内科学习题汇总
消化系统习题（知识点总结） 胃食管返流病（常考点总结）
1. 发病最主要机制：食管下括约肌（LES）一过性松弛——选择题考点 2. 最常见症状（选择）
3. 名词解释：Barrett食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病变。
胃食管反流病（GERD）：胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。 胃炎——习题
1. 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损伤）内容以选择题多见，常见考点：表现---呕血、黑粪；确诊---急诊胃镜；治疗-----抑酸，提高胃内容物的pH值。
2. 慢性胃炎特别是A、B两型胃炎以选择题多见。比如两型胃炎分别的常见病因、哪一型可有恶性贫血、内镜所见、胃酸变化等。另外浅表性胃炎与萎缩性胃炎的区别。癌前病变。 消化性溃疡——习题及答案
一、名词解释
1.穿透性溃疡： 消化性溃疡穿透胃或肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，末与腹腔相通，而粘连穿透入邻近器官，或形成包裹，称为穿透性溃疡(或包裹性穿孔)。属于慢性穿孔。 2.多发性溃疡：胃或十二指肠中有2个或2个以上溃疡并存。 3.复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。
4.球后溃疡：DU发生在球部以下的部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。
5.幽门管溃疡：胃酸一般增多，幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。 6.消化性溃疡（PU）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。 7.Zollinger-Ellison综合征（卓—艾综合征，或称胃泌素瘤）：是胰腺的非β细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。血中胃泌素大量增多。
二、问答题
1.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容 。（P237）
2.试述良恶性溃疡的区别。（P239） 3.PU的并发症及各并发症的特点。 4.PU的治疗策略。（P241） 5.PU的药物治疗有哪些？ 胃癌——以选择题为主，自己看。 溃疡性结肠炎——习题及答案 一、名词解释
1.UC（P247）
2.中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，
肠鸣音消失。
二、简答题：
1.试述UC与CD的鉴别诊断要点。（P250） 2.试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。 3.试述UC的治疗（常考选择题）
4. X线钡剂灌肠检查是诊断溃疡性结肠炎的主要手段之一，请描述其X线表现。 肠易激综合征
名词解释：肠易激综合征
简答：肠易激综合征的诊断标准。 肠结核——常考点总结 1. 名词解释：肠结核
2. 选择题考点：好发部位及原因；x线检查及结肠镜检所见。
结核性腹膜炎——考点总结
选择题考点：体征—揉面团感（柔韧感）；腹水检查特点；腹腔镜所见。 简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。 肝硬化——习题及答案
一、名词解释
1.肝硬化（P262） 2.肝肾综合征 3.肝肺综合征（266页） 二、简答题：
1. 简述肝硬化腹水形成的机制
答：腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高；②血浆胶体渗透压降低；③肝淋巴液生过多；④有效循环血容量不足；⑤继发性醛固酮增多；⑥抗利尿激素分泌增多 2.简述肝硬化的并发症。（265页） 3.简述肝硬化腹水的处理（268页） 4.简述肝硬化的病理分型。 5.简述肝硬化诊断依据。
三、论述题：肝硬化的临床表现。 答：
1.代偿期：症状较轻、缺乏特异性：①隐匿，症状间歇；②消化道症状为主；③轻度肝（脾）肿大；④肝功能基本正常 2.失代偿期：症状显著
（1）
肝功能减退的临床表现
① 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等
② 消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 ③ 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。（出血原因选择题）
④ 内分泌紊乱:主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、
毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管
扩张、肝掌。肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着。继发性醛固酮↑和抗利尿激
素↑－对腹水的形成和加重有促进作用
（2） 门静脉高压症的临床表现 ① 脾肿大：常伴脾亢
② 侧支循环的建立和开放:1）食管胃底静脉曲张；2）腹壁静脉曲张；3）痔静脉扩张 ③ 腹水:是肝硬化的最突出的临床表现
3. 肝触诊：早期肝大、表面平滑，晚期缩小、坚硬、表面结节状。 原发性肝癌——习题及答案 一、名词解释：
1.小肝癌：单个结节直径或相邻两个癌结节直径之和<3cm的肝癌称为小肝癌。 2.亚临床肝癌：亚临床肝癌是指AFP检出阳性而无任何症状和体征的肝癌。
3.伴癌综合征：由于癌本身的代谢异常或对机体影响引起的内分泌代谢方面症候群称伴癌综合征，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、类癌综合征。 二、简答题：
1.原发性肝癌的大体形态分类及细胞分型。（选择题多见） 2.原发性肝癌的转移途径。（选择题多见）
3.原发性肝癌的临床表现和并发症。
4.原发性肝癌与活动性肝病（肝炎、肝硬化等）的鉴别要点：AFP与转氨酶的关系，同步或平行升高见于活动性肝病；AFP持续升高，与转氨酶无平行关系见于原发性肝癌。 肝性脑病——习题及答案
一、名词解释：
1.肝性脑病（肝昏迷，HE）：指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调为表现的综合症，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
2.亚临床肝性脑病（隐性肝性脑病）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。
二、简答题：
1.简述肝性脑病常见的诱因。（277页） 2.简述肝性脑病的临床分期及特点。
答：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期
I期（前驱期）：轻度性格和行为异常，扑翼样震颤，脑电图多数正常 II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，多有睡眠倒错（昼睡夜醒），精神症状。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变 III期（昏睡期）：以昏睡、神志不清、精神错乱为主。可唤醒，但答非所问。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图明显异常。 IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷（对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出 ）、深昏迷（各种反射全部消失，肌张力降低，瞳孔散大）。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。 4.简述肝性脑病的诊断依据。（280页） 5.治疗自己看看，选择题多见。 急性胰腺炎——习题及答案 一、名词解释：
1. 急性胰腺炎（283页）
2. Cullen征：急性胰腺炎时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部
皮肤青紫称为Cullen征。 3. Grey-Turner征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基
层渗入腹壁，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑，称为Grey-Turner征。 4. 胰腺假性囊肿：假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织。
二、简答题：
1.简述急性胰腺炎的病理分型及临床表现。（284-285） 2.简述急性胰腺炎的局部并发症及其特点。（285） 3.简述水肿型胰腺炎（即轻症急性胰腺炎）治疗措施 答：禁食：直至腹痛消失为止
胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减 压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。 静脉补液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应。 止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶 抗生素：尽量用广谱
抑酸治疗：首选PPI（洛赛克40mg iv qd）
4.重症急性胰腺炎（即出血坏死型）的治疗（课本286-287，一~~十条，自己总结一下，可以作为论述题）
上消化道出血——习题及答案 一、名词解释：
1.上消化道出血（2） 2.上消化道大出血
3. Mallory-Weiss syndrome（贲门粘膜撕裂综合征）:由于剧烈干呕、呕吐和其他导致腹内压突然增高的情况下造成的胃贲门－食管远端粘膜及粘膜下层撕裂，并发大量出血。 二、简答题：
1.简述上消出血的临床表现。
答：呕血与黑粪；失血性周围循环衰竭；贫血和血象变化（291页实验室检查有具体变化）；发热；氮质血症
2.简述上消出血出血量的估计。（选择题多见） 答：每日出血5～10ml OB(+)；50～100ml 黑粪；胃内储积血量在250～300ml可引起呕血；一次出血量<400 ml,可不引起全身症状；>400～500ml可出现心、血管反应；短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
3.如何判断是否继续出血？（选择题或是简答题）
4.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：
答：①药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素；扩血管药物：甘油；联合用药：血管加压素+甘油②气囊压迫止血③内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎④外科治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术 5.消化性溃疡所致出血如何治疗？
答：除积极治疗溃疡外，对出血可以采取的措施有：①抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂--机理：pH>6时易止血，适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血；也可用冷盐水（10-14°C）反复洗胃，将血块和胃液洗净，再用去甲肾8g加生理盐水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血药。
②内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 ③手术治疗：切除出血的溃疡是防止再出血的最可靠方法 ④介入治疗：血管栓塞治疗
6. 简述上消化道大出血的处理原则。 （1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施(自举几例)。（4）手术止血。 病例分析题举例
1.女性、30岁，左下腹痛、腹泻每天十余次，粘液脓血便，有里急后重，低热一个 月，按急性菌痢治疗无效。查体：左下腹压痛，肠鸣音亢进。 （1） 该病人除结肠镜检查外还应进行什么检查以明确诊断？ （2） 结肠镜结果？临床诊断考虑是？
答：（1）便细菌学检查和查阿米巴滋养体和血吸虫卵。（2分） （2）炎症性肠病（IBD），溃疡性结肠炎可能性大。（2分）
2. 女性，40岁。突发性上腹痛，持续性剧痛，向后腰部放射。伴恶心呕吐，腹胀。发 热，T：39.5℃,发冷,寒战。查:巩膜黄染,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。右上腹 压痛,墨菲氐征(+),可触及肿大胆囊。血尿淀粉酶升高,WBC14×10/L，B超：胆总 管扩管，结石。
（1）诊断？
（2）为治疗该病，可选用何种介入治疗，减轻胆道压力。 （3）该病人是否用抗生素？为什么？ 答：(1)急性胰腺炎（2分） 胆总管结石
胆系感染
（2）内镜下oddi括约肌切开术（EST）（1分）
（3）须用抗生素，因为该胰腺炎与胆系感染密切相关，系胆源性胰腺炎（2分）