风药在临床中的应用

◎　鼎　风药在临床中蠹　的应用　第２０８１卷０年第０ｌ８９期月・总下第半９月８期刊　张木森　张晋锋　叶小娟　河南省嵩县黄庄乡中心卫生院（４７１４０３）　关键词：风药；中药学；验案　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１８．０５８　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）－１８・００７０—０２　风药辛温、辛凉二性、具有发汗、解散表邪的作用，　且有升、散、行、通、动、达、扩多种特性，一般多用　扩通血管，调节脏腑机能紊乱，加之益气活血之品，治　疗心律不齐收到意想不到的效果。　于治疗外感疾病。然据其特性，余在临床中在辩证的基　础上配伍其它类药物，治疗内科杂症，效如桴鼓，介绍　如下。　１风药宣散。治疗口干唇干裂吐弄舌案　铁某，男，１０岁。１９９８年７月２０日诊，患儿口唇　色黑干裂，舌不断外添口唇，夜间烦燥，不欲盖被，舌　质红，苔白，脉数。曾服三黄片、牛黄解毒片等清热泻　火之品罔效，又叠进中药清热生津之品，可暂缓一时，　反反复复２０余日。辩证：邪火郁闭脾经，耗伤津夜。方　药：防风、蝉蜕、黄苓、栀子、赤芍、甘草各ｌＯｇ、生　地、麦冬各１５ｇ。１日１剂。连服５剂病愈。　按：本例过服寒凉之品，邪火阻滞伏郁脾经。据“火　郁发之”之经义，方用防风、蝉蜕散发伏郁之火，加清热　生津之品，故获良效。　２风药飕透湿浊。治疗口腔溃疡案　李某，女，ｌ５岁，２００８年８月ｌ０日诊。患者口腔　及舌面布满色白边红溃疡面，大如黄豆，小者绿豆，不　断外流浊水，疼痛难忍，水食难进，舌红苔厚腻。曾输　氨苄青霉素、先锋霉素、口服维生素Ｂ２、螺旋霉素、制　菌霉素、牛黄解毒片、清火栀麦片均无寸功，持续病程　一个半月之久。辩证：湿浊阻遏，闭滞邪热于心经。治　宣飕化湿浊，透达邪热。方药：防风、蝉蜕、僵蚕、荆　芥各１５ｇ，藿午、灯心、栀子、杏仁、白蔻、半夏、甘　草各１０ｇ，苡薏仁３０ｇ，元桂、黄连各５ｇ。每日１剂。　连服６剂病愈。　按：本案口腔溃疡，由湿浊热毒互结，阻遏气机，　圈囿邪热于心经所致。方用防风、蝉蜕、荆芥、僵蚕杏　仁开泄透达，飕湿宣散遏囿之邪热，加元桂、灯心、栀　子导热下行，引火归源；藿香、苡薏仁、白蔻、通草等　芳香化湿，通利三焦气机。全方熔散透、清引、化浊为　一炉，切中病机，病获痊愈。　３风药温阳、扩通、治疗心律不齐案　李某，女，４６岁。１９９８年８月２６日诊。患者胸闷　疼痛，遇寒尤甚，乏力、闭气，动则气不接续。舌淡苔　薄白，脉结代，心脏听诊有不规律的心律不齐。病程半　载之久。辩证：，ＤＩ￣ＥＩ气虚，血行不利。方药：黄芪、淮　小麦各大３０ｇ，红参、细辛、元胡、附子、炙甘草各１０ｇ，　桂枝、川羌、当归、川芎、赤芍各１５ｇ，大枣５枚。１日　１剂。连服２０剂痊愈，追访至今健康。　．　按：风药细辛、桂枝、川羌辛温性阳，辛则行窜，　温则扩通，阳则易动奋进，善于畅达，振奋人体阳气，　受此启发，余在临床中治疗心脑血管梗塞、硬化及　血行不畅等之类病患者，在益气通络、活血化瘀等治则　的基础上，／Ｊｎ－－、三味相应风药，收到事半功倍之效。　有利于患者康复。谓之“治血必用风，扩动血流通”。　４风药疏散条达。治疗小儿夜啼惊泄案　闫某，男，５月，１９９７年７月１６日诊。患儿彻夜啼　哭不休，连续长达１个月，口唇赤红，山根色青，指纹　色青紫，大便色青，质粘如胶水，带有风沫。辩证：外　受惊吓，心肝郁热，横逆脾土。方药：防风、蝉蜕、霜　桑叶、茯苓、灯心、甘草、钩藤各５ｇ，白术、黄连各３ｇ，　朱砂０．３ｇ（煎药汤冲服）。连服２剂痊愈。　按：小儿脏腑娇嫩，形气未充，对外界刺激调节与　抗力较差，加之小儿纯阳之体生理特点，心肝常有郁热，　即为：“肝常有余”之说，逆横脾土，运化失司，故小儿　常见夜啼惊泄。正如《幼科要略》所说“……惊恐内迫，　五志动极皆阳。”方中防风疏散肝木之气，蝉蜕、霜桑叶、　僵蚕辛凉宣散，条达肝经余热。配合清心安神镇惊之味，　使木顺火清土自安，脏腑机能调和，夜啼惊泄乃愈。　５风药宣散。调畅气机，治疗呃逆郁症案　宋某，女，９岁，１９８８年５月１６日诊。患者两个月　前因天变受寒，中午呃声连连不断，睡熟呃止，醒后呃　声复作，无寒热咳嗽等表症。中医诊为“呃逆”。服和胃　降逆平呃之剂无效。查患者呃声频频，声沉而重，舌质　正常，苔薄白、脉浮。证属风寒侵内，肺气郁闭而失宣　降，上逆成呃，运用麻黄汤加味，麻黄ｌＯｇ，桔梗、杏　仁、蝉蜕、僵蚕各９ｇ，甘草６ｇ，柿蒂７个，生姜３片。　水煎１日１剂，连服４剂病愈。　赵某，女，３８岁，１９８７年１２月１０日诊。患者１年　前因家事恼怒悲伤，继则出现精神闷闷不乐，嗳气，胸　脘沉闷，食后胀满而痛。中医诊为“郁证”。常服逍遥、　四七、越菊之类方药，收效甚微。查患者面色青黄，神　志抑郁、心烦失眠，口苦口干，嗳气频作，纳差乏力，　上腹部及面部浮肿，舌质红、苔薄白，脉细数。证由情　志怫郁，气机郁闭化火扰君，横逆仓廪，运化失司所致。　方用麻杏石甘汤加味：麻黄、杏仁、蝉蜕、白术、腹毛　各１０ｇ，石膏、茯苓皮、白茅根各３０ｇ，连翘２０ｇ，甘草　５ｇ，生姜５片，水煎服９剂，小便增多，诸症基本消除。　郁火水一辙，气阴不足之症显露，改服归脾汤加麦冬以　固疗效。　按：二案病例均属气机失常所致。呃逆例证属感受　外邪，肺气失宣，气机逆乱，当升不升，应降不降致呃。　第８卷第１８期・总第９８期　２０１０年０９月・下半月刊　◎　．　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡ１程０１１教ＯＦＣ　效甚微慢，又易复发，临床颇棘手。余多年实践体验，　宗上述经义，在辩证施治中，恰加二、三味相适风药，　郁症例常服辛燥之品，郁闭之气火纵在华盖之下，玄府　之内窜扰，无外透、宣达之机，戕害心脾。根据《素问・　至真要大论》“诸气月贲郁，皆属于肺”之经义，二例均　运用麻黄、杏仁、蝉蜕等之类风药宣达华盖，调畅气机，　使升降出入有序，加之配合其它药味共奏而荻良效。　“梅核气”“喉痹”之类慢性情志病变，病程长，疗　收效较近捷，也不易复发，这对气病的治疗又增辟了一　蹊径。然拓宽了风药临床应用范围。　（收稿日期：２０１０．０４．２２）　关键词：百合病；病机；病案　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１８．０５９　文章编号：１６７２　２７７９（２０１０）．Ｉ８—００７１一Ｏｌ　百合病者，临床多见，而“人多不识”，对于斯证，　患者常苦于病久不愈，而医者则苦于症状捉摸不定，难　于着手，今以临床治验所得，略谈一些体会。　“百合病”一名首见于《金匮要略》。《金匮要略・　百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》日：“百合病者，百脉一　金ｌＯｇ，当归１２ｇ，丹参１２ｇ，柏子仁１０ｇ，酸枣仁ｌＯｇ，　甘草５ｇ。方中重用百合，取其性味甘淡，调补肺阴，　清其虚热；生地黄养心阴，清血热；柏子仁、酸枣仁养　宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能　卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，　如寒无寒，加热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得　药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”“百　合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主　之。”概括了百合病的病机、临床表现及治疗方药。　惜乎张仲景提出此病以后很多金匮注家作了不少补　充，但很少进一步阐发其运用。正如陈修元所说“此病　心安神；半夏、陈皮、茯苓胆星化痰泄浊，清静胆气；　当归、郁金、丹参调气和血；甘草调和诸药。常守方十　余剂，服药过程中配合心理治疗，省思虑，益精神，以　舒志意，遂可使心肺得养，阴足热退，痰去神宁，诸症　渐解。　最多而人多不识尔”。现代医学之神经症与百合病有相通　之处。实际上，只要掌握了本病特点，对其认识不难，　凡具备以下四点者，即可诊断为百合病：①六神无主，　坐卧不宁，诸药不效，变幻无常。②自觉症状较多，全　身是病，苦恼万状，但体检无阳性体征或仅有原发病体　征。③口苦，尿黄，脉微数为可凭之证，常伴见头昏头　痛，心悸胸闷。④多发生于热病之后或其他疾病之后，　性格多疑善虑。切不可单凭一些变幻莫测，有如鬼神驱　使之症即诊为百合病。　前学皆以心肺阴虚有热为其病机特点，故养心肺之　阴、清气分之热为其正治法。笔者认为这类患者除心肺　阴虚有热外，常伴有痰浊上扰，胆胃不和，气郁血滞。　患者平素常多疑善虑，气机抑郁不舒，郁火内生，一则　炼津为痰，一则损伤心肺之阴；阴血不足，心胆自怯，　“骤尔触惊，神出于舍，舍空痰入，神不得归”（《增补　评注柳选医案》），故尔惕惕不安，神思恍惚，坐卧不宁；　阴虚生内热，故见尿黄，脉微数；痰扰清空，可见头昏　头痛；胆胃不和可见口苦、纳谷不馨；气郁血滞可见心　悸胸闷。据此拟法养阴清热，化痰宁神，清降胆胃，调　气和血，以百合地黄汤合温胆汤加减化裁，制百合地黄　加味汤，方药组成：百合２０ｇ，生地黄１２ｇ，法半夏６ｇ，　陈皮６ｇ，茯苓ｌＯｇ，灵磁石２０ｇ先煎，胆南星ｌＯｇ，郁　病案举例：李某某，男，３４岁，南京工学院企干班　学生，８５年１１月８日就诊。患者心境沉闷，好胜争强，　自虑年龄较大，学差于后生，每考试前后便坐立不安，　白日多思。夜梦纷绘，忽一日陡作恶梦，考试欠佳，遂　大惊而醒，以后常觉惊恐不安，神思恍惚，时疑时怯，　胸闷心悸，默默不欲言，坐卧不宁，饮食不馨，常１：７苦，　小便赤。屡查心脑电图，均示正常。迭经中西药治疗效　鲜，舌红苔黄，脉弦滑数。西医诊断：神经官能症，中　医辨证：时多疑虑，心胆自怯，又遭卒惊，心神受扰，　以致精神涣散，气机抑郁不舒，郁火内生，炼津为痰，　并损心肺之阴，百脉悉病，发为百合病。拟“百合地黄　加减汤７贴”予服。“心病还需心药治”，嘱其移情易性，　入群谈笑，积极锻炼。８６年１月２０日二诊，自述药后　诸症悉减，已能安心读书。今日临近考试，症情又有反　复，遂以原方损益，追服７贴，药后百脉调和，诸症若　失。笔者用百合地黄加味汤治疗该患者，只于原方中去　胆星加灵磁石２０ｇ先煎７帖而成，后追服７帖而愈，是　药症贴切而收效甚捷。　百合病使用百合地黄加味汤有一服中病，停服后而　有病情复发者，如本例患者。故在中病后应适当守方为　宜，若在守方过程中发现患者有泻利现象，应减少地黄　用量，或根据具体病证加减药物，以求最佳。　另外本病与心虚胆怯不寐症及脏燥症状相似，初涉　临床者难以分清，需细细详辨，紧扣要点，方知判然有　别，在此不再一一赘述。　（收稿日期：２０１０－０６．０２）