五分类血液分析仪对诊断白血病的价值

・　５７８　・　检验医学与临床２Ｏ１１年３月第８卷第５期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０ｌ１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５　・论　著・　五分类血液分析仪对诊断白血病的价值　姚东平，王祖蓉（四川省自贡市第四人民医院检验科　６４３０００）　【摘要】　目的探讨五分类血液分析仪检测结果中白细胞直方图和白细胞分类异常结果对白血病的提示诊断　价值。方法　采用五分类全自动血液分析仪和手工涂片法同时对白血病患者血液进行白细胞分类。结果　１００例　白血病患者血标本用五分类全自动血液分析仪测定结果中白细胞散点图异常、中性粒细胞和淋巴细胞结果异常对　白血病有提示诊断价值。结论　仪器对多形态、多变化的白细胞识别有限，全自动五分类血液分析仪检测白细胞散　点图和白细胞分类异常对白血病提示诊断结果需手工复片镜检。　【关键词】　白血病；　血液分析仪；　白细胞分类　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１１．０５．０３０　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１１）０５—０５７８　０１　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｆｉｖｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ｏｎ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ＹＡＯ　Ｄｏｎｇ—ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｚｕ—ｔｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｚｉｇｏｎｇ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｉｇｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６４３０００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ　ｈｉｓｔｏｇｒａｍ　ａｎｄ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｉａ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｆｉｖｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｔｏ　ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｆｉｖｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ａｎｄ　ｍａｎｕａｌ　ｓｍｅａｒ　ｗｅｒｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｔｏ　ｃｌａｓｓｉｆｙ　ｌｅｕｃｏｃｙｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｆｉｖｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｆｒｏｍ．１　００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌｅｕｋｅｍｉａ，ｓｃａｔｔｅｒｐｌｏｔ，ａｂｎｏｒｍａｌ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ　ａｎｄ　ｌｙｍｐｈｏｅｙｔｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｔｏ　ｌｅｕｋｅ—　ｍｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｃ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉ—ｃｈａｎｇｅ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ　ｂｙ　ｔｈｉｓ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｉｓ　ｌｉｍｉｔ，ｔｈｅ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｎ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｂｙ　１ｅｕｋｏｃｙｔｅ　ｓｃａｔｔｅｒｐｌｏｔ　ａｎｄ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｍａｎｕａｌ　ｓｍｅａｒ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｂｌｏｏｄ　ａｎａｌｙｚｅｒ；ｌｅｕｋｅｍｉａ；ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　血细胞分析仪（ＢＣＡ）是对一定体积全血内血细胞异质性　２　结　果　进行自动分析的常规检验仪器Ⅲ。近年来，随着各种血细胞计　２．１　１００例白血病患者中，３４例慢性白血病的白细胞计数升　数技术的不断被发明，多功能、多参数、多分类ＢＣＡ的出现提高　高３２例；６２例急性白血病中白细胞计数升高５３例，正常４例　了血细胞形态学的检测水平，它不仅改善了实验方法的特异性　（Ｌ：１例，Ｍ　１例，Ｍ。１例，Ｍ　１例），下降５例（Ｌ　１例，Ｍ　１例，　和敏感性，而且提供了许多新的实验参数，对某些白血病的诊断　Ｍ　２例，Ｍ　１例）；４例慢性白血病急性变患者白细胞计数均升　有一定的参考价值［２　。但由于仪器对多形态、多变化的血细胞　高。１００例白血病中除１例Ｌ。患者散点图正常外，其他９９例患　识别有限，通过手工复片镜检比较可避免阳性指标的丢失，特别　者均出现不同程度的散点图异常。　是白血病患者，仪器分类与手工分类存在较大差异；患者在治疗　２．２对于１８例淋巴细胞性白血病，其中２例Ｌ　平均白细胞计　过程中细胞形态所发生的不同改变，对仪器法和手工染色涂片　数６×１０。／Ｌ，仪器分类淋巴细胞平均比例为４９．８　，人工分类　法分类结果干扰不尽一致。本文对１００例白血病患者的仪器与　原、幼淋巴细胞平均比例为９．２　，表明仪器把部分原、幼淋巴　手工分类结果进行了比较，现将实验结果报道如下。　细胞分成了正常淋巴细胞，因此对于白血病的提示价值较低，由　１资料与方法　于这类患者白细胞计数在正常范围或升高不明显，仪器分类以　１．１一般资料　１００例白血病患者均经骨髓检查及组化染　淋巴细胞升高为主，如果不做血涂片人工镜检，很容易将这部分　色，按白血病诊断标准　确诊为白血病。其中男６２例，女３８　白血病患者漏诊。另外１２例Ｌ。型白血病，白细胞计数明显升　例，年龄６～８２岁，平均４４岁。急性淋巴细胞白血病１４例　高，平均计数达１８．３×１０。／Ｌ，仪器分类以淋巴细胞或中性粒细　（Ｌ　２例，Ｌｚ１２例），慢性淋巴细胞白血病４例，急性非淋巴细胞　胞升高为主，镜检分类原、幼淋巴细胞平均比例为１５．４　，表明　白血病４８例（Ｍ　６例，Ｍ：２９例，Ｍ。４例，Ｍ　６例，Ｍ。３例），慢　仪器将这部分原、幼淋巴细胞分成了正常淋巴细胞或中性粒细　性粒细胞白血病３Ｏ例，慢性粒细胞白血病急性变４例（白血病　胞，但这部分患者白细胞直方图和散点图出现明显异常，对白血　分类采用ＦＡＢ分类法）。　病有一定的提示作用，但还需要涂片镜检作进一步确认。对于　１．２　主要仪器　采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的　４例慢性淋巴细胞白血病，平均白细胞计数３５．７×１Ｏ　／Ｌ，仪器　ＢＣ５３００血液分析仪及原装配套试剂（包括稀释液、溶血剂、关　分类淋巴细胞异常增高，最高达９８．４　，平均淋巴细胞比例占　机冲洗液以及质控品）。住院患者抽血采用成都瑞奇科技有限　７４．４　，人工涂片分类原、幼淋巴细胞平均占３．２　，对于这类白　公司生产的一次性封闭式真空采血管，门诊患者抽血采用江苏　血病患者仪器分类提示诊断白血病价值较高。　康健医疗用品有限公司生产的一次性子弹头（含ＥＤＴＡ—Ｋ　抗　２．３　４８例非淋巴细胞白血病血液分析仪结果显示白细胞计　凝剂），显微镜采用Ｏｌｙｍｐｕｓ公司的双筒目镜显微镜。　数均升高，仪器分类各型白血病有所差异。６例Ｍ　型白血病，　１．３方法住院患者用含ＥＤＴＡ—Ｋ　抗凝剂的真空管采集静　白细胞平均计数１５．２×１０　／Ｌ，仪器分类淋巴细胞增高，人工　脉血２　ｍＬ，充分混匀，采集后４　ｈ内完成五分类血液分析仪的　镜检原幼粒细胞占３２．３　，白细胞直方图和散点图明显异常。　检测，门诊患者用含ＥＤＴＡ—Ｋ　抗凝剂的一次性子弹头采集４０　另外４２例急性非淋巴细胞白血病，仪器分类多以中性粒细胞　“Ｌ手指末梢血，充分混匀，１５　ｍｉｎ后于ＢＣ５３００全自动五分类　升高为主，其中１Ｏ例仪器报警，由于白血病患者细胞的多形　血液分析仪上测定。同时制作血涂片，经瑞氏染色　，由熟练　态、多变化，仪器无分类结果，白细胞直方图及散点图均明显异　的专业技术人员做白细胞－分类镜检。　常对白血病提示诊断有一定价值。　（下转第５８０页）　・５８０・　检验医学与临床２０１１年３月第８卷第５期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５　出现时间较晚，后期呕吐物为粪便样物；多伴有体质量的进行　蛋白血症。（７）鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复；术　性下降，合并脱水、电解质紊乱、低蛋白血症等慢性消耗状态。　常合并其他慢性疾病，术后生存率不高。在治疗上以往多主张　分期手术ｌ４　Ｊ．其主要原因是：（１）梗阻性左半结肠癌切除后，近　端肠管扩张，肠壁水肿严重，血循环较差，如果将充满粪便及细　菌的近端肠管与远端结肠行Ｉ期吻合后，发生吻合口瘘的危险　大。（２）分期手术时间长，患者需要多次手术。住院时间长，医　疗花费高。造瘘给患者带来很大的不方便，心理负担大，甚至　会产生心理抑郁。（３）多次麻醉和手术引起患者过度应激、免　疫功能受抑，反而促进癌症转移。部分患者Ｉ期手术切除肿瘤　后，由于年龄、体质量、经济等原因失去Ⅱ期手术的机会。　近年来，随着手术技术的提高，各种手术吻合器械的应用，　不断提高药效的抗生素，肠内及全胃肠外营养的支持治疗，重　症监护条件的提高，对左半结肠癌并发急性梗阻患者行Ｉ期切　除吻合术已变得安全有效，成为目前的主要术式［５］。本次研究　中，术后治疗组并发症发生率与对照组比较差异没有统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。我们总结，Ｉ期切除吻合术要重视：（１）掌握好　手术适应证＿６］。（２）做好术前准备，胃肠减压，纠正水、电解质　后每天扩肛；积极处理合并的其他疾病，如糖尿病、原发性高血　压等。　综上所述，对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者，正确掌握　手术指征，认真做好围术期处理，掌握术中正确吻合技巧，可有　效防止吻合口瘘等并发症，提高肿瘤切除率，提高远期生存率，　减少造瘘带来的痛苦，值得临床推广。　参考文献　［１］谷铣之．临床肿瘤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：　９５２．　［２］Ｃｈｏ　ＹＢ，Ｙｕｎ　ＳＨ，Ｈｏｎｇ　ＪＳ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｃｏｌｏｎ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｐｒｏｇｎｏｓｉ［Ｊ　１　Ｈｅｐａｔｏｇａｓ—　ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００８，５５（８５）：１２８８—１２９３．　［３］张志强．梗阻性结肠癌２１例分析［Ｊ］．世界今日医学杂　志，２００７，８（３）：１４８—１４９．　［４］唐思聪，王兵．左半结肠癌并发完全梗阻术式的探讨［Ｊ］．　临床外科杂志，１９９５，３（４）：１９３—１９４．　［５］Ｂａｃｃａｒｉ　Ｐ，Ｂｉｓａｇｎｉ　Ｐ，Ｃｒｉｐｐａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　ｃｏｌｏｎｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　及酸碱失衡。全身应用抗生素，使术前及术中血液中抗生素达　有效浓度。（３）术中肠腔有效减压及灌洗，尤其对结肠肠腔内　积粪较多及肠腔减压不彻底者ｌ７］。但也不提倡过度灌洗，肠内　容物对结肠黏膜上皮细胞具有重要的营养作用，正常的肠道菌　群为结肠黏膜上皮细胞提供必需营养物质，促进肠黏膜上皮的　更新。（４）在手术吻合技巧上，做到吻合口无张力，血运良好，　遵循吻合口“上要空，下要通，口要正”的原则。（５）持续有效的　ＥＪ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１ｏｇｙ，２００６，５３（７１）：６９８　７０３．　［６］Ｃａｉａｚｚｏ　Ｐ，Ｄｉ　Ｐａｌｍａ　Ｒ，Ｐｅｓｃｅ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ——ｗｈａｔ　Ｓ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ？［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｈａｌ　Ｃｈｉｒ，２００４，７５（４）：４５５　４５８．　［７］Ｈｓｕ　ＴＣ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｓｔｏ　ｎ＂，．腹腔引流，引流管放置于吻合口附近，给予双腔负压引流，放置　时间应该达到１Ｏ～１４　ｄ，超过瘘发生的危险期。（６）术后处理　至关重要，这类患者一般营养状况差，抵抗力低，营养消耗多，　发生吻合口瘘的风险大，因此应加强抗炎及营养支持，纠正低　（上接第５７８页）　ｏｓｉｓ　ｅｆ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ａｎｄ　ｒｉｇｈｔ　ｃｏｌｏｎ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００５，１８９（４）：３８４—３８９．　（收稿日期：２０１０　０９　１７）　２．４　３０例慢性粒细胞白血病白细胞计数明显增高，最高达　５２２×１０。／Ｌ，白细胞平均计数为１５２Ｘ　１０。／Ｌ，中性粒细胞明显　增高，人工镜检原、早幼粒细胞占２．３　，此类白血病患者仪器　分析对白血病提示诊断有价值。４例慢粒急变白血病白细胞　计数２９．５×１０。／Ｌ，其分类中性粒细胞比例升高但不明显，镜　检可见２７．７　的原、早幼粒细胞，此类白血病患者仪器分类结　果提示性不强，需通过显微镜分类以避免漏诊。　３讨　论　病诊断、治疗的依据和观察指标。因此为了避免造成临床疾病　的漏诊和误诊，必须按照国家和医院有关规定对患者血常规进　行复查。由此可见，使用全自动血液分析仪须同时涂片镜检的　重要性和必要性。　综上所述，使用五分类全自动血液分析仪须同时做涂片人　工镜检分类。五分类全自动血液分析仪中白细胞计数明显异　常、某一类白细胞计数明显异常及白细胞直方图、散点图的改　变对白血病具有提示诊断价值，但仍需进行手工复片以确诊。　参考文献　五分类全血细胞血液分析仪ＢＣ５３００白血病分类计数的　基本原理是激光流式细胞技术和电阻抗法，通过细胞体积、细　胞大小及内部结构、细胞内的颗粒性、核分叶性和表面结构对　白细胞进行分类计数，但它不能识别幼稚细胞、异常淋巴细胞、　中毒颗粒及中性粒细胞核分叶情况等［５］。一般情况下，如果白　细胞计数很高或某一类细胞明显异常、白血病直方图和散点图　出现异常改变，应引起重视，以免漏诊。　［１］曾照芳．临床检验仪器学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版　社，２００５．　［２］王爱梅．探讨血液分析仪对白血病诊断的实用价值［Ｊ］．　实用新医学，２０００，２（８）：７５８—７５９．　［３］徐文荣，王建中．临床血液学与检验［Ｍ］．４版．北京：人民　卫生出版社，２００９：２４７　２５５．　血液分析仪结果在其他参数均正常的情况下可作为一种　［４］叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．２版，南京：　东南大学出版社，１９９７：２　７．　［５］吴小玮．五分类血液分析仪与血涂片镜检对白血病患者　及贫血患者血细胞分类结果差异分析［Ｊ］．浙江中医药大　学学报，２００７，３１（６）：７１４．　过筛检查，可节省时间及人力。但对于不同类型白血病，仪器　分类提示诊断白血病的价值不同。因此，当出现白细胞计数过　高或过低，仪器分类某一类细胞明显异常，白细胞散点图异常　等情况时，需同时做血涂片显微镜检查，仔细查找是否有幼稚　细胞、变异淋巴细胞或有核红细胞等［６］，以上异常细胞对白血　病诊断较为重要，而且全自动血液分析仪无法检测出，必须通　［６］郭勇．三分类自动血细胞分析仪对白血病提示诊断价值　初探［Ｊ］．四川Ｉ省卫生管理干部学院学报，２００１，２０（３）：　］７Ｏ一】７］．　过手工油镜检查才能得到相关依据。虽然血液分析仪降低了　检验工作者的劳动强度，提高了工作效率，同时仪器性能好、灵　敏度高，但它在检测中起到的只是过筛作用而已，不能完全替　代显微镜，必须联合显微镜目测，这样的结果才能作为一些疾　（收稿日期：２０１０—０９　２５）