细节护理在CT增强中的应用

中外医学研究　２０１０年４月　第８卷第７期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　．　曩　　曩．．．１　｜　叠枣＿　每薯。曩｜｜善　ｌ　一　。毒　墨　｜　。　善｜｜。－蔓　曩。ｌｌ＿骛　。　譬。簪曩　细节护理在ＣＴ增强中的应用　农茂莹　天等县人民医院放射科（广西　天等５３２８００）　【关键词】细节护理；ＣＴ　ＣＴ增强的目的是增强病灶与周围正常组织对比，以利于发　现病灶或更清晰显示病灶的范围和性质。ｃＴ增强扫描的程序较　留方可行ＣＴ检查。在胸腹部扫描时，为了减少呼吸运动所致的　伪影，扫描前应辅导患者练习憋气，特别要注意两点：①扫描时必　复杂，护士的护理工作始终贯穿于整个检查过程，某一环节稍有　疏忽，都可能影响检查结果，甚至会造成不可挽回的后果。笔者　所在科室自２００９年１月以来，行ＣＴ增强检查的患者５５２例，男　３７５例，女１７７例，年龄１～８６岁，平均４８．２岁。为了有效控制安　全隐患，提高护理质量，从细微着手，注重细节护理，取得良好效　果，现报道如下。　１检查前的细节　１．１　操作前准备扫描设备使用飞利浦ＭＸ　４０００　Ｄａｕｌ螺旋ＣＴ　机，高压注射器为Ｚｅｎｉｔｈ—Ｃ１０型自动推注系统，并使用该机配套　的９号头皮针，造影剂为非离子型造影剂碘海醇。常规准备急救　药品和物品，如盐酸肾上腺素、地塞米松、氧气等。　１．２检查前核对患者身份，检查申请单项目填写是否规范、完整　ＣＴ申请单是医疗文件的重要组成部分，也是ＣＴ室为临床提供　准确的检查结果的重要参与依据。而有质量缺陷的辅助检查申　请单则有可能导致产生错误的报告单，也可能引起医疗纠纷…。　因此，发现不合格的申请单（如：主诉或病史与检查部位不相符、　诊断与检查部位不相符、检查或复查目的不明确等）要与开单医　生沟通并退回修改。　１．３检查前预约的细节告知患者ＣＴ增强检查前需空腹，根据　检查要求进行特殊准备，如腹部检查需进行肠道准备，必要时口　服对比剂溶液；盆腔ＣＴ检查则以书面形式通知患者及开单科室，　详细说明检查前要做好的各项准备工作，已婚女性做阴道纱布填　塞，并嘱患者憋尿，婴幼儿先给予镇静。　１．４评估患者一般情况是否能耐受ＣＴ增强检查　高危患者　（如高血压、心脏病、过敏体质等）、婴幼儿、意识障碍、精神异常　患者应有临床医生陪同检查。肝肾功能不全、甲亢、有碘过敏史　等患者不应做增强，服用二甲双胍或其它双胍类药的患者应停药　４８　ｈ后方可行增强检查，并告知患者检查４８　ｈ后方可再服用此　类药物。　１．５检查前告知细节随着医疗法制的不断完善，患者的法律　意识不断增强，在检查过程中，医护人员要自觉履行告知义务，防　范医疗纠纷。非离子型造影剂的安全性虽然明显高于离子型造　影剂，但是仍有副反应发生　Ｊ。在使用造影剂前医护人员必须　将ＣＴ增强检查的必要性、适应证、可能发生的不良反应、检查目　的及方法等详细告知，耐心回答患者提出的各种疑问，征求患者　及家属同意后请其在ｃＴ增强检查同意书上签字。交代患者及家　属在摆好体位后肢体不能随意移动，检查结束后检查床降至最低　位时方可下床，以防止坠床事故发生。　１．６为了避免产生伪影，检查前去除身体上的金属挂件、纹身、　彩绘，电极片等，腹部检查患者口服对比剂溶液配制浓度不宜过　高，近期做过钡餐或钡灌肠患者先进行透视检查，确认无钡剂残　须憋住呼吸，否则可造成影像模糊；②注意每次憋住呼吸的深度，　憋气时尽量保持在同一呼吸相。当患者体弱或呼吸困难时，可采　用平静口式呼吸，嘱咐患者不用腹式呼吸　。　２检查中的细节　检查过程中注意保障患者的隐私权，需要暴露身体特殊部位　如胸、腹部等必须征得患者同意并用床单遮挡。医护人员不在患　者面前议论病情、不谈笑、喧哗。ＣＴ增强前１５　ｍｉｎ取少量对比剂　做碘过敏试验，无阳性反应者方可进行增强扫描。静脉注射操作　不当可影响ＣＴ增强扫描效果，严格掌握对比剂注入量，准确设置　对比剂注入速度及压力等高压注射器参数，合理选用穿刺针穿　刺、静脉注射部位可有效地避免由于护理操作因素对ＣＴ增强扫　描结果造成的不良影响　。　３检查后的细节　３．１　嘱患者在指定地点观察半小时无异常后方可离开，其目的　是防止因静脉注射造影剂后出现迟发性过敏反应。并交代患者　多饮水，可加快造影剂的排出，减轻对身体的毒副作用。　３．２使用镇静剂的患者，待苏醒后，监护人签字后方能离开。　３．３出现造影剂外渗的患者，告知注意事项并留联系方式以便　进行随访。　３．４告知患者取报告单的时间和地点。　３．５发放报告单时，仔细核对报告单与胶片、申请单、片袋上的　姓名、性别、年龄、检查部位等项目是否相符，在检查结果对患者　不利的情况下，注意实行保护性医疗制度。　总之，在ＣＴ增强检查过程中重视细节，关注细节，体现了　“以患者为中心”的人性化服务，有效避免源于细节疏忽产生的　投诉、纠纷，增强了护士的责任心，提高了护士的业务水平和综合　素质，有利于降低护理风险，提高护理服务质量。　参考文献　［１］梁伟屏．６６１５份医保患者ＣＴ书写缺陷分析与对策．中国病　案，２００７，８（５）：２１—２２．　［２］周丽娟，关长群，李爱娟，等．离子型和非离子型碘造影剂的　ＣＴ增强应用于护理．护理杂志，２００５，２２（３）：６３—６４．　［３］王萍，吕新胜．非离子型造影剂碘变态反应的预防和处理．中　国医药导报，２００８，５（１５）：１５０—１５１．　［４］李果珍．全身ＣＴ诊断学．北京：中国科学技术出版社，２００５：　２５６—２５７．　［５］王妙丽．静脉注射操作对ＣＴ增强扫描的影响．护理与康复，　２００８，７（１）：５７—５８．　【收稿日期】２０１０一Ｏ１—１３　～９９—