正不合理意念、正面心理干预、亲情心理支持等，　ＥＴ］Ｆａｒｒａｒ　ＷＢ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ　ＢＬ，Ｇｏｌｄｅｎ－Ｋｒｅｕｔｚ　ＤＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ，　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ，ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ａ　全方位地帮助患者缓解压力，提高心理应激能力，　减轻精神痛苦。从本组研究结果来看，观察组在心　理综合干预后，焦虑、抑郁评分均比对照组有了明　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００４，２２（１７）：３５７０—３５８０．　［８］Ｈｏｌｔ　Ｍ．Ａ　ｐｉｌｏｔ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒａｉｌ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｕｔｏ—　ｇｅｎｉｃ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｐｓｙ—　显的下降，免疫功能指标也明显优于对照组，这充　分表明了，对老年乳腺癌患者围术期实施心理综合　护理干预，能有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，大大　ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｎ—　ｃｏｌ　Ｎｕｒｓ，２００４，８（１）：６１－６５．　［９］陈聪博．乳腺癌患者心理康复治疗的研究进展［Ｊ］．海南医学，　２Ｏｉ２，２３（８）：１３１—１３２．　提高患者的免疫功能，对提高乳腺癌手术治疗效　果、促进患者康复具有非常重要的临床意义。　（收稿日期：２Ｏｌ５—０１—２０）　老年胸腰椎骨质疏松压缩性骨折微创手术后　生存质量调查及护理措施　钟小芳　骨质疏松症是老年人的常见病、多发病，是一　基金项目：广州市越秀区卫生类项目（２０１３一ＷＳ一０２３）　种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易　发生骨折为特征的全身性骨病　。老年胸腰椎骨　质疏松压缩性骨折微创手术后主要症状是疼痛、身　作者单位：５１００４５广州市正骨医院骨伤二区　高下降和驼背。在我国６Ｏ岁以上骨质疏松患者约　山西医药杂志２０１５年５月第４４卷第１Ｏ期　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１０　为１．３亿人，它已经严重影响和威胁老年人的健康　和生活质量嘲。护理工作的关键所在，就是怎样降　低引起骨质疏松症的危险因素，减轻患者病痛，防　止并发症的出现，将患者的生活质量得以提高，从　而使患者身心得到康复。现对２０１３年１月至２０１４　年１月我院收治的老年胸腰椎骨质疏松压缩性骨　折微创手术后患者应用护理干预取得的满意效果　报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组资料共１２０例，均为２０１３年１　月至２０１４年１月我院收治的老年胸腰椎骨质疏松　压缩性骨折微创手术后患者，男性２２例，女性９８　例，年龄７８￣９０岁，平均（８３．１±２．５）岁。患者均　根据症状、体征、实验室检查及Ｘ线、骨密度检查进　行确诊。随机分为观察组６Ｏ例（综合护理干预）和　对照组６Ｏ例（常规护理）。２组在性别、年龄、病情　以及骨密度高低程度等方面相比差异均无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　护理干预方法：２组患者按照实际情况对个　体化的治疗方案进行判定，对照组根据护理常规进　行。观察组利用护理干预的措施，具体方法是：①　讲解健康知识。将患者在骨质疏松方面的保健知　识得以提高，让他们有一个良好的生活方式，避免　骨质疏松进一步发展以及有效预防其并发症。在　进行护理工作中，结合患者患病的程度、年龄结构　文化程度，可进行文字宣教、口头宣教、单独指导、　集体宣教等相应的宣教方式。②心理护理。因老　年人患有骨质疏松症的时间比较长，由于疼痛、骨　折，活动受到，生活不能自理，很容易产生焦　虑、忧虑，对疾病的治疗和康复很不利。所以，护士　应理解、尊重他们，耐心、细致地照顾他们。让老　年患者保持心境乐观、开朗，懂得情绪上乐观稳定　将使患者的机体内环境得到稳定，加快疾病的康复　速度　］。对于患有骨质疏松症病症时间较长、见　效慢、需要进行长期治疗的患者应做好心理准备。　还要通过将同科疾病康复病例介绍给患者以增强　其治疗的信心。③运动干预。运动是预防骨质疏　松最有效的方法，是增加骨密度，降低骨丢失的重　要措施。根据病情制订运动方案，利用负重锻炼，　例如：慢跑、散步、爬楼梯以及打太极拳等，其运动　量原则为身体能够接受，由小至大，其限度为轻度　疲劳。每次进行锻炼的时间３０￣４０　ｍｉｎ，频率为每　周３～５次。进行锻炼的地点应该空气清新、阳光　充足，从而增加日光照射，使皮肤有效合成维生素　Ｄ以及吸收钙、磷物质ｎ］。注意避免剧烈运动，活　动肢体时动作要轻，不可突然用力。④饮食干预。　老年人每人每天应平均从饮食中获钙４００　ｍｇ，因　此指导患者选择富含钙、低盐、适量蛋白质的均衡　饮食，戒烟酒、咖啡和浓茶。主食为米、面以及杂　粮，做到品种丰富，粗细结合。副食宜多食富含钙、　磷以及蛋白质高的食物，如虾、鱼、蛋、奶类、坚果　类、燕麦片、骨头汤、豆类及其制品、海产品。应多　食绿叶蔬菜和水果。每天饮５００　ｍＬ牛奶。对胃酸　分泌较少的患者以少许醋于食物中，从而增加吸收　钙的速度＿６］。⑤预防并发症。骨质疏松症患者的　常见并发症为骨折，原有合并症如高血压、糖尿病、　老年痴呆、脑中风后遗症、脑萎缩、白内障的存在是　跌倒的重要危险因素。早日对患者进行有效的护　理干预措施，会降低发生骨折的概率。所以，从人　院就开始加强对患者进行安全防护方面的指导工　作，进行跌倒危险性的评估，帮助分析诱发跌倒的　原因，让他们了解到跌倒后所带来的不良后果与预　防的手段，同时提供给患者的住院环境要安全，如　上厕所、洗澡、起床等站稳后移步，上下楼梯时尽量　使用扶手，地面不要过湿，穿舒适而防滑鞋，卫生间　设置防滑垫，少到公共场所。意识不清的患者使用　床边防护栏，约束带或专人看护。　１．３疗效标准：疼痛改善情况。显效：疼痛症状消　失。有效：疼痛明显减轻。无效：疼痛未减轻。骨　密度变化情况。以骨密度上升超过２倍标准差为　显效，１～２倍标准差为有效，未达上述标准为无　效。　１．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１６．０软件对统计资　料进行分析与统计，数值变量资料以　±　表示，分　类变量资料以百分比表示，两均数间的比较采用ｔ　检验，两样本率或构成比的比较采用ｙ。检验。以Ｐ　＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　干预后疼痛改善及骨密度变化：经过护理６　个月后，２组疼痛改善及骨密度变化的有效率相比　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　２．２　２组ＱＬＱ—Ｃ３ｏ评分比较：见表２。由表２可　知在实施护理干预前，指导组和对照组的ＱＬＱ＿　Ｃ３ｏ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；而指　导组患者在护理干预后６个月时ＱＬＱ－Ｃ３０评分得　分与对照组相同时期的ＱＬＱ－Ｃ３Ｏ评分得分相比除　山西医药杂志２０１５年５月第４４卷第１Ｏ期　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１０　恶心呕吐、驼背、行动困难外差异均有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。　表１　２组疼痛改善及骨密度变化情况对比　１）与本组干预前比较Ｐ＜Ｏ．０５。　ｚ）与对照组干预后比较Ｐ＜Ｏ．０５。　２．３　２组ＱＬＱ－ＣＲ３８评分比较：见表３。由表３可　知在实施护理干预前，干预组和对照组的ＱＬＱ－　ＣＲ３８评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而　干预组患者在护理干预后６个月时ＱＬＱ－ＲＣ３８评分　得分与对照组相同时期相比身体形象、对未来的期　望均明显改善（Ｐ＜０．０５）；症状量表和子条目中的　创面症状、行动症状、用药不良反应、与手术相关的　问题、体质量减轻差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。　表３　２组患者护理干预前后的ＱＬＱ－ＣＲ３８评分比较（　士ｓ）　１）与本组干预前比较Ｐ＜Ｏ．０５　兰翌墅塑王耍亘生墼兰Ｓ　：　：　３讨　论　下降，甚至威胁生命，给家庭和社会带来巨大的负　担。经皮椎体成形术目前已成为治疗骨质疏松性　原发性骨质疏松症是严重威胁人类健康的疾　病，它引起的骨痛和骨折导致患者的生活质量明显　椎体压缩性骨折的重要方法。经过椎弓根将骨水　山西医药杂志２０１５年５月第４４卷第１０期　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１０　泥注入病变椎体，骨水泥的弥散对病椎内的微骨折　本研究针对引起老年胸腰椎骨质疏松压缩性　骨折微创手术后的原因采取一系列护理干预措施，　起到固定作用，骨水泥凝固过程破坏了椎体内的神　经末梢，同时骨水泥的强度能降低椎体负荷，这３　个作用被认为是术后患者疼痛缓解的主要原因　］。　通过双侧椎弓根穿刺来完成椎体成形切实有效地　结果显示，２组疼痛改善及骨密度变化的有效率相　比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示有目的、有　针对性的护理干预能及时补充患者身体所需物质，　保证了骨水泥在椎体内的对称分布，但是手术操作　时间较长，对于老年患者是一大考验。如何能更安　全、快速、有效地让虚弱的老年人度过围手术期，　是目前椎体成形术的所面临的问题＿８］。　随着人们对健康的要求不断提高和医学模式　转变，医疗护理目的不仅是保证患者的生命，更重　养成良好的生活习惯，预防骨质疏松症的发生，改　善患者生活质量。　参考文献　［１］唐丽琴．老年骨质疏松的护理［Ｊ］．中外医疗，２００８，２７（３２）：　１２６．　Ｅ２］金志兰．老年人骨质疏松症的多因素干预［Ｊ］．当代护士，　２ＯｌＯ，Ｉ（１）：５５．　要的是提高生活质量，护理健康干预被公认为是许　多疾病治疗成功的关键。骨质疏松症的患者在对　［３］叶任高．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：８００．　［４３　Ｓｈｅｌｂｏｕｒｎｅ　ＫＤ，Ｂｒｕｅｃｋｍａｎｎ　ＲＲ．Ｒｕｓｈ—ｐｉｎ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｐｒａ—　ｃｏｎｄｙｌａｒ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｃ０ｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｕｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２０１０，６４（２）：１６１－１６９．　骨质疏松症进行预防与治疗时一般使用维生素Ｄ、　钙剂、降钙索、雌激素、阿仑膦酸钠片（福善美）、唑　来膦酸注射液（密固达）等相关药物。护理人员对　所用药物的适应证，以及可能带来的不良反应要进　行详细讲解，如：胃部不适、增加乳腺癌以及子宫　内膜癌的危险，告知患者服药时所应该注意的事　项、恰当服药的方法，如：服用钙剂的最佳时间最　［５］Ｓｔａｍｍｂｅｒｇｅｒ　ＨＲ，Ｋｅｎｎｅｙ　ＤＷ．Ｐａｒａｎａｓａｌ　ｓｉｎｕｓｅｓ：ａｎａｔｏｍｉｃ　ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｈｉ，２０１１，１６７（ｓｕｐ—　ｐ１）：７－１６．　［６］Ｗｏｒｍａｌｄ　ＰＪ．Ｔｈｅ　ａｇｇｅｒｎａｓｉ　ｃｅｌｌ：ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔＯ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｒｅｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ，２０１１，１２９：４９７—５０７．　好是晚上临睡之前，因为发生甲状旁腺介导骨吸收　的时间多数是晚上空腹时；在服用钙剂时应多饮　水，降低创面系结石的形成概率　］。口服阿仑膦酸　钠片时饮清水３００　ｍＬ吞服，至少在半小时内不能　［７］Ｃｈｏｌ　ＢＩ，Ｌｅｅ　ＨＪ，Ｈａｎ　ＪＫ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　０ｆ　ｈｙｐｅｒｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｏｄｕ—　ｌａｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｒｉｐｈａｓｉｃ　ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ　ｃｏｍ—　ｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｏｄｉｚｅｄｏｉｌ　ＣＴ［Ｊ］．ＡＪＲ，２０１０，１５７（２）：２１９—２２４．　［８３　Ｋｈａｎ　ＭＡ，Ｃｏｍｂｓ　ＣＳ，Ｂｒｕｎｔ　ＥＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏ　ｍｏｇｒａｐｈｙ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅＵｕｌａｒ　ｃａｒｃｉ—　进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻对食管的刺激，　注意服药时间应与其他药物错开。服用维生素Ｄ　时，不可和绿叶蔬菜一起吃，以免减少钙的吸收。　对患者服药情况进行每日查询，以免出现漏服、多　服以及不按时服药情况。静脉滴注唑来膦酸注射　液后会有浑身酸痛伴发热，用药前消炎痛栓塞肛，　连用３　ｄ［　］。　ｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，２００９，１４（２）：１２１—１２６．　［９］Ｔａｂｉｔ　ＣＥ，Ｃｈｕｎｇ　ＷＢ，Ｈａｍｂｕｒｇ　ＮＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｅｎｄｏｃｒ　Ｍｅｔａｂ　Ｄｉｓｏｒｄ，２０１０，１１（１）：６１—７４．　［１ｏ］　Ｅｎｄｅｍａｎｎ　ＤＨ，Ｓｃｈｉｆｆｒｉｎ　ＥＬ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１０，１５（８）：１９８３—１９９２．　（收稿日期：２Ｏ１５－０卜２２）　妇科手术行硬膜外自控镇痛后的并发症的分析及护理体会　王碧荣　妇科术后患者往往会伴随不同程度的疼痛症　状，导致机体处于应激状态，可能对患者的神经系　痛状况，调节用药剂量，达到持续镇痛的目的。有　研究指出，硬膜外自控镇痛的镇痛效果相对较好，　统、呼吸系统等造成影响　。近年来，硬膜外自控　镇痛逐渐应用于术后镇痛中，患者可根据患者的疼　作者单位：７１０００４西安市第四医院妇科　但是部分患者仍会出现嗜睡、尿潴留等并发症　。］。　本研究对医院妇科手术后行硬膜外自控镇痛患者　的并发症发生情况进行分析，并予以针对性护理干　预，现报告如下。