养血宁汤治疗心脾两虚型快速心律失常185例

４２　心电图疗效　见表３。　陕西中医２０１０年第３１卷第１期　胃胁腹肢体关节诸疼痛皆可治之；蒲黄为手足厥阴血　分药，可活血，止心腹诸痛；五灵脂，行血止血，诸药配　表３　心电图疗效比较（％）　组别　３９　４０　显效（　）　有效（　）　无效（　）加重　总有效率（　）　４（１ｏ．３）　ｉ３（３３．３）２２（５６．４）２（５）　１　２（３０．Ｏ）２６（６５．Ｏ）伍，共同起到理气活血止痛之功。现代药理研究，延胡　索中所含延胡索甲素、乙素、丙素、丑素，右旋海罂粟　碱、黄连碱、去氢紫堇碱等，有明显镇痛作用，醇提取物　去氢延胡索甲素有明显扩张动物冠状血管，增加冠脉　血流作用　；乳香有解热抗炎，镇痛，降胆固醇作用；没　药中含油树脂可降低胆固醇，防止动脉壁斑块形成；蒲　黄花粉水提醇沉液对离体兔心有明显增加冠脉血流作　治疗组　对照组０　０　１７（４３．６）　ｌ１（３５）　往：ｕ一０．７７０，Ｐ一０．４４２，描疗组心电Ｉ圣ｌ　Ｓ　Ｉ‘段，确敢翠４３．６　、优于对照组　３５　，但Ｐ＞０．０５，无统计学意义。　讨论　经络是一个以脉动方式运动着的，对机　体气血、精神、脏腑功能进行调节控制的系统＿４］，而选　取经络上特定的穴位外敷药物是根据中医经络理论，　使药物经穴位处皮肤吸收进入体内而起到通利气血、　调整阴阳的作用，改变给药途径，可减少药物对胃肠道　的刺激，同时药物通过经络循行，刺激经气，鼓舞气血　运行，而达到活血化瘀的目的。　内关穴是八脉交会穴之一，为手厥阴心包经的络　穴，是治疗心绞痛的特效穴之一，全身对心脏调节作用　用，同时心电图也有改善；五灵脂水提取物可抑制血小　板聚集活性，水煎剂可显著增加犬冠脉血流，降低冠脉　阻力，减低左室作工和外周阻力　］。故从药理上也说明　上述药物配伍可能会改善冠脉血流、延缓动脉硬化进　程，有效改善心绞痛症状。　参考文献　［１］　国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标　准化联合专题组报告．缺血性心脏病的命名及诊断标准［Ｊ］．中　华心血管病杂志，１９８１，９（Ｉ）：７５—７６．　最强的穴位之一，能够有效提高心肌无氧代谢的能力，　令心肌在缺血缺氧环境仍能正常工作；膻中在胸部，为　心脏所在之处，为八会穴的气穴，是宗气积聚之处，为　心包之募，与厥阴俞俞募相配，善治心胸疾患，调节支　［２］张伯萸．中医内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版　社，１９８５：１１０．　配心肌收缩神经，可治胸痛、心悸等症；背俞穴是内脏　经气输注之处，心俞穴是心经经气输注之处，具有较强　的补益心气，通络止痛之功，厥阴俞是心包之俞穴，根　据脏病多取背俞的原则，取两穴通阳活血。上述穴位贴　敷共奏活血行气止痛之功。　药物组成方面，延胡索能行血中气滞，气中血滞，　专治一身上下诸痛；乳香人心经，活血定痛，没药活血　止痛，二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药，故凡心　［３］　国家技术监督局．中医临床诊疗术语证候部分Ｉｓ］．　１９９７：３．　［４］　马晓彤，潘桂娟．经与脉关系是揭示经络原理的关键　［Ｊ］．陕西中医，２００８，２９（２）：１９５—１９７．　［５］雷载全主编．中药学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版　社，１９９５：２００．　［６］南京中医药大学编著．中药大辞典［Ｍ］（第二版），上　海：上海科学技术出版社，２００６：１９９２，１６３５，３４２２，５１６．　（收稿２００９—０６—１５，修回２００９—０９—２０）　养血宁汤治疗心脾两虚型快速心律失常１８５例　黄　青　吴秀平　宁夏自治区中宁县中医医院内科（中宁７５５１００）　摘　要　目的：观察养血宁汤治疗心脾两虚型快速心律失常的临床疗效。方法：采用养血宁汤（党　参、当归、何首乌、天麻、蝉衣等）。结果：总有效率为９１．９　。结论：养血宁汤能明显改善心　脾两虚型快速心律失常患者的临床症状，纠正异常心电图。　主题词　心律失常／中医药疗法　益气健脾＠养血宁汤　【中图分类号】Ｒ５４１．７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１０００—７３６９（２０１０）０１—００４２—０２　近年来，笔者在临床上应用自拟的养血宁汤治疗　心脾两虚型快速心律失常，取得了较好的疗效，现总结　如下。　临床资料　本组１８５例病例，全部来源于我院　２００４年１Ｏ月～２００８年１Ｏ月的门诊及住院患者。其中　男１０２例，女８３例；年龄最小１９岁，最大６７岁，平均　４０．５岁；病程最短６个月，最长８年，平均３．８年。原　发病为单纯性心律失常４５例，冠状动脉粥样硬化性心　脏病４２例，心肌炎３６例，高血压性心脏病２８例，肺源　性心脏病２１例，风湿性心脏病１３例。心律失常分级中　陕西中医２０１０年第３１卷第１期　４３　讨论心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节　属轻度６５例，中度８７例，重度３３例。　西医诊断标准　参照《内科学￣Ｅ１３ｊ　律失常的诊断　标准。心电图表现：心率在９Ｏ次／ｒａｉｎ以上，并呈多种　心律失常表现，如各型早搏、阵发性室上速、心房纤颤　律、传导速度与激动次序的异常［３］。祖国医学认为心主　血脉，主阳气，血液有赖于心气的推动，才能运行周身，　荣养脏腑四肢百骸。脾主运化，为气血生化之源，化生　等。心律失常分级：轻度；临床症状不甚明显，过早搏动　平均＜５次／ｍｉｎ，阵发性室上速或房颤每月发作１～２　气血以营养各脏腑组织，维持各脏腑组织的生理功能。　若心血不足，脾气亏虚，则心失所养，心神失摄就会出　现心悸怔忡，因此心脾两虚，气血不足，心失所养，神明　次，每次发作时间≤１ｈ。中度：有较明显的临床症状，　过早搏动平均＞５ｍｉｎ或呈ＩＩ、ＩＩＩ联律；阵发性室上速　被扰是本病的主要病机之一［４］。从健脾养心、益气养　或房颤每月发作＞２次，每次发作时间＞ｌｈ≤２４ｈ。重　度：临床症状明显，过早搏动呈多源性，阵发性室上速　或房颤频繁短暂发作，或偶发，但每次发作＞２４ｈ。　中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［２］　心悸心脾两虚型的辨证标准。表现心中悸动不安，失眠　健忘，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷，舌淡红或暗红，　苔薄白，脉象促、结、代、数等，或患者无明显的临床症　状，仅表现为脉象异常。　治疗方法　全部病例在治疗观察期间酌情使用　原抗心律失常药物，维持原发病治疗。以自拟养血宁汤　为基本方，由党参、何首乌各２０ｇ，当归、丹参、天麻、蝉　衣各ｌＯｇ，炒枣仁、苦参、炙甘草各１５ｇ，生地３０ｇ，甘松　６ｇ，葛根２５ｇ等组成。水煎服，每日１剂，分３次口服。　４周为１个疗程。　若气虚明显者易党参为人参，或加用黄芪；气阴两　虚者合用生脉饮；体胖痰盛者加用瓜蒌、薤白、清半夏；　胸闷加郁金；瘀血偏重者加桃仁、红花；失眠多梦者加　合欢花；便秘者加酒大黄、火麻仁；郁热内扰者加栀子、　竹茹、黄连；风心病或心肌炎见邪热未清者加金银花、　板蓝根、连翘等。在治疗的同时嘱患者要保持充足的睡　眠的时间，避免精神刺激，忌辛辣、浓茶及烈酒。　疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》　中　心悸的疗效评定标准。治愈：症状及心律失常消失，心　电图等实验室检查恢复正常。好转：症状减轻或发作间　歇时间延长，实验室检查有改善。未愈：症状及心律失　常无变化。　治疗结果　治疗以４周为１个疗程。全部病例中　疗程最长为８个疗程，最短为２个疗程。临床治愈６４　例，占３４．６　；好转１０６例，占５７．３　，未愈１５例，占　８．１　；总有效率为９１．９　。心律失常分级中各组疗效　情况见附表。　附表　心律失常分级各组疗效情况［例（　）］　血、安神定悸人手，自拟养血宁汤，用于心脾两虚型心　律失常的治疗。方中用党参或人参，健脾益气，脾气旺　则气血充足，气血旺则脉安稳；当归补养心血；丹参功　同四物，用以活血养血，补血之不足而益心神，实验证　明丹参能预防多种心律失常，还能增加冠脉的血流量，　减慢心率，促进损伤心肌细胞恢复　；何首乌苦甘而　涩，性微温，益精血而安神志，性质温和，且无寒热、腻　滞之恶；天麻性平味甘，善人肝经，功具平肝、镇静、宁　神的作用，临床报道天麻具有扩张外周血管，降低血压　的药理作用；炒酸枣仁性平而甘，能养心、肝之阴血，安　神宁心；枣仁与生地黄相配能奏养阴益精、补心安神之　功，与当归相合具有补养心血、安养之神之用；苦参、甘　松具有抗心律失常的功效，为辨病用药；蝉衣除风清　热，以定神志；葛根长阳气，以助气血；炙甘草调和诸　药，培补中气。全方健脾养心，气血双调，补中有清，清　中有补，动静结合，辨病与辨证结合，在气血双补的基　础上，使用天麻、蝉衣等息风镇静之品，达到标本兼治　之目的，使气充血旺，心神安稳，则心悸自除。根据笔者　临床观察，养血宁汤能明显地改善心脾两虚型快速心　律失常患者的临床症状，纠正异常心电图，临床总有效　率达到９１．９％，痊愈显效率达到８３．ｏ％，尤其是对心　律失常重度患者总有效率达７２．７　，显示出良好的临　床疗效，值得进一步深入研究。　参考文献　Ｅｌｉ叶任高主编．内科学ＥＭ３．第５版．北京：人民卫生出　版社，２ＯＯｌ：３５３．　Ｅ２３　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准Ｅｓ３．南　京：南京大学出版社，１９９４：１７７．　［３］王群让，王建芳．硫酸镁配伍美托洛尔治疗急性心肌　梗死后室性心律失常１１２例观察ＥＪ３．陕西医学杂志，２００５：３４　（９）．　Ｅ４３方建安．炙甘草汤治疗冠心病心律失常５２例ＥＪ３．陕西　中医，２００３：２４（８）．　［５］梁保才，李清林．心脉宁治疗冠心病心律失常８６例　［Ｊ］．陕西中医，２００４：２５（２）．　（收稿２００９—０７—１２；修回２００９—０９—１５）