谈谈脾主运化与五脏的关系

维普资讯 http://www.cqvip.com 专家论坛２００４．０２　ＩＳＳＮ　１　７２７．７６６３　关键词：脾主运化　五脏　关系　【文献标识码】Ｂ【文章编号】１　７２７－７６６３（２００４）０２－００３０－０２　脾主运化是指饮食消化．营养物质的吸收运输作用　导致胆道不利．肝气郁结也包括胆道病变．出现胸闷．　而言。也是指人体水分的正常吸收与排泄功能。因此脾　胁痛、黄疸、口苦．尿赤等症。　主运化的意义也有泛指人体全部组织吸收的作用．绝不　二、脾主运化与肾的关系　是单纯指脾脏实质器官的功能而言。由此可见．脾主运　运化的完成．脾．肝的相互协作（制约）、促进作　化．必须依赖其它脏器的功能协调才能完成整个运化过　用外，还有赖肾阳的推动作用，因为肾阳（火）是气的　程．这就是本文所要讨论的内容所在．现探析如下：　动力．犹言火为生命活动的泉源．故有”火能生气　之　脾主运化与肝的关系　说。张景岳说：　火能生气　火能化神”。所谓火　即命　肝的主要功能之一是主疏泄．疏泄是协助脾胃之气　门之火．亦即　相火　．命脉门即是先天之气蕴藏的处　的升降，使脾胃不致沮滞。脾胃之气升降适度．才能运　所．又是人身生化的来源．根据阳生阴长之理　则命门　转水谷和生化精微．以生气血，正如《素问７五脏生成　真火的盛衰，关系极为重大。清７陈士铎说：　……胃得　论》中说：”脾之肉合也，其荣唇也．其主肝也”。这无　命门而能受纳　脾得命门而能转输　。如果命门火衰，脾　不说明脾主肌肉．荣养口唇生理功能．主要依赖于肝气　胃的消化功能就缺少动力．从而会出现脾肾阳虚　发生　的疏泄。《素问７宝命全形论》亦说：　土得木而达　。这　久泄不止，五更泄泻．完谷不化等。因此本症用补脾肾　里的　达　字则有资助相生之意。而《临证指南医案》　阳的　理中丸　、四神丸之类治疗。　也指出：”木能疏土而脾滞以行　。临床上常见情绪郁　三、脾主运化与肺的关系　结，肝失疏泄，则脾胃升降失常．就会影响消化和吸收　运化的完成．除了脾的主要作用　以及肝气的疏　功能．出现腹胀脘闷．纳呆、嗳气．吞酸．恶心、呕吐、　泄．肾阳的推动．而肺气的宣散肃降对消化运输的影　泄泻等症。这种病理现象称为　肝气犯胃　或　肝脾不　响．也是不可忽视的方面。正如《素问７经脉别论》说：　和”。由此可见　肝（木）对脾胃（土）有制约作用．胃　饮人于胃．通调水道。　实质是指肺主持后天呼吸之宗　受纳水谷，下降于肠．脾运化水谷精微．上输于肺．受　气．肾贮藏先天之精气．肺行气　肾主纳气，上下阴阳　肝的疏泄调节。因此．夺主疏泄是保持脾胃运化功能的　相交．呼吸乃和．脾胃始能吸收．精气始得四布．水湿　重要条件。　才能下行．故《难经》亦指出：　气的呼出．是由于心　至于同胆汁的关系　也同肝一样．胆汁是消化油脂　和肺；气的吸人．是由肾和肝　呼吸调和．脾才能吸收　的重要物质．而胆汁的制造在肝．胆汁的分泌排泄亦　谷味　。这更进一步说明了饮食的吸收．真气的给养，津　借肝之余气　溢于胆．积聚而成　。所以肝失疏泄也可　液的运布．都必须依赖肺气的呼吸宣化．因此．所谓肺　３０．中毕名医论坛　ＣＨＩＮＥＳＥＦＡＭＯＵＳＤＯＣＴＯＲＦＯＲＵＭ　维普资讯 http://www.cqvip.com 专家论坛２００４．０２　ＩＳＳＮ　１　７２７．７６６３　有肃降之权．就是有节制肝、脾、肾脏的功能。如果这　按：本例腹泻、脘痞、腹痛、舌淡．说明脾虚弱湿　种宣散和肃降的对立统一受到破坏．不但会出现“肺气　困于中焦见症。故治法以扶脾芳化为主。运脾化湿止泻　不宣”的鼻不闻香臭．影响食欲：”肺失肃降”以及　肺　汤．实乃四君子汤加芳化之品而成。方中因四君以运脾　气雍塞“等病理变化而发生咳嗽、气急、哮喘等．严重　为主．配以藿、朴、陈、香蔻以化湿醒脾　佐以焦曲．　时可能影响到全身的气化和气血流行，或影响大肠的传　内金消食为助。　导．而出现便秘、便滞等消化系症状。　２肺郁：女．５Ｏ岁。　四、脾主运化与心的关系　主证：患者经常便秘．每因咳嗽、胸闷、腹胀、纳　运化过程的完成．除了脾本身与肝、肾、肺之间的　呆、胁痛时则大便数日不解。常以内服果导片维持．外　相互制约、相互协调．即相互影响之外．还需要有心神　因克寒露排便．舌苔薄黄略腻．脉数不扬。　的帮助。所谓心阳．即指”君火”．是无形之火．能主　治疗：宣肺肃降．灵启气机治之。”宣肺通便饮”（自　神明．主宰全身的热力．命门火为相火．是无形之火．　拟方）：光杏仁１　Ｏｇ、枇杷叶１　５ｇ、紫苑１　５ｇ、瓜萎３０９、　以潜藏于内，温养脏腑．和君火共同维持着后天生命活　大黄６ｇ（后下）。水煎服．日一剂．分二次服．连续七　力，故君火和相火在人体内．一主后天一主先天，各安　剂而痊愈。　其宅．来维持机体的正常活动。如果心阳（君火）不足，　按：宣肺通便饮．系我们自拟方．本中医肺与大肠　会影响脾的运化正常．如果精神失常．心血过度内耗．　相表里．以及肺主诸气的理论．筛选杏仁、杷叶、紫苑、　就会发生心脾的病理变化．如”归脾汤证”的产生．实　瓜萎、大黄合用．显效甚佳。　际就是为”心脾失调”而设．故归脾汤即治心悸、失眠、　３心阳虚衰：女．５Ｏ岁。　健忘的心神的证候，又治食少、纳呆、浮肿等消化系脾　主证：多年患有心悸、气急、胸闷、腹泻等症．近　（胃）的主症。此外，由于心与小肠相表里．小肠有”化　年来又见面浮．足肿．卧床不起．动则气喘、汗出：纳　物”和”主液”的功能．因为上接胃．接受来自胃的初　呆．食后嗳气频作．舌淡苔白．脉沉细、有结象。查心　步消化的食物．进一步加以消化．这个功能中医学称为　电图：冠状动脉供血不足。　”小肠者．受盛之官．化物出焉。　所说的小肠”主液”　治疗：助阳益气．扶正防脱。宗参附汤合苓桂术甘　的功能．就是指吸收食物中的水液。将精华部分输送到　汤加减：上等人参１０（先煎１　５分钟）．制附子１０、桂　人体各部．把无用的废料化为小便．排出体外．这个过　枝６、茯苓１２、灵草１０、锻龙牡各１　５、焦白术１２、砂　程被称为”分清泌浊”。因此．小肠的病理变化．表现　仁６、大枣３枚。水煎服．日二剂．分３—４次．取频　为大小便异常．所以从《本草纲目》载有”小肠病．大　服法（可日夜服）．连治月余（其间方药、剂量、药味　便水谷利”的腹泻，完谷不化病，显然对消化运转有着　稍有出入）．诸症消失．复查心电图．报告大致正常．为　密切影响。除上述外．脾同时还与六腑胆、胃、大肠、　临床治愈。　小肠、膀胱、三焦等的分工合作分不开．说明脾主运化　按：患者病情较重．体质较弱．故治疗要细心．耐　与五脏六腑相互协调、相互制约（矛盾统一），才能完　性才能由重转轻．由危转安．终可治痊愈。在治疗原则　成人体整个正常出入升降的生理状态。　上始终以扶正为主．初投参附、龙牡之类强心防脱．甘　五、病案举例：　草、茯苓、白术、桂枝以养心通脉．砂仁温脾肾之阳以　１脾虚：女．４５岁。　助化，在服药方法上．采取少量多次频服．日夜兼用法。　主证：便溏月余．每天三、五次．伴脘部痞满．腹　待病情稳定或好转后．可减去附子之热代以浮小麦．桂　痛、纳差不馨．体瘦．四肢酸软．舌淡苔白．脉虚细。　元之类．以平和之性养心悦脾．亦可减量．如一日一剂．　治疗：补脾化湿止泻。运脾化湿止泻汤（自拟良　减次，每日二次。黛　方）：潞党参１　５ｇ、焦白术１　５ｇ、白茯苓１　５ｇ、广藿香１　２ｇ、　白蔻仁６ｇ（后下）、木香６ｇ、川朴１　Ｏｇ、陈皮１　Ｏｇ、焦　神曲１　２ｇ、鸡内金１Ｏｇ、生姜３片为引。水煎．日一剂．　分二次服．共服药１　２剂痊愈。　中华名医论坛　．３１．　ａＨ＿嘲强ＥＦＡＭＯＵＳＤＯＣＴＯＲＦＯＲＵＭ