尿路感染的治疗方法
编辑同志：
我今年３０岁，是一个两岁孩子的母亲。结婚前，我的身体非常好，婚后，特别是生了孩子之后，经常有尿频、尿急、尿痛的症状。医生说我患的是尿路感染。每当阴天下雨身体着凉，或着急上火时，我的尿路感染就会复发。这时，我就吃点氟哌酸，两三天就好了。可最近，我的尿路感染又发作了，吃氟哌酸也不太好使了。请问，像我这种情况该怎么办？
广西 刘立珠
刘立珠读者：
尿路感染是指尿路中由病原体生长繁殖，引起尿路中某一部分炎症的反
应。其中细菌是最常见的病原体。根据感染发生的部位不同，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是指肾盂发炎。肾盂肾炎包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。下尿路感染主要是指尿道和膀胱发炎。尿路感染包括：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。
尿路感染是最常见的泌尿系统疾病，普通人群的发病率为１．１％—１．８％，约有２０％的女性在一生中都患过此病。
引起尿路感染的原因很多，归纳起来主要有如下几个方面：
１．性别因素 女性比男性易患尿路感染。女性尿路感染的发病率是男性的８—１０倍。其主要原因是：（１）女性尿道短，尿道括约肌的作用较弱，故易发生细菌逆行感染；（２）女性尿道口存在着大量的大肠杆菌，性交后易引发尿路感染；（３）妊娠是女性尿路感染的一个重要诱因。孕妇妊娠期菌尿的发生率高达７％。这与孕妇体内激素水平的变化及增大的子宫体压迫膀胱，使尿流不畅有关；（４）某些妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等均可诱发尿路感染。
２．尿路梗阻是诱发尿路感染的重要原因 发生尿路梗阻后，就会排尿不畅，从而使膀胱内的细菌不易被排出，造成细菌在膀胱内大量繁殖。再则，尿路梗阻部位以上的尿路组织，由于所受到的压力增加，影响了其局部的血液循环，降低了尿路局部粘膜的抗感染能力，故易发生尿路感染。
３．尿路先天畸形或排尿功能缺陷 如肾脏发育不全、有多囊肾、输尿管畸形或膀胱输尿管反流（即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象）等病症的人，易患尿路感染。
４．用器械在膀胱内做过检查如做膀胱镜检查、导尿、或留置尿管时，可造成上尿路感染。
５．滥用非那西汀等解热镇痛药，易发生肾乳头坏死 肾乳头坏死可使肾脏的防御功能受损而发生尿路感染。
６．其他原因 （１）某些全身消耗性疾病的患者，如重症肝病、肿瘤晚期或长期使用免疫药物的人，其机体抵抗力低下，易发生尿路感染；（２）患有包皮炎、前列腺炎的男性易发生尿路感染；（３）糖尿病及高血压病患者一旦合并有肾脏病变，易发生尿路感染；（４）患低钾血症、高钙血症的人一旦合并有肾功能损害，易发生尿路感染。
尿路感染的临床表现：
一、尿道炎 男性急性尿道炎患者有较多的尿道分泌物，女性尿道炎患者则很少有尿道分泌物。无论是男性还是女性的尿道炎患者在排尿时都有尿道烧灼痛、尿频、尿急及尿检中有脓细胞和红细胞等现象。慢性尿道炎患者的尿道分泌物不多，排尿时其刺激症状也不如急性期的患者明显。
二、膀胱炎 膀胱炎患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并有膀胱区不适、排尿时下腹部疼痛、尿液混浊，尿检中有大量的白细胞等现象。少数膀胱炎患者有肉眼可见的血尿及腰痛、低热等症状。
膀胱炎易发生在性交后、月经期前后或做尿道、妇科检查之后。此病有一定的自限性，约有４０％的患者在发病７—１０天后可自行痊愈。
三、肾盂肾炎 急性肾盂肾炎患者有腰痛、腰酸、肾区压痛及叩击痛、尿频、尿急、尿痛、畏寒、发热、全身乏力、食欲减退等症状，尿检中有脓细胞和红细胞，血检中有白细胞升高、血沉加快等现象。慢性肾盂肾炎，一半是由急性肾盂肾炎转变而来的，其起病隐匿，有时仅有倦怠、食欲减退、体重下降、低热等表现。
那么，患了尿路感染后该如何治疗呢？
对于首次发生的尿路感染应立即用抗菌素进行短程治疗，一般用药７—１４天为１个疗程。对于经常复发的尿路感染也应使抗菌素治疗，但应考虑用长疗程低剂量的方法进行治疗。选用抗菌素应参照的标准：（１）参考药敏试验结果选药。在尿细菌培养结果出来之前，可先试用复方新诺明、呋喃坦啶、氟哌酸或氨苄青霉素等；（２）对较严重的尿路感染，可以选择两种抗菌素联合用药；（３）避免使用对肾脏有毒性作用的抗菌素，如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、多粘菌素等。
可治疗尿路感染的抗菌素很多，常用的主要有：
一、青霉素类
１．青霉素Ｇ 该药是细菌繁殖期的杀菌剂，其用法是成人每次肌肉注射８０万单位，每８—１２小时注射１次。
２．氨苄青霉素 该药为广谱抗菌素，口服剂的用法是成人每日服２—４克，分３—４次空腹时服用；注射剂的用法是成人每日注射２—４克，分２—４次静脉点滴或每４—６小时肌肉注射１次。
二、头孢类抗菌素
１．头孢唑啉钠 该药对很多细菌都有效。用法是成人每日１—２克，分２—４次肌肉注射或分２次静脉点滴。
２．头孢拉定 该药可作为伴有肾功能不全的尿路感染者的首选药物。口服剂的用法是成人每日服２—４克，分４次服用；注射剂的用法是成人每日注射１—２克，分３—４次肌肉注射或分１—２次静脉点滴。
三、磺胺类抗菌素
１．短效制剂 如磺胺异恶唑（ＳＩＺ），其抗菌作用很强，在尿液中的浓度比在血液中的浓度高数十倍，特别适合治疗尿路感染。其用法是成人每日口服４克，分４次服用。
２．中效制剂 如磺胺甲基异恶唑（ＳＭＺ），其抗菌作用与磺胺异恶唑相似。该药若与抗菌增效剂（ＴＭＰ）合用，疗效可增强数十倍。复方新诺明就是ＳＭＺ与ＴＭＰ按５∶１的比例组成的，因此特别适合治疗尿路感染。其用法是成人每次服１—２片，每日服２次，首次服用的剂量可加倍。
３．长效制剂 此类药物有磺胺－５－甲氧嘧啶、磺胺－２，６－甲氧嘧啶等。这些药的特点是服用的剂量小，副作用少，服用方便。磺胺－５－甲氧嘧啶的用法是成人每次服０．５—１克，每日服１次，首次服用的剂量可加倍；磺胺－２６－甲氧嘧啶的用法是成人每次服０．５—１克，每日服１次，首次服用的剂量可加倍。
磺胺类抗菌素可作为治疗尿路感染的首选药。但在使用时应注意以下几点：（１）在服药期间要多饮水；长期服用时，应加服碳酸氢钠，以避免血尿和结晶尿的产生；（２）妊娠后期的孕妇（最后３个月）和出生３个月以内的婴儿应禁用此类药物；（３）有严重肾功能损害、严重肝病、白细胞下降、血小板减少者不宜使用此类药物。
四、喹诺酮类抗菌药
主要有氟哌酸、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星等。
１．氧氟沙星 口服剂的用法是成人每次服１００—２００毫克，每日服２—３次；注射剂的用法是每次静脉点滴２００毫克，每日点２次。
２．氟哌酸 用法是成人每次口服１００—２００毫克，每日服２—３次。
３．左氧氟沙星 口服剂的用法是成人每次服１００—２００毫克，每日服２次；注射剂的用法是成人每次静脉点滴１００—２００毫克，每日点２次。
用喹诺酮类抗菌素治疗尿路感染的效果极佳，但使用时应注意以下两点：（１）凡有喹诺酮类药物过敏史者及孕妇、哺乳期妇女、小儿均应禁用此类药物；（２）有严重肾功能不全者应慎用此类药物。
五、其他抗菌素
１．呋喃坦啶 可用于治疗各种尿路感染，尤其是对肾盂肾炎疗效更好。其用法是成人每次口服０．１克，每日服３—４次，于饭前服用。使用此药时应
注意以下几点：（１）肾功能不全、少尿、无尿者应忌用此药；（２）连续使用此药时间不宜超过两周；（３）服用此药期间尿液呈深黄色，属于正常现象。
２．磷霉素 其用法是成人每次静脉点滴１—２克，每日点２次。使用此药时应注意以下两点：（１）心、肾功能不全者，高血压病者及孕妇应慎用此药；（２）此药不宜与钙、镁等盐类合用。