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・ ６２・ ＴＯＤＡＹ ＮｌⅡ ＳＥ，Ｊ Ａ 『Ｉ ＡＲＹ，２００７，Ｎ ｌ 料，凡是侵人性的接触病人的粘膜、血液的材料都使用一次性材 料，虽然增加了医院成本，但比起交叉感染所造成的经济损失还 仅根据医师的级别设有权限控制线，慎用预防抗生素和控制滥 用抗生素。（３）每月有院内感染内部通讯，报道院内感染动态。 ４小结 是值得的。（２）呼吸机的管道由原来的硅胶螺纹管改为一次性 塑料螺纹管，呼吸机各通路，湿化罐由原来每４８～７２ｈ消毒１ 次，改为每２４ｈ消毒１次。 ３．５清除细菌孳生场所 （１）加强口腔护理，脑外伤病人常伴 有口腔损伤，血痂，是细菌孳生的场所。我们采用双氧水擦洗，对 口腔置有气管导管，口咽通气导管的患者进行口腔冲洗，用酸化 水（无刺激，对革兰氏阳性或阴性菌均有效且能除臭）反复冲洗、 吸出，直到清洁为止口］。（２）气管切口消毒的改进，由原来的上 午１次。下午１次改为８ｈ／次，如果分泌物多，出现切口敷料污 染时，及时消毒更换。（３）封闭消毒．ＮＩＣＵ设有２问，定时轮换 进行密闭消毒。 ３．６加强组织管理，提高医务人员预防控制感染的意识 （１） 在ＮＩＣＵ工作中，ＭＲＳＡ所引起的交叉感染，虽然很难控制， 但只要引起医护人员的足够重视，不断监测和分析造成流行的原 因，改进我们的各项消毒隔离措施，控制是有效的。我科ＮＩＣＵ 从２００５年４月份起。感染得到明显控制，感染率明显下降。 参 考文 献 ｌ 王枢燮．医院感染学．重庆：科技技术文献出版社重庆分社， ｌ９９０．８５～８６． ２ 刘胜文．实用医院感染管理手册．北京：北京医科大学中国协 和医科大合出版社，ｌ９９ｌ＿５３～５５． ３ 贾辅忠．医院内感染监控与管理．南京：江苏科学技术出版 社，ｌ９９２．２５５～２５６． ＮＩＣＵ中设有１名护士长为感染监控的主要负责人，参与业务 培训，负责收集资料；与上级防保科联系协调，以及对下属的技 术指导和监督。（２）医院对抗生素的使用要实行监控管理，处方 责任编辑于杨 ※个案护理 １例灌肠致肠破裂合并造瘘口回缩病人的护理 陈 静程贤琴付再碧 ６１７０２６） （四川省攀枝花市中心医院 四川攀枝花关键词：肠梗阻；灌肠；造瘘口；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２００７）００１・００６２・０２ 灌肠是常用的护理操作之一，操作过程中，必须掌握它的禁 忌证、适应证，严格按照护理操作常规进行操作，否则将导致严 ４５ｒａｍＨｇ，ＨＲ１３２次／ｒａｉｎ，Ｒ２１次／ｍｉｎ。第ｌ小时尿量２０ｍｌ，尿 色深，中心静脉压５ｃｍＨｚＯ。根据病情，我们建立了３组静脉 通道：一组以多巴胺２０ｍｇ＋５％葡萄糖溶液４８ｍｌ抽人５０ｍｌ的 避光注射器用微泵以８ｍｌ／ｈ持续泵人（多巴胺用量按ｌ～５ｕｇ／ （ｋｇ・ｍｉｎ）体重计算）；一组输人低分子右旋糖酐；另一组输人 止血药或电解质溶液。予心电监护。１５ｍｉｎ测血压，脉搏，呼吸 及氧饱合度１次，每ｈ测尿量１次，ｌｈ后血压１０２／６５ｍｍＨｇ，中 重的后果，２００６年４月我院收治ｌ例因腹痛进行灌肠破裂，弥 漫性腹膜炎的病人，术后并发腹壁切口全层裂开、肠坏死。经过 我们的精心治疗，细致的护理。该病人现已准备出院。现将护理 体会介绍如下： １病例简介 患者，女。６８岁，因腹痛、腹胀、肛门停止排便排气８ｈ，收人 心静脉压６ｃｍ ＨｚＯ。第２小时尿量４０ｍｌ，尿色较清亮。术后第 ２天暂停升压药物。血压稳定，病情较平稳。 外院治疗。拟诊为肠梗阻（原因待查）。据医嘱行灌肠后病人突 然出现剧烈腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张。急诊行剖腹探查 术，术中证实为肠破裂，横结肠癌。直乙交界处肿块待查。行横 结肠癌根治，直乙交界处肿块切除、腹腔冲洗、双腔造瘘术。５ｄ 后患者出现造瘘口回缩、出血。术后第８ｄ出现腹壁全层裂开， 转人我院。人院后急诊行剖腹探查、残留横结肠切除、升结肠造 瘘、切口减压缝合、腹腔冲洗引流术。术后第４ｄ出现腹壁切口、 造瘘口、腹腔感染，腹腔引流出现白色浑浊脓性液。再次急诊手 ２．２各引流管的护理 患者第３次手术后腹部共置６根引流 管接无菌引流袋。分别为：左、右腹腔引流管；上、下切口引流 管；左、右盆腔引流管。密切观察各引流管的颜色，性状及量，妥 善固定各引流管，保持通畅。术后第３天左根盆腔引流了少许 黄色浑浊脓性液。我们用０．９％氯化钠溶液５００ｍｌ＋庆大霉素 ８万Ｕ，甲硝唑ｌ天２次。１次ｌｇ。进行左侧盆腔引流冲洗，同时 改接无菌引流袋为胃肠减压器，以增强引流效果。另外为促进 创口愈合，防止感染进一步加重，我们在使用抗感染治疗基础上 加用ＴＰＮ（完全胃肠外营养）治疗。收到了满意的效果。 ２．３回缩造瘘口及周围皮肤的护理 ２．３．１ 回缩造瘘口的护理 因患者腹腔感染，肠管水肿严重， 术中作回肠造瘘时肠管与皮肤吻合较困难。术后造瘘口出现轻 度水肿，用ｌＯ 的生理盐水湿敷后。水肿逐渐减轻，颜色红润。 术腹壁清创、腹腔冲洗引流、升结肠、盲肠切除、回肠左下腹造瘘 术。因术中肠管水肿严重，术后出现了造瘘口回缩，粪便自回缩 瘘口流出，致使瘘口周围皮肤破损严重，病人出现水电解质失 衡，严重营养不良。经过全体医护人员的治疗及护理，现病人病 情稳定，瘘口周围皮肤逐渐痊愈。 ２护理 ２．１ 生命体征及尿量监测 第３次手术后，病人ＢＰ７８／ 术后第６ｄ造瘘口逐渐出现回缩。回缩至皮下与肌肉组织之问。 维普资讯 http://www.cqvip.com
当代护士２００７年第１期・学术版 ・ ６３ ・ 且造口周围有脓性分泌物。随着肠功能的恢复．有水样大便聚 ３讨论 集于回缩的造口内．部份水样便则从造口流出．造成周围皮肤破 急腹症的病人未明确诊断前原则上是禁忌灌肠的 ，该病 溃。为防止感染进一步加重．早期我们用注射器直接从凹陷造口 人因癌肿增大。阻塞了肠管内粪便的正常通过，而形成癌性完全 抽吸水样便。用０．９ ＮＳ随时清洗造口周围的脓性分泌物后． 性肠梗阻。此时．大量粪便及气体积存于肠腔．使肠管充血水肿 用回环素眼膏均匀涂于造瘘口周围。但由于水样便逐渐增多． 明显，此时灌肠．压力进一步增大，必然会导致不良后果发生。 要不停的进行抽吸。加重了护理工作。后来我们在皮下间隙置 而日常护理操作中，我们应该严格按操作常规进行操作．如选择 了一根乳胶管采用胃肠减压器进行引流．不仅减轻了护理工作． 质较软的灌肠器材，操作中注意灌肠液的温度（３９～４１℃）、量 还收到了满意的效果。 （６００￣１０００ｍ１）、压力等，以避免并发症的发生。 ２．３．２造瘘口周围皮肤护理 因水样大便流出对造口周围皮 造瘘口回缩原因很多，多因外置肠管有张力、水肿、腹腔有 肤的刺激。周围皮肤出现红肿，造瘘口下方有一ｌｃｍ×３ｃｍ大小 炎症、肥胖、瘢痕粘连．腹壁缝合不牢引起［２］。早期回缩或回缩 的皮肤破溃。我们嘱患者尽量暴露造口及周围的皮肤。用生理 较严重时可引起腹腔感染、弥慢性腹膜炎，应及早手术，重建肠 盐水清洗造口及周围皮肤后．先用多源治疗仪（成都兴运产业有 造口。回缩较轻或晚期回缩，多无严重后果．但需加强造口护 限公司生产）距离造瘘口约３０ｃｍ进行照射，每日３次．每次 理。严密观察回缩情况．防止严重并发症发生。预防造口回缩及 ３０ｍｉｎ；然后涂碘伏于皮肤破溃处待干，用贝复剂（珠海亿胜生物 感染，我们的体会是：护理造瘘口时动作轻柔，勤清洗，及时倾倒 制药厂）均匀喷在皮肤破溃处；最后用康乐保公司生产的皮肤保 大便．防止感染；术中提出腹壁的肠管长度＜４ｃｍ．外翻缝合后 护膜（批号：２２３９３１）均匀涂在造瘘口周围的皮肤上（避开破溃皮 使造瘘口高出皮肤表面１～２ｃｍ。 肤）３ｄ后造瘘口周围皮肤出现好转，约ｌＯｄ后，造口周围皮肤痊 愈。可以使用人工肛门袋。先清洗造口及周围的皮肤后．将造口 参考 文 献 袋修剪合适备用。因该病人造瘘口回缩，为防止大便渗漏，我们 １殷磊主编．基础护理学．北京：人民卫生出版社．２００３．３２７． 先用康乐保公司生产的防漏膏（批号：２２３９２７）均匀涂于造口周 ２郭桂芳。姚兰皇编．外科护理学．北京：北京医科大学出版社， 围后。再粘贴造口袋（康乐保公司生产的二件式造口袋）效果理 ２００１．２０４． 想。 责任编辑于扬 血液透析并空气栓塞抢救成功１例 徐赛英 （湖南沙市第一医院 湖南长沙４１０００５） 关键词：血液透析；空气栓塞；急救 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６・６４１１（２００７）００１—００６３—０２ 空气栓塞是透析过程中严重的甚至致命的不良反应。如果 环到全身，致肺动脉引起严重缺氧，致冠状动脉．阻塞冠脉循环， 在短时间大量空气进入人体内，可能导致空气栓塞而致患者死 引起严重心功能障碍，造成机体死亡。少量微泡速率单位时间 亡．造成不可挽回的损失。我科从１９９９年８月至２００６年６月 ｄ０．０２ｍｌ／（ｋｇ・ｍｉｎ）体重，可引起生理紊乱。单位时间速率０． 血液透析１２０００次．出现空气栓塞１例。其发生率０．００８％。对 ４ｍｌ／（ｋｇ・ｍｉｎ）体重，可出现脉压升高，微量气泡连续进入的致 一例血液透析致空气栓塞患者进行及时有效施救．抢救成功。 死量为单位时间每分钟２ｍｌ／ｋｇ体重。一般血液透析过程中的 现将此例血液透析伴空气栓塞病例报告如下。 血流量通常有２００～３００ｍｌ／ｍｉｎ，下机时流量一般也有１００ｍｌ／ １病例 ａｒｉｎ，若空气进入。速度非常快。 患者．女。６３岁．诊断慢性肾功能衰竭尿毒症期。维持性血 在血液透析过程中，发生空气栓塞的主要途径有：动静脉管 液透析８年。每周行血液透析３次，每次４．５ｈ。２００４年１Ｏ月行 路连接不紧或有裂缝；侧管帽盖密封不严；补液或输血时未及时 血液透析．使用Ｂａｘｔｅｒ１５５０血透机。因操作不甚．空气进入患者 发现；回血操作时失误；血泵失控；空气监测器破损或漏气。空 血液到达全身．立即出现胸闷，咳嗽，呼吸困难。面部发紫．意识 气进入的主要部位在动脉穿刺针，动脉管路泵前段，留置导管开 丧失。血压０／０ｍｍＨｇ。予紧急关闭静脉血路，停止血泵转运。 放端。若机器的空气监测系统正常。会发生空气监测报警。因 予患者左侧卧位，头胸部放低，持续轻拍患者背部。并给予大流 此人为操作失误是造成空气栓塞的主要原因。 量吸氧．地塞米松１０ｍｇ静脉推注。几分钟后病人意识转清醒， ３预防与处理 面色缓和，症状缓解，血压１５０／１００ｍｍＨｇ，抢救成功。 空气栓塞威胁生命。治疗难，预后差。所以预防工作非常重 ２原因 要。（１）预冲管路时，应仔细检查管道和透析器有无漏气。密封 空气随血泵进入血液后。沿各级静脉先被带到右心房。进入 是否完好，若有要及时更换。（２）穿刺针或置管处连接是否牢 右心室。如空气少。进入肺动脉后分散到肺小动脉。最后进入毛 固。（３）补液。输血尽量不从动脉血管路而采取另外管道。（４） 细血管。因而损害小；如空气量大，空气与混和成泡沫，随血液循 引血、进血、回血速度应减慢。（５）工作人员不能离开床旁。当