桂枝加龙骨牡蛎汤治疗奔豚气62例

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中西医结合消化杂志２００４年８月第１２卷第４期　・２３９・　（ｃ组）溃疡持久愈合率低（５４．５５　），统计学检验有　参　考　文　献　显著性差异，并观察到洛赛克维持治疗组溃疡持久　愈合率优于Ｈ。拮抗剂组。可能与ＰＰＩ强力、持久抑　酸及促进胃粘膜修复有关，本文还观察到１年后溃　１　萧树东．江绍基胃肠病学．上海：上海科学技术出版社．　２００１．５８１，３７１．　２穆永臣．消化性溃疡根除幽门螺杆菌及联合抑酸治疗的　疡复发与Ｈｐ感染关系不十分相关。由此推论，以洛　临床观察．临床消化病杂志，２００１，１３（３）：１３Ｏ．　３　尹和坤．雷尼替丁维持治疗幽门螺杆菌相关性溃疡四联　赛克为核心的三联药物具有较好的Ｈｐ根除率，维　持抑酸治疗具有较好的溃疡持久愈合率，Ｈｐ相关的　胃、十二指肠溃疡在Ｈｐ根除后及溃疡愈合后仍需　抑酸剂维持治疗，且以洛赛克６个月维持效果更好。　疗法治疗后意义的探讨．临床消化病杂志，２００１，１３（２）：　６７．　（收稿日期：２００３－１２－０８）　桂枝加龙骨牡蛎汤治疗奔豚气６２例　安俊义　［关键词］奔豚气；桂枝；龙骨牡蛎汤　［中图分类号］Ｒ２５６．５９　笔者临证多年来，选用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗　奔豚气病，疗效满意，兹择典型验案６２例报告如下。　１资料与方法　效率９６．８　。　典型病例：患者，女，农民，３１岁，１９９８年９月就　诊。５年前因惊吓起病，自觉腹中有气上冲，缓时腹　部隐动，剧时无名之气聚作一团似拳头大，上冲胃　脘、季胁，心悸难宁，神昏欲睡，倦怠肢懒，每年少则　发作３～５次，多则７～８次。此次因经期涉水淋雨，　旧疾复发，由家人搀扶前来就诊，面容憔悴，苍白，曲　膝卷卧，家人用手按压腹部，不敢松手，已３、４天未　１．１　临床资料：６２例均为本院１９９８年以来门诊患　者。男２６例，女３６例；年龄１５～５５岁，平均３５岁；　工人１４例，干部１Ｏ例，农民３８例；病程０．５～１２　年，平均６．３年；典型表现：发作时自觉胃脘部有一　股气或核桃至成人拳头大肿物，如豚之上奔，轻则上　冲胃脘、季胁，重则上冲胸咽、发作欲死，移时缓解。　止后精神困倦，心悸难宁，四肢瘫软，面色暗黄，不欲　言语，喜静恶动，良久方得缓解。诚如《金匮要略》奔　豚气病脉证治篇日：“奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发　作欲死，复还止”。现代医学无特异性诊断指标。　１．２　治疗方法：应用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。桂枝　进食，声音低微，心悸失眠，少腹有成人拳头大积块，　搏动跳跃不安，间隔约１０　ｍｉｎ就往上窜，攻冲作痛，　发作欲死，闭目不能睁开，恶心欲吐，胃脘冰冷，得热　稍舒，遇冷则剧，舌质暗，苔白滑，治以桂枝加龙骨牡　蛎汤：桂枝２０　ｇ，白芍５０　ｇ，生龙骨３０　ｇ，生牡蛎３Ｏ　ｇ，生姜１Ｏ片，大枣５枚，甘草１０　ｇ，茯神１５　ｇ。水煎　２００￣３００　ｍｌ，饭前分３次服下。服药１剂即见减轻，　１５～３０　ｇ，白芍１５～６０　ｇ，生龙骨３Ｏ～５０　ｇ，生牡蛎　３Ｏ～５０　ｇ，生姜３～５　ｇ，大枣３～５枚，甘草６～１０　ｇ。　ｇ以上，酌加吴茱萸、高良姜、甘松；冲气上顶，心烦　不宁，脉弦硬，重用龙骨、牡蛎，酌情可加朱砂、磁石、　代赭石；心悸难眠，脉数加百合、茯神；两肋胀满，善　太息，合四逆散，加柴胡、枳实；脉虚，不耐劳累加太　子参、黄芪。　１．３疗效判定标准：诸症消失，奔豚气随访３年无　复发为治愈；诸症基本消失，遇寒、惊、气偶有复发为　有效；治疗后无明显变化为无效。　２结果　发作次数明显减少，连服５剂，症状基本消失，已能　３讨论　　寒甚：苔白，脉迟，遇寒则甚，得温则舒，重用桂枝２Ｏ　进食，后以小建中汤调理半月，随访３年未复发。奔豚病因惊恐，或气郁，寒侵，致气机紊乱，寒邪　内犯，冲气上逆，形成奔豚气。《金匮要略》日：“奔豚　病……皆从惊恐得之”。又日：“发汗后，烧针令其汗，　针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”。本病可见于现代　医学胃肠神经官能症，某些癔病，偶见腹型癫痫。桂　枝加龙骨牡蛎汤：桂枝温中散寒，助阳降逆；白芍合　甘草为芍药甘草汤，善于柔肝解痉，缓急止疼；生姜、　大枣调和肠胃，止呕降逆；生龙骨、生牡蛎重镇降逆，　定心安神，共奏温中降逆、缓急止疼，平冲止悸之功。　根据病情，灵活加减，疗效满意。　（收稿日期：２００３－１２－２３）　６２例中治愈１４例，有效４６例，无效２例，总有　１忻州市人民医院中医科（山西忻州．０３４０００）