糖尿病及糖耐量减低合并冠心病患者左室功能的特点分析

・３８４・　Ｐｒｅｖｅｍ＾０ｎ　ａｎｄ　ＴｎＢａｔｍｅｎｌ　０ｆ　Ｃａｒｄｉ　Ｃｅｒ曲倍卜　ｌｓｃｕＩａｒ　Ｄｉｓｅｌａｓｅ　Ｄｅｃ　２００８．、＾ＤＩ　８．　№６　［７］讲ｍｎｅｎ　ｓ　Ｒ，Ｎｉｓｈｉ咖珊Ｒ　Ａ，Ａ］ｐｐ】ｅｔｏｎ　ｃＰ，ｅｔ　ａ１．ｃｌｉｎｃａｌ　ｕｔｉＩｉｔｙ　０ｆ　Ｄ）ｐｐｌｅｒ　ｅｃｈ０ｃａＩｄｉ　丑ｐｈｙ　ａｒＩｄ　８ｓ【ｌｅ　Ｉ　０ｐｐ１ｅｒ　ｉⅡｌａ百ｎｇ　ｉｎ　ｔ｝Ｉｅ　ｃ＝ｓｔｉ眦　０ｎ　０ｆ　ｌ硪Ｖｅｎ伍ｃｕｌａｒ　ｆｉＵｉＩｌｇ　ｐｒｅ８ｓ山啪：　ａ唧衄｜ｔｉｖｅ　ｓｉｎＩｕ１ｔａｎ　ｕｓ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　部位的选择［Ｊ］．中国超声医学杂志，２Ｏｏ２，１８（２）：ｌ０５—１ｏ７．　［９］ｓｄｖａｓｔａｖａ　ＰＭ，Ｂｕｎ　Ⅱ工Ｍ，ｃａｌ　０　Ｐ．Ｉ　ｌ腮ｌ　ｖｓ　ｆｒ　ａｌ　ＩＩｌｉ血　舢１１Ｊｌａｒ　６ｓｇｕｅ　Ｄ０ｐｐｌｅｒ　ｉｎ　ｔｌｌｅ　ｅｃｈ０ｃａ　ｉｏｇ　ｃ鹊ｓｅ鲫　崩１ｔ　０ｆ　ｄｉ８或０ｌｉｃ　ｆＩｌｒｌｃ６帆ａｒｌｄ　ｃａｔｈ　ｚ撕ｏｎ　ｓ｜ｕｄｙ［Ｊ］．ｃｉⅫ１　０ｎ，２０ｏＯ，１０２：１７８８—１７９４．　［８］曾欣，舒先红，何梅先，等．多普勒组织成像评价左室整体功能最佳　ｆｉｕｉｎｇ　ｐｒｅｓｓＬｌｒｅｓ：Ｗｈｉｃｈ　ｓｈ０ｕｌｄ　ｗｅ　ｕｓｅ［Ｊ］．ＥＬｌｒ　Ｊ　Ｅｃｌｌ０ｃａ　ｏｇｒ，２００５，６：９７　一】０６．　・诊治分析・　糖尿病及糖耐量减低合并冠心病患者　左室功能的特点分析　王亚利　，陈（１．浙江医院干保科，浙江杭州敛２　３１０ｏＤ３）　３１０ｏｌ３；２．浙江大学医学院附属第一医院内分泌科，浙江杭州［摘要］　目的探讨糖尿病、糖耐量减低合并冠心病患者左室功能的特点。方法　回顾我院经冠状动脉造影确诊　三组间射血分数（ＥＦ）、二尖瓣血流最大流速Ｅ峰和Ａ峰比值（Ｅ／Ａ）之间差异有统计学意义（Ｐ＜　）、主动脉根部直径（ＡＯ　ＤＩ．　为冠心病患者ｌ１４例，分为糖尿病组４２例、糖耐量减低组２６例和糖耐量正常组４６例。比较三组超声心动图有关指标　之间的差异。结果Ｏ．ｏ５）；而短轴缩短率（　）、左房内径（ＬＡ）、左室内径（ＬＶ）、室间隔（Ⅳｓ）、左室后壁（Ｉ　ＡＭ）差异元统计学意义（Ｐ＞０．ｏ５）。结论中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　糖尿病及糖耐量减低患者合并冠心病时，左室功能明显减退。　文章编号：１ｏｏ９—８１６ｘ（２００８）０６．０３　ｏ３　［关键词］糖尿病；冠状动脉疾病；超声心动描记术　糖尿病（ＤＭ）作为冠心病的危险因素日益受到重　视，ＤＭ患者８Ｏ％死于心血管系统并发症，其中３／４　死于冠状动脉疾病，心肌梗死发生率高…。本文将我　院２０ｏ６年１月至２００８年１月，经冠状动脉造影确诊　为冠心病患者ｌ１４例，分为三组：糖尿病组、糖耐量减　低组和糖耐量正常组，分析超声心动图各参数，探讨　标准（空腹血糖≥７．Ｏ姗０ｌ／，Ｌ和（或）口服７５ｇ葡萄糖　后２ｈ血糖≥１１．１姗０ｌ／，Ｌ）诊断为ＤＭ。②糖耐量减低　（ＩｃＴ）：空腹血浆血糖＜６．１㈣ｌ／，Ｌ（１ｏ０　ｄＬ），７５ｇ口　服葡萄糖耐量试验（０Ｇ１Ｔｒ），２ｈ血浆葡萄糖介于７．８　～１１．１姗０ｌ／／Ｌ（１４０～２００ｒ—　ｄＬ）之间。③冠心病：所　有患者均按Ｊｕｄｋｉｎｓ法行冠状动脉造影，左主干、左前　三组间超声心动图各参数的特点。　１资料与方法　１．Ｉ一般资料：对象选自２００６年１月至２００８年１月　于本院住院的患者，经冠状动脉造影确诊为冠心病患　者１１４例，其中２型糖尿病患者４２例，年龄４０～８８　岁，平均（６８．６±１０．４）岁，伴有高血压病３０例，收缩　压平均（１３８．３±２３．３）ＨⅡｎＨｇ，舒张压平均（８５．６±　１２．３）Ｉｎｎ【１Ｈｇ；糖耐量减低患者２６例，年龄５５～８６岁，　平均（６９．０±９．４）岁，伴有高血压病１６例，收缩压平　均（１３９．３±２１．３）ｎ１ｍ№，舒张压平均（８３．４±１３．１）　；糖耐量正常患者４６例，年龄４０—８４岁，平均　（６５．２±１１．３）岁，伴有高血压病３３例，收缩压平均　（１３６．４±２１．１）瑚ｆｌＨｇ，舒张压平均（８５．０±１１．３）　脚峨。　降支、左回旋支、右冠状动脉为主要血管，至少２个正　交投照体位造影发现主要血管狭窄直径＞５Ｏ％，诊断　为冠心病；依照上数动脉的受累数量，可诊断为单支、　双支及三支病变。　１．３超声检查方法：应用惠普ＨＰ　８５００彩色多普勒　超声诊断仪，探头频率２．２５—３．５ＭＨｚ，各房室径、室　间隔（Ⅳｓ）、左室后壁（Ｉ　）测定取胸骨左缘心脏　长轴。　１．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ　１１．Ｏ软件包进行分析，　包括单因素方差分析，　检验，￡检验，计量资料比较　用均数±标准差（　±ｓ）表示，计数资料用百分数表　示。　２结果　２．１三组基本情况比较：见表ｌ。三组间年龄、Ｂ眦、　１．２诊断标准：①糖尿病（ＤＭ）：既往有明确的２型　ＤＭ史或本次入院后按１９９９年ｗＨ０规定的ＤＭ诊断　收稿日期：２ｏｏ８－６＿２８；修回日期：２Ｏ０８．９．３０　作者简介：王亚利（１９７８一），女，医师，从事内科工作。　吸烟年限、高血压年限、血脂差异均无统计学意义（Ｐ　＞０．０５），空腹血糖（ＦＰＧ）和餐后２小时血糖（２ｈＰＧ）有　统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。　心脑血管病防治》２０ｏ８年１２月第８卷第　表１三组冠心病患者的一般资料比较（　±ｓ）　２．２三组冠状动脉病变程度比较：见表２。糖耐量　正常组以冠状动脉单支病变为主，而糖尿病及糖耐量　减低组冠状动脉以双支、三支病变为主，但是，与糖耐　量正常组相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．ｏ５）。　２．３三组超声心动图指标比较：见表３。　表２三组冠心病冠状动脉病变关系［例（％）］　注：　＝５．９６，Ｐ＞ｏ．０５　袁３三组冠心病问超声心动各参数比较（　±ｓ）　从表３可以看出，三组间在二尖瓣血流最大流速　Ｅ峰和Ａ峰比值（Ｅ／Ａ）、左室射血分数（Ｌ、　Ｆ）有统计　学意义（尸＜Ｏ．０５）；糖尿病组和糖耐量减低组在短轴　缩短率（ＦＳ）有降低的趋势，但差异无统计学意义（Ｐ　＞Ｏ．０５）。　３讨论　３４．６％，双支病变占ｌ１．９％及２３．１％，三支病变发生　率高，占５９．５％及４２．３％，但是三组之间差异无统计　学意义；而糖耐量正常的冠心病患者，冠状动脉以单　支病变为主，占４１．３％，双支及三支病变率低，为　２３．９％及３４．８％，联合超声心动图的相关指标，糖尿　病及糖耐量减低患者Ｌ、　Ｆ和Ｅ／Ａ均低于糖耐量正　常患者，差异有统计学意义，　差异虽无统计学意　义，但有降低的趋势，提示前两组患者的左室收缩功　糖尿病是冠心病的高危因素，而糖耐量减低是糖　尿病的一个阶段，随着对负荷后血糖病理生理和临床　意义的深入研究，人们逐步认识到餐后血糖与心血管　疾病的关系较空腹血糖更为密切。餐后血糖水平是　预测心血管病变发生的危险因素，并与大血管病　变密切相关。　目前超声心动图已经成为心功能检查的重要方　法，ＬＶＥＦ是临床上最常用、最重要的左心室收缩功能　指标，短轴缩短率（ＦＳ）也是左心室收缩功能的参考指　标，而二尖瓣多普勒血流频谱是最简便、最常用和经　验积累最多的左心室舒张功能诊断方法，目前公认最　主要的是Ｅ／Ａ比值（舒张早期和晚期充盈速度的比　值）。众多研究显示，冠心病患者左心功能和冠状动　脉病变支数和严重程度明显相关，冠心病患者病变支　数越多，病变狭窄程度越重，心脏功能受损越明　显【　，引。本研究中三组患者在排除年龄、ＢＭＩ、吸烟、　高血压及血脂等影响因素后，糖尿病及糖耐量减低患　者患冠心病时，冠状动脉单支病变率２８．６％及　能及舒张功能较后组患者差，其导致冠心病的机制可　能有所不同。　由于冠心病合并糖尿病患者有多支冠脉受累且　冠脉病变程度重ｌ４］，同时受微血管病变的影响，心肌　广泛缺血、缺氧、肌纤维严重受损，心肌收缩力下降，　导致心脏功能减退。众多研究都证实在糖尿病前期，　即ＩＧＴ阶段，有多种病理生理改变并逐步进展，即使　餐后血糖尚未达到糖耐量减低诊断标准，早相胰岛素　分泌就已经受损。　高血糖状态导致内皮损伤，内皮细胞损伤是动脉　粥样硬化病理过程中的早期改变。Ｐａｕｌ等　Ｊ研究表　明，在糖耐量减低人群中血管性血友病因子（ｖＷＦ）、　组织纤溶酶原激活因子（ｔＰＡ）、纤维蛋白溶酶原激活　剂抑制物一ｌ（ＰＡＩ．１）高于正常糖耐量组，表明此阶段　内皮功能已受到损害，且修复减慢而胶原组织在血中　暴露时间延长，易于血小板黏附和聚集，使内皮源性　血管舒张因子产生减少和活性降低，高血胰岛素、高　・３８６・　ＰｒｅｖｅｍｉＯｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａ价１ｅｍ　０ｆ　Ｃａ　ｉ　Ｃｅｒｅｂ旧卜Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅｌａｓｅ　Ｄｅｃ　２００８．、／ｏＩ　８．　№６　氧化物及血脂异常可造成血管内皮功能不良，导致动　率有一定意义。　参考文献　［１］Ｈ　ｔｚ　Ｊ，ＭａｌｒＴｌｂｅｒｇＫ．　ｔｏｉ呷ｍｖｅｔ｝ｌｅ　ｃａＩｄ　Ｐｒ０ｇｎ０ｓｉｓ　ｄｉ出惝　【Ｊ］．Ｄｉｅｌ烈ｅｓ　ｃａｒｅ，ｌ９９９，２２（　）ｐｌ　２）：Ｂ８９．　脉壁易损性增加，促进管壁炎症反应的加剧，易于动　脉粥样硬化的发生和发展　Ｊ。　另外高血糖伴有脂质紊乱，其典型表现为ＴＧ增　高、游离脂肪酸增高及低ＨＤＬ广ｃ血症，小而密的ＩＪ）Ｌ　增多。ｓｎｉｄｅｎＩｌａｎ等【　Ｊ和啊ｂｂｌｅ等【　］认为，致动脉粥　样硬化主要是小而密的ＬＤＬ，它易被氧化修饰、易被　巨噬细胞吞噬，堆积在巨噬细胞内成为泡沫细胞，从　而易引起血管内皮与平滑肌的损伤。同时，小而密的　ＬＤＬ可使胆固醇逆向转运障碍而导致胆固醇在动脉　壁沉积，并通过粘附分子、氧化型ＬＤＬ等产生致动脉　硬化作用。另外在富含ＴＧ残粒的情况下，更利于脂　质渗入动脉壁，促使冠腔狭窄，致使冠脉病变数增多。　综上所述，糖尿病和糖耐量减低患者以冠脉多支　病变为主，严重影响了心脏的收缩和舒张功能，而且　［２］潘迪华，李全忠．冠状动脉病变与左室功能的关系［Ｊ］．心血管康复　医学杂志，２Ｏｏ７，１６（４）：３４４—３４６．　［３］陈丽珠，郭晓华．冠状动脉病变程度与左心功能关系的ｌ临床研究　［Ｊ］．包头医学院学报，２ｏ０７，２３（３）：２５７—２５８．　［４］｝Ｉａ妇　ｅｒ　ｓＭ．ｃ柚【）ｖａｒ瞅ｌｌ】ａｒ　ｓｋ胁０Ｉ弓ａｒＩｄ　ｔ｝ｌｅ　Ａｒｕ１　Ｍｅｄ，１９９９，２８：６３—７０．　ａｂｅＩｃ　８ｙｍｄｒｏⅡ　［Ｊ］．　［５］叫Ｂ，　１ａ１ｄＰ，ＫａＩｌｙＨ，ｄ　ａ１．Ｔｉ８ｓｕｅｋｔｏｒｐ毗｝Ｔｗａｙｉｒｌｌ１ｉｂｉｔ０ｒａｒＩｄ　０Ｉ｝Ｉ・　ｅＩ∞ｄｏｔｈｄｉｕｍ－ｄ印ｅｎｄ朗ｔ　ｈｅＨ　ｃ　ｆ如ｔ∞ｉｎｅｌｄｄｙ　ｉｒｄｉｖｉｄｕ８ｌｓｗｉｔＩＩ　ｎｏｒ—　ｒｎａｌ　０Ｉ　ｉ呷ａｉｒｅｄ　ｄｕｃｏｓｅ　ｔ０１ｅｍｎｃｅ　ａｒＩｄ　ｔ）　２　ｄｉａｂｅＩｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａ　Ｉｅｓ　ｃ审ＩＩｅ，　２００２，２５（８）：１３４０—１３４５．　［６］Ｄｅｅｄｗａｎｉａ　ＰＣ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｎ１ｓ　０ｆ朗ｄｏｔ｝ｌｅｕａｌ　ｄｙ　ｎｃ　∞ｉｎ　ｔｈ朗　ｄｍＩｎｅ【ｊ　Ｊ．ｃｌｌ丌ＤｉａｂＲ印，２０ｏ３，３：２８９—２９２．　ｌｉｃ　ｓ）ｍ—　［７］ｓｎｊｄ　ｍｍ　ＡＤ，Ｉａ瑚ｒｃｈｅ　Ｂ，１ｌｉ１１ｅｙ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐ　ｄｙ　ｄ　Ｉｌｉｃ　ｈ１，ｐ　ａｐｏＢ　ｉｎ出ａｂｅｔｅｓ【ＪＪ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２Ｏ０２，２５（３）：５７９—５８２．　糖代谢紊乱的早期心血管病的进程就已经启动，从而　给予强有力的干预措施，包括饮食、运动及药物，对于　预防或延缓糖尿病和心血管病的发病并降低其病死　［８］Ｔ　ｂＩｅ　ＤＬ，Ｒｉｚ　Ｍ，ｃ　ｔＡ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｈ蚰ｃｅｄ　ｄ　ｖｅ鲫ｓｏｅｐ曲ｍｔｙ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ａｎｔｉ０］ｄｄａｎｔ　ｃｏｎｔ∞ｔ　０ｆ　ｒｒ１ｅｔａｂ０ｌｉｃ　ｐ１鲫ｒ８０Ｉｓ　０ｆ蚰ｌ　Ⅱｄｅｎｓｅ　ｌｏｗ　ｄ∞一　ｓｉ哆ｌｉｐ叩ｒｏｔｅｉｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　ＪＭ。ｄ，２００１，ｌ１０：１ｏ３一ｌ１Ｏ．　・诊治分析・　原发性高血压病２４小时平均脉压与　靶器官损害关系探讨　王虹　（宁波市第二医院心内科，浙江宁波３１５０１０）　［摘要］　目的探讨２４ｈ平均脉压（２４｝　ＰＰ）与原发性高血压患者靶器官损害的关系。方法　选择ｌ８７例原发性高　高血压患者，随着２４ｌ１ＰＰ水平的　２４ＩｌＰＰ对左心室功能损害及　血压患者行２４ｈ动态血压监测，根据２４ｈＰＰ水平分为Ａ组（２４ｈＰＰ＜４０ＩＩｍｌＨｇ）、Ｂ组（４０～５０ｎｌｒＩ１Ｈｇ）、ｃ组（５０～６ｏｍｍＨｇ）、　Ｄ组（６ｏｍｍ№≤２４ｈＰＰ）四组，行超声心动图及２４小时尿微量白蛋白定量检查。结果增宽，左心室心肌质量指数（ＬＶⅧ）增加、左心室射血分数（Ｌ、匿Ｆ）降低、左心室舒张早期和晚期最大血流速度的比（Ｅ／　Ａ）值减少、Ｅ峰减速时间（【ｒｒ）值增加，２４小时尿微量蛋白增多（尸＜０．０５一Ｏ．０１）。结论害。　肾功能损害有预测价值，高血压病患者随着２４｝　ＰＰ增宽更易导致左心室肥厚、左心室收缩舒张功能减退及肾功能损　［关键词］高血压病；脉压；左心室肥厚；微量白蛋白　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０ｏ９—８１６Ｘ（２０ｏ８）Ｏ６－ｏ３８６＿０２　原发性高血压病可引起靶器官损害，脉压（ＰＰ）　与靶器官损害的关系，近年来颇受重视。ＰＰ不仅是　引起心血管病的预测因子，也是高血压性肾损害　的危险因素，是反映动脉硬化的有效指标，尤以　２４ｈＰＰ较诊室ＰＰ的预测意义更大＿１　Ｊ。本文旨在观　察２４ｈＰＰ对左心室结构和功能的影响及对肾功能的　高血压病患者预后提供临床依据。　１资料与方法　１．１一般资料：２ｏ０６年１０月至２ｏｏ７年１０月在我科　就诊并符合２００５年《中国高血压防治指南》高血压诊　断标准的患者１８７例，男１２２例，女６５例，年龄４２—　８７岁，平均（５６．７±ｌ１．５）岁。根据２４ｈＰＰ水平分为Ａ　组（２４ｈＰＰ＜４０咖御ｇ）、Ｂ组（４ｏ～５０咖ｆｌＨｇ）、Ｃ组（５Ｏ一　６０Ⅱ瑚ｎＩ｛ｇ）、Ｄ组（２４ｈＰＰ≥６０咄）４组。所有患者经　临床和实验室检查排除继发性高血压、冠心病、内分　影响，为有效地控制高血压病减少靶器官损害，改善　收稿日期：２００８—８—１９；修回日期：２Ｏ０８．１Ｏ．２７　作者简介：王虹（１９７　），女，副主任医师，从事心内科临床工作。