胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征患者性激素水平相关性分析

•论 \"•胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征患者性激素水平相关性分析夏琴琴2陈爱琴2李梅兰2, 丁永慧2［摘要］目的探讨胰岛素抵抗(IR)与多囊卵巢综合征(PCOS)患者的性激素水平之间的关系。方法选

取根据2418年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》确诊的PCOS患者例，其中IR组45例，非IR组53例。分别测

定所有研究对象空腹及75 g葡萄糖负荷试验后5 h血浆葡萄糖及胰岛素水平,同时于早卵泡期测定其血清黄体生

成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E5)及睾酮(T)水平，并进行相关性分析。结果IR组空腹 葡萄糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 U血糖(2 h PBG)及餐后2 U胰岛素(2hPINS)水平均高于对照组(P<

425) ；IR组血清LH,E2水平均高于对照组(P <4. 45) ,FSH、LH/FSH、PRL及T水平与对照组比较差异无统计学

意义(P>4.05)；所有患者的胰岛素抵抗指数(HOMA -IR)与LH水平呈一定相关性(s = 4. 271, P < 4. 45 ),

HOMA - IR与FSH、LH/FSH、PRL、E5及T均无相关性(P >4. 45)。结论 PCOS伴IR者存在更严重的性激素紊乱，

在临床中尽早对IR进行针对性治疗或可改善PCOS患者内分泌紊乱，进而促进其排卵及延缓5型糖尿病的发生。［关键词］多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗；性激素水平［中图分类号］R587.3 ［文献标识码］AAnalysis on carrelation between insuao resistancc and see hormone leval C patients with polycystic ovary syndrameXIA Qingin1 , CHEN Aiqin ,LI Meilan , DUG 71x011— . 1. Ningxia Medcal University, YincOuan 750004 , China ； 2. DepaTynent yfGnecolofy, Gneral Hospital of Ningxia Medcal University, YincOuan 720044 , ChinaCorrespopaing autybe： DUG Yooghut, Emaii: 13995145311@1632om[Abstraci] Objechva

To investigate the 00/0X300 between insulin resistance ( (R) and the levels of sex hormoucs in womenwith polycys/e ovai/ syndrome (PCOS). Methodt A totai of subjects with PCOS diagnosed which based ox the Chinese guidelinefos diapnosis and tmatment of polycys/e ovai/ syndrome (2018) were selected. There were 45 patients in IR group and 53 patients in

nou - IR gmup. Thc levels of serum bloob glpcose and insy/n in two hours Ptcs fasting and 75 g glpcose load test were measured mspec- /vcU. Thc coucentmtious of serum luteinizing hormouc ( LH) ,foUime shmulatma hormouc (FSH)(PRL) ,estmdPU ( E5) andtestostemue ( T) were carried out during ea/y fol/chlaf phase of the menshual cycle. And then the correlatiou analysis was penormed between pammeters. ResuUs Thc levels of fasting glpcose (FPG), fasting insulin (FINS) , two hours postpmncdpl bloob glpcose (5 h PBG) and two hours postymndiai insulin (5 h PINS) in the IR gmup were higher than those in the coxhoi gmup (P <4. H) . Thc

serum LH and E5 coucenWaPous in the IR gmup were alse higher than those in coxhols ( P < 4. H ) . There is no significance in PCOS women with IR and the coxhols in the levels of FSH, LH/FSH ratio, PRL, or T ( P > 4. H ) . HOMA - IR was remarUagld associated with

LH levels of ali PCOS patients ( s 二 4. 271, P < 4. 45 ) , bpt HOMA - IR was now correlated with thc coucenWaPous of FSH, LH/FSH ratio,PRL,E2 or T (P >4. H). Conclusion PCOS patients with IR have more serious sex hormouc disorders. In clinicai pmctice theearlier Wraeted treatment of IR may improve endocrine disorders in those patients, then promohng ovelaPox and delaying the occhrmnce

of tyyc 5 dmdeWs.[Key

PfycysPc ovary s,aomc, UPin eesistance, Levelp pf sen hofnonns多囊卵巢综合征(PCOS)作为育龄期妇女常见 的内分泌代谢紊乱性疾病，是排卵障碍性不孕最主

要的原因。PCOS患者心血管疾病、2型糖尿病、代［基金项目］宁夏留学人员科技活动项目择优资助项目(22194)；

宁夏自然基金项目(2219AAC23201 )；宁夏回族自治区 重点研发计划(2219BEH23025)［作者单位］1.宁夏医科大学，宁夏银川7500242.宁夏医科大学总医院妇科佇夏银川750024［作者简介］夏琴琴(1993 -)，女,甘肃籍，在读硕士研究生o［通讯作者］丁永慧，EmWi：13995195811@168.ym［网络出版地址］htty：//dds. endi. oem/cmo//emil/45. H7. R. 00200198.

1036.022. htmi

谢综合征、非酒精性脂肪肝［］及子宫内膜癌⑵等远

期并发症风险明显升高。胰岛素抵抗(IR)是PCOS 重要的内分泌改变,50% ~77%的PCOS患者存在 NR3,这一系列代谢紊乱之间是否存在联系？本研

究通过分析伴IR的PCOS患者的性激素水平及其与 IR的相关性，进一步探讨PCOS的发病机制,从而为

其针对性治疗提供更多的理论基础。1资料与方法1.1 一般临床资料：收集2018年1月-2019年3

宁夏医学杂志2020年1月第42卷第1期 Nin/iaMed J,Jan1020,Vol42,Nw1• 17 •月就诊于宁夏医科大学总医院的66例PCOS患者的

表1 2组血糖、胰岛素水平比较(士p组别I组病历资料,根据是否存在IR分为IR组和非IR组。

IR组共61例，占66% (41/)，年龄19 ~37岁，平

C4723FPGFNS0hPBG(mmo/L)2 h PINS(mmo/L)576±575455±575317(mU/L)210±l/755.40±).47(mU/L)HOMA-IR均(2575 ±016)岁；非 IR 组共 23 例，占 34% (23/ )，年龄22~36岁，平均(26.57 ±0.86)岁。所有

719±6152373±2004470±6.53非I组:值P值574 ±5.521290)±3)79)h4±570673患者均为初诊患者,未接受激素类药物、降糖药或胰

613404<5.55岛素等治疗。2组研究对象一般资料组间比较差异 无统计学意义。PCOS的诊断标准:PCOS的诊断根据2218

年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》⑷。其中，月经 1.1.1

<5.55<5.55〈515〈575表0组别2组性激素水平比较(土s iFSH(mI/mL)LH/KHLH(mI/mL)PRL(no/mL)E0(P/mL)T(削)稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断PCOS的必需

条件，另外再符合下列2项中的1项:①高雄激素临

床表现或高雄激素血症;②超声下表现为多囊卵巢 (PCOM)。排除先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合

征及分泌雄激素的肿瘤等其他引起高雄激素血症的 疾病及合并甲状腺疾病、高泌乳素血症、功能性下丘

脑性闭经或早发性卵巢功能不全者。1.11 I的诊断标准:本研究采用稳态模型指数

(HOMA - IR)来评估机体的胰岛素抵抗程度，其中

HOMA-IR空腹血糖(FPG) x空腹胰岛素(FINS)/

22. 5,并且 FPG、FINS 的单位分别为 mmol/L、mU/L。

由于现阶段尚无公认的HOMA-IR截断值，故本研

究参考米东等的研究，取背景人群95%个体所在取 值范围(11)为切点［］，将HOMA-IRM11定义为 胰岛素抵抗。HOMA-IR值越大，提示胰岛素抵抗 程度越严重。11 方法:分别测定所有研究对象空腹及75 y葡萄

糖负荷试验后2 h葡萄糖及胰岛素水平，其中，血浆 葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法测定，血清胰岛素采用

化学发光免疫分析法测定；同时所有研究对象于早

卵泡期空腹采集静脉血，离心取血清，采用西门子

ADVIN Centaur XP仪器化学发光免疫分析法测定其

血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素 (PRL)、雌二醇(E2)及睾酮(T)含量。所有操作均

严格按照说明进行。11 统计学方法:应用SPSS 221统计软件,计量资

料米用i ±s表示,组间比较米用t检验，以P < 0. 05

为差异有统计学意义。2结果2.1 2组血糖、胰岛素水平比较：IR组血清FPG、

FINS、2 h PBG及2 h PINS水平均高于对照组(P < 0.05)，见表 1。21 2组性激素水平比较:IR组血清LH、E0水平均

高于对照组(P <015) ,FSH、LH/FSH、PRL及T水平

与对照组比较无统计学意义(P >0.05)，见表2。I组47139±77)7h0±//6.39±)7)17.35 ±7.145577 士25725700±2476非I组235.36±7.3)/42±7h0/55±/914.(4 ±6.777270±595262 33 ±2)73:值67)L451765750.17502P值〈575>5.55>575>5.75〈575>5.552.3 HOMA-IR与性激素水平相关性分析:将HO- MA - IR与其他各项指标进行两变量之间的Pexrson

相关分析显示，所有患者的HOMA-IR与LH水平呈

一定程度的相关性(=0.271, P <0.05) , HOMA - IR 与 FSH、LH/LSH、PRL、E2 及 T 均无相关性(P> 015),见表 3。表3 HOMA - IR与性激素水平相关性分析统计值LHFSHLH/FSHPRLE0T『值0.070.1707507030.170700P值>075>0.05>0.25>070>0.25>0.253讨论PCOS是影响广大育龄期女性生活质量的常见

病，其发病率因诊断标准的不同而异，根据美国国立

卫生研究院提出的NIH标准,经典型PCOS在育龄 期女性中的发病率为6% -10%,而根据更为宽泛的 鹿特丹标准，其发病率可能高达上述值2倍⑷。 PCOS主要的临床特点包括稀发排卵或者无排卵、临

床高雄激素表现或生化高雄激素血症、卵巢多囊样 改变等，经常引起众多的内分泌代谢改变。I是指

胰岛素对周围组织的作用减弱，而此时胰岛B细胞

为了维持正常的糖代谢而代偿性地产生增多的胰岛

素，若发展至失代偿期，则出现糖耐量受损甚至糖尿

病［］。研究已明确2型糖尿病、肥胖及非酒精性脂

肪性肝病［］等代谢性疾病共同的病理基础之一

即IR。大量研究表明，PCOS患者普遍存在IR［5］o IR

也增加了 PCOS患者罹患心血管疾病的风险［10-n］。 在本研究中or组PCOS患者空腹血糖、空腹胰岛素

水平显著高于对照组，同时IR组在75 y葡萄糖负荷

试验后2 h血糖水平及胰岛素水平亦较对照组显著

升高,这表明IR组PCOS患者为了尽可能地维持正 常的血糖水平而代偿性分泌了更多的胰岛素［2］。

-14 -宁夏医学杂志2222年1月第42卷第1期 Nmhxia Med J,Jau2929,Voi42,NoT这提示我们应该重视PCOS患者糖代谢异常的筛查,

以尽早地发现其糖代谢紊乱，从而对其进行有效干 预,以期减少或者推迟其进展为2型糖尿病⑴]o在本研究中,IR组PCOS患者血清LH、E2水平

巢综合征合并子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样腺癌

[]•中华生殖与避孕杂志,L217,87(10) ：975 -979.[]林佳，蒋琪，石玉华•多囊卵巢综合征诊断分型及临床意义[]•

中国实用妇科与产科杂志,L016,88(8) ：057 -271.[4中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组•多囊卵巢综

较对照组显著升高。这是由于PCOS伴IR者会出现 代偿性的高胰岛素血症，而血清中升高的胰岛素对

合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,L218,88(1) 0 -6.[5]陈淑琴，米东，段敏，等•高雄激素血症多囊卵巢综合征患者性

激素和胰岛素水平分析[J].中国计划生育学杂志,2513,25 (12) ：1239 - lH.雄激素合成的关键酶(细胞色素P450c17a酶系统)

的活性具有促进作用，致使其功能亢进，故卵巢合成 雄激素增加[I4]o雄激素在外周脂肪细胞可以转变

为雌酮，持续无周期性分泌的雌酮可正反馈调节LH 的分泌，故LH水平升高[10]；旦此时LH呈持续高水

[6 ] Mccaddey CR, MarsUaU JC. Polycystic ovarf syndrome [ J ]. ThcNew England Jouruai of Medicidc ,2216,375 (1) ：54 - .

J]林金芳，李昕，苏椿淋•多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的诊断

方法及治疗策略[]•中国实用妇科与产科杂志,2027,08(9):

平,缺乏月经中期LH峰的产生,因而导致排卵障碍。

668 -667.[]汪运生，戴武•非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病关系的研究

由于胰岛素能增加垂体LH的分泌，故HOMA - IR 与LH呈现一定的相关性。本研究亦得出相同结论, 这也与其他研究结果相一致[6]。由此可见，IR与

PCOS患者体内性激素水平关系密切,IR或为PCOS

进展[]•安徽医学,L016,L5(5) ：339 -342.[]陈丽娜，官文征,王秀霞•多囊卵巢综合征糖脂代谢异常筛查及

管理[]•中国实用妇科与产科杂志,L016,88(5)：038 -236.[16 ] Hatami H, Moutazen SA, HasUemi N, et ai. Ophmai cuto pomts for

anthropometric variadlcs to predict insulie resistadce io polycystic ovarf syydromc [ J ]. InteruaPouaI Jouruai of Endocnnology and

患者排卵障碍发病机制之一。本研究亦表明，IR组PCOS患者与非IR组血清

FSH、LH/FSH、PRL及T水平比较差异无统计学意

MetaPolism,2017,18(4) ： 12353.义，HOMA - IR 与 FSH、LH/FSH、PRL、E2及 T 均无 相关性，提示在某种程度上IR可能不是导致PCOS 患者出现高雄激素临床表现或高雄激素血症的主要 原因。[1]焦新宇，杜启亘,杜昕苓•血管回声跟踪技术评估多囊卵巢综

合征合并胰岛素抵抗患者早期颈动脉粥样硬化[]•中国医学 影像技术4219 45(9) ：1327 -lBBO.[12]陶建辉，刘义•胰岛素抵抗及高胰岛素血症与多囊卵巢综合征发

病关系的探讨[]•实用妇产科杂志⑹：045 -446.综上所述‘I与PCOS患者性激素水平存在一

定相关性，且PCOS伴IR者存在更严重的性激素紊

[15] 哈灵侠，景万红，徐仙•青春期多囊卵巢综合征不同临床亚型

糖代谢的研究[]•宁夏医学杂志4212 54(9) ：338 -335•[4]陆新虹，杨海燕,罗佐杰，等•不同胰岛素抵抗状态下多囊卵巢

乱,这提示我们在临床中尽早对IR进行针对性治疗 或可纠正PCOS患者体内性激素紊乱，进而促进其排

卵及 2 型糖 的发 。[参考文献][1 ] 闪；1/—!!8 T, Mortada R. Diagnosis and Weatmeat of polycystic ovat/ syy-

综合征患者内分泌指标与卵巢超声特征的相关性研究[]•中

国糖尿病杂志4215 ,25(1) ：49 -42.[15 /易丹妮,朱亚莉•多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与性激素及血脂

代谢的关系[]•广东医学9215 44(19) ：1571 -1573.[16] 姚元庆•多囊卵巢综合征的内分泌变化及临床意义[]•中国

实用妇科与产科杂志,L020 43(7)：9-l1•[收稿日期]2019 -09 -14

[责任编辑]李 洁dnmc[ J]. Ame/cw Famiiy PUy/ciw ,2216 ,94(2) ：106 - 113.[]苏椿淋，李昕4击慧娟，等•达英-35联合二甲双弧治疗多囊卵

来稿应具先进性、科学性和逻辑性。来稿应做到数据可靠、论点明确、结构严谨、文字通顺。论著、实验研究、临床研究、调

查研究等一般不少于6 004字(不包括图表和参考文献)，经验交流不少于4 004字，综述、讲座等不少于5 004字，病例报告等 一般不超过1 504字(包括图表和参考文献)。