乙型病毒性肝炎5项检测结果与HBV-DNA的关系及临床意义

・　２５６　・　国际检验医学杂志２０１５年１月第３６卷第２期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．２　０．０５），但ｓＡＰ组血清Ｈｃｙ与ＬＰ（ａ）水平无相关（ｒ一０．１０１，　Ｐ＞０．０５）。　水平有相关关系，提示联合检测血清Ｈｃｙ和Ｉ　Ｐ（ａ）的水平对　于预防ＣＨＤ，以及对疾病的诊断、治疗、预后判断更有意义。　参考文献　［１］刘松坚，郑少燕．高同型半胱氨酸与脑卒中关系及遗传倾向探讨　ＥＪ］．中华全科医学，２０１０，８（７）：８８５—８８６．　３讨　论　近年来，随着生活水平的不断提高，ＣＨＤ发病率呈逐年上　升的趋势，是目前国内发病率和病死率比较高的疾病。因而，　对ＣＨＤ预防和发病后的诊断、治疗、预后判断进行相关研究　意义重大。　［２］任宪辉，张英芬，苏咏梅．脂蛋白（ａ）检测对诊断冠状动脉粥样硬　化性心脏病的意义［Ｊ］．医学综述，２ｏ１０，１６（１３）：２０７０　２０７１．　［３］刘晓军，蔡东联．高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化机制研究　进展【刀．肠外与肠内营养，２００７，１４（２）：１２０—１２４．　［４］李梅．急性冠脉综合征患者血ｈｓ—ＣＲＰ，Ｈｃｙ，ＳＣＤ４０Ｌ与冠状动脉　狭窄程度的相关性分析［Ｊ］．中国实用期刊，２０１３，４０（１５）：４４—４６．　［５］赵水平，许丹焰．氧化型脂蛋白（ａ）对血管内皮细胞血小板衍生生　长因子Ｂ链表达的影响［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０００，１９（４）：　２７７—２８０．　Ｈｃｙ在人体内浓度较低，但是在动物体内浓度较高，是一　种含硫氨基酸，是体内蛋氨酸代谢的产物。Ｈｃｙ是心血管疾病　的危险因素，主要通过引起动脉粥样硬化，从而引起　ＣＨＤ。然而，Ｈｃｙ引起动脉粥样硬化的机制非常复杂，目前认　为Ｈｃｙ与平滑肌细胞增生、凝血系统受损、内皮细胞功能混　乱、氧自由基作用、脂质代谢紊乱及低密度脂蛋白氧化　有关　”］。　ＬＰ（ａ）的主要成分是胆固醇，是一种的特殊脂蛋白。　ＬＰ（ａ）水平升高与ＣＨＤ、ＡＭＩ等心脑血管疾病密切相关。但　是健康人血浆Ｉ　Ｐ（ａ）水平几乎不受年龄、吸烟、饮食、性别、降　脂药物、体质量等因素的影响，而是由遗传因素决定。相关研　究显示，Ｉ　Ｐ（ａ）主要存在于主动脉和冠状动脉粥样硬化斑块　中【　，导致动脉粥样硬化及形成血栓的作用较强ｌ６　。相关文献　报道，当血清Ｉ　Ｐ（ａ）浓度大于３００　ｍｇ／Ｉ　时，ＣＨＤ发病风险明　显增加，ｍＬ清ＬＰ（ａ）浓度与冠状动脉粥样硬化狭窄病变的严重　程度呈正相关　。另有研究显示，血清中ＬＰ（ａ）水平越高，冠　脉病变的支数越多，固定狭窄的程度也会越严重［８　ｊ。　本研究结果显示，血清Ｈｃｙ、Ｉ　Ｐ（ａ）水平与ＣＨＤ的严重程　ｒ６］Ｍｌｉｅｓ　ＬＡ，Ｆｌｅｓｓ　ＧＭ，Ｓｅａｎｄ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＰ（ａ）ｗｉｔｈ　ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ　ｂｉｎｇ　ｓｉｔｅｓ　ｏｎ　ｃｅｌｌ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈａｅｍｏｓｔ，１９９５，７３（３）：　４５８　４６５．　［７］Ｋａｍｓｔｒｕｐ　ＰＲ，Ｂｅｎｎ　Ｍ，Ｔｙｂｊａｅｒｇ—Ｈａｎｓｅｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｒｅｍｅ　ｌｉｐｏ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅ　Ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ　ｃｉｔｙ　ｈｅａｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊｊ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　２００８，１１７（２）：ｌ７６　１８４．　［８］董军，陈文祥．血浆脂蛋白（ａ）检测的研究进展［Ｊ］．中华检验医学　杂志，２００６，２９（１１）：１０３５—１０３７．　［９］陈大顺，袁争百，韩宏华，等．血清脂蛋白（ａ）水平与冠状动脉病变　的关系［Ｊ］．中国实用期刊，２０１０，３７（１４）：８　１１．　（收稿日期：２０１４—１２　１０）　度密切相关，随ＣＨＤ病情的加重而升高，且ＡＭＩ组和ＵＡＰ　组血清Ｈｃｙ和Ｉ　Ｐ（ａ）存在相关关系。鉴于血清Ｈｃｙ和Ｉ　Ｐ（ａ）　的检测方法稳定、易行，且ＡＭＩ、ＵＡＰ患者血清Ｈｃｙ和Ｉ　Ｐ（ａ）　・临床研究・　’　乙型病毒性肝炎５项检测结果与ＨＢＶ—ＤＮＡ的关系及临床意义　王娜，张淑艳△　（北京军区总医院检验科，北京１００７００）　摘　要：目的　通过对乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）５项检测结果的不同模式与乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）一ＤＮＡ定量检测的　比较分析，探索两者之间的关系及临床意义，为・临床早期诊断乙肝提供依据。方法采用酶联免疫吸附法（ＥＩ　ＩｓＡ）和荧光定量聚　合酶链反应法（ＦＱＰＣＲ），将本院７４４例乙肝患者血液标本按不同的乙肝５项检测结果分为Ｉ～Ⅶ７组，并对各组间的ＨＢＶ—　ＤＮＡ结果进行比较分析；同时对７４４例标本中ＨＢｅＡｇ阳性患者的ＨＢＶ　ＤＮＡ与ＨＢｅＡｇ阴性患者的ＨＢＶ－ＤＮＡ检测结果进行　比较。结果　Ｉ组ＨＢＶ　ＤＮＡ阳性率明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，比较差异均有统计学意义（Ｙ　一１０４．７６９、１０３．０５６、４．０４７，Ｐ＜０．０５）；　其余各组结果比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＨＢｅＡｇ阳性标本中ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率为７８．５　（１２８／１５８），明显高于ＨＢｅＡｇ　阴性标本的ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率２５．８　（１５１／５８６），比较差异有统计学意义（Ｙ。一１４８．４０９，Ｐ＜０．０５）。结论　同时进行乙肝５项　与ＨＢＶ—ＤＮＡ定量检测对临床判断乙肝的感染、复制及传染性具有重要意义。　关键词：乙型肝炎５项检测；ＨＢＶ—ＤＮＡ；　乙型肝炎　ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２Ｏ１５．０２．０５０　文献标识码：Ａ　文章编号：ｌ６７３—４ｌ３０（２０１５）０２—０２５６一Ｏ３　乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）是由乙型肝炎病毒　（ＨＢＶ）引起，以肝脏炎性病变为主，可引发多种器官损伤的一　测和防治乙肝仍是急需解决的问题。乙肝５项是国内常用的　检测ＨＢＶ感染的血清标志物，包括ＨＢＶ表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、　ＨＢＶ表面抗体（ＨＢｓＡｂ）、ＨＢＶ　ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）、ＨＢＶ　ｅ抗体　（ＨＢｅＡｂ）和ＨＢＶ核心抗体（ＨＢｃＡｂ），可反映乙肝感染的具体　情况　。ＨＢＶ—ＤＮＡ是反映ＨＢＶ复制最直接、可靠的指标，　在评价治疗乙肝药物的疗效与预后判定方面，ＨＢＶ－ＤＮＡ检测　种传染性疾病。目前，中国乙型肝炎病毒感染率较高，达　７．１　８　左右…，部分经济较为落后的地区感染率达１Ｏ　～　２ｏ　。相关文献报道，国内有１．２亿人为ＨＢＶ携带者，每年　大约２８万人死于ＨＢＶ引起的相关慢性肝脏疾病　，因此，检　△　通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｓｈｕｙａｎＯ７１　９＠１６３．ｃｏｒｎ。　国际检验医学杂志２０１５年１月第３６卷第２期］ｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．２　・２５７　・　具有重要作用　］。本研究对本院７４４例乙肝患者标本进行乙　肝５项与ＨＢＶ—ＤＮＡ定量检测，探讨了乙肝５项不同模式与　ＨＢＶ－ＤＮＡ之间的关系及临床意义。现将研究结果报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　本院２Ｏ１３年７月至２０１３年１２月７４４例乙　肝住院患者，年龄１８～６８岁，平均（５１．２９±１３．２３）岁，其中男　４００例，女３４４例。将标本按乙肝５项的检测结果分为７组：　第１组ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ阳性；第Ⅱ组ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅ—　Ａｂ、ＨＢｃＡｂ阳性；第Ⅲ组ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｂ阳性；第Ⅳ组ＨＢ—　ｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ阳性；第Ｖ组ＨＢｓＡｂ、ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ阳性；第　Ⅵ组ＨＢｓＡｂ、ＨＢｃＡｂ阳性；第Ⅶ组ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ阳性。　１．２仪器与试剂　乙肝５项检测采用北京万泰试剂生物有限　公司提供的酶联免疫试剂盒，仪器为雷杜ＲＴ一２１００Ｃ酶标分析　仪，华科瑞ＨＷ－２０９６洗板机；ＨＢＶ－ＤＮＡ检测试剂盒由上海之　江生物科技股份有限公司生产提供，仪器为ＡＢＩ　Ｐｒｉｓｍｏ　ＲＴＯ００型荧光定量聚合酶链反应（ＦＱ＿ＰＣＲ）仪。　１．３检测方法　乙肝５项标志物检测采用酶联免疫吸附试验　（ＥＬＩＳＡ），检测过程和结果判定均严格按照各试剂盒提供的操　作说明书进行。ＨＢｖ＿ＤＮＡ定量检测采用ＦＱ－ＰＣＲ，严格按试　剂盒要求设立阴性，临界阳性，强阳性质控品。标准曲线由四　点组成，Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ标本浓度分别为１×１０　ＩＵ／ｍＬ、１×１０　ＩＵ／ｍＩ　１×１０　ＩＵ／ｍＬ、１×１０　ＩＵ／ｍＬ。严格按照标准操作　规程（ＳＯＰ）进行操作。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行数据处理及　统计学分析，计数资料采用例数或率表示，组间比较采用Ｙ　检　验，Ｐ＜Ｏ．０５为比较差异有统计学意义。　２结　果　２．１　７组患者ＨＢＶ－ＤＮＡ检测结果比较　Ｉ组ＨＢＶ－ＤＮＡ　阳性率明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，比较差异有统计学意义（Ｙ。一　１０４．７６９、１０３．０５６、４．０４７，Ｐ＜０．０５）；Ⅱ组ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性率　与Ⅲ、Ⅳ组比较差异无统计学意义（Ｙ。一２．４０７、１．４２８，Ｐ＞　０．０５）；Ⅲ组ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性率与Ⅳ组比较差异无统计学意义　（Ｙ　一２．７８５，Ｐ＞０．０５）。Ｖ组和Ⅶ组由于标本量少，未进行统　计学分析。见表１。　表１　７组患者ＨＢＶ—ＤＮＡ检测阳性率的比较［　（ｎ／ｎ）］　组别　阳性率　８０．０（１２Ｏ／１５Ｏ）　３０．３（１０６／３５０）　２３．９（４３／１８０）　５０．０（４／８）　０．０（０／３２）　１８．２（２／１１）　ｏ．ｏ（ｏ／１３）　：Ｐ＜Ｏ．０５，与Ｉ组ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率比较。　２．２　ＨＢｅＡｇ不同表型标本的ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率比较　ＨＢｅＡｇ阳性标本中ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率为７８．５　（１２８／１５８），　明显高于ＨＢｅＡｇ阴性标本的ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率２５．８　（１５１／　５８６），比较差异有统计学意义（　。一１４８．４０９，Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨　论　乙肝５项是国内常用的检测ＨＢＶ感染的血清标志物，乙　肝５项中ＨＢｅＡｇ是体内ＨＢＶ复制活跃及血清具有强传染性　的指标　；ＨＢＶ—ＤＮＡ位于病毒的核心，与ＨＢｅＡｇ几乎同时　出现在血液中，为游离型ＨＢＶ－ＤＮＡ，是ＨＢＶ感染最直接、特　异度和敏感度最好的指标。Ｉ组中ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率高达　８０　，而Ⅱ组和Ⅲ组ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性率均低于３Ｏ．３　。Ｉ组　ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率明显高于Ⅱ、Ⅲ组ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率，比较　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。分析原因在于ＨＢｅＡｇ与乙肝　之间密切相关，且ＨＢｅＡｇ阳性率和ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率有高度　一致性，ＨＢＶ－ＤＮＡ作为反映病毒复制的指标比ＨＢｅＡｇ更敏　感。另外，ＨＢｅＡｂ阳性患者体内仍有部分患者血清检测到　ＨＢＶ—ＤＮＡ，表示ＨＢＶ并未停止复制，只是复制缓解或部分患　者出现病毒基因变异　］，在ＨＢＶ前ｃ区第２８个位点变异产　生一个终止密码，导致ＨＢｅＡｇ合成中止，产生了ＨＢｅＡｇ缺陷　性突变株，这种终止密码突变几乎存在于所有ＨＢｅＡｂ阳性的　慢性肝炎患者中。因此，临床上对ＨＢｅＡｂ阳性的患者应给予　高度重视，结合ＨＢｖ＿ＤＮＡ的检测，可确定其体内病毒的活跃　状况，ＨＢＶ—ＤＮＡ的存在是ＨＢＶ复制的最确切标志。Ⅲ组　中，血清ＨＢＶ－ＤＮＡ检出率为２０．９　，说明这类乙肝患者部分　仍存在ＨＢＶ复制，其血清具有感染性，因此，ＨＢＶ—ＤＮＡ检测　十分必要。Ⅳ组中，血清ＨＢＶ—ＤＮＡ检出率达５Ｏ　，ＨＢＶ—　ＤＮＡ水平高，可见这类组合的患者ＨＢＶ—ＤＮＡ复制十分活　跃，可能是因为ＨＢｃＡｂ浓度低于试剂检测水平，未检出ＨＢ—　ｃａｂ，建议临床结合患者病史，定期复查，动态观察。Ｖ组中，　未检出血清ＨＢＶ—ＤＮＡ，说明ＨＢｓＡｂ是ＨＢＶ感染后产生的　主要保护性抗体，ＨＢｓＡｂ阳性，说明病毒基本清除，ＨＢｓＡｂ是　乙肝痊愈的临床标志＿５］。Ⅵ组中，血清ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率为　１８．２　，谢芳［７　报道ＨＢｓＡｂ和ＨＢｃＡｂ同时阳性的标本中，　ＨＢＶ－ＤＮＡ检出率为１０．９　，同样说明国内ＨＢｓＡｇ阴性，　ＨＢＶ感染的高流行率。作者分析原因可能是：（１）抗原低于现　行可检测水平；（２）虽然ＨＢｓＡｇ已转阴，但体内仍有一定量的　病毒处于低水平复制；（３）患者新感染了变异株，ＥＩ　ＩＳＡ不能　检测到ＨＢｓＡｇ。因此，以上结果表明ＨＢｓＡｇ转阴的患者需进　一步检测ＨＢｖ＿ＤＮＡ来证实有无病毒复制。　本研究结果显示，ＨＢｅＡｇ阳性标本的ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性率　明显高于ＨＢｅＡｇ阴性标本的ＨＢｖ＿ＤＮＡ阳性率，比较差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。作者分析原因为ＨＢｅＡｇ是ＨＢＶ基　因组前Ｃ或Ｃ区段的ｍＲＮＡ表达，当其基因发生突变时，　ＨＢｅＡｇ表达可减弱甚至消失，但仍存在病毒复制。乙肝患者　治疗期间，病毒的清除首先表现为ｅ系统的转换　］，ＨＢｅＡｇ血　清学转换往往意味着患者免疫系统开始发挥作用，但其血清　ＨＢＶ—ＤＮＡ的水平下降和转阴明显比血清学标志系统的转换　早，因此，要准确了解乙肝患者体内病毒复制情况，检测　ＨＢｅＡｇ的同时必须检测ＨＢＶ－ＤＮＡ。　综上所述，ＥＬＩＳＡ检测乙肝５项具有快速、成本低等优　点，主要用于乙型肝炎的筛查，但影响因素较多，如试剂检测水　平、变异株、感染窗口期等，不能直接反映血清中病毒水平。　ＦＱ－ＰＣＲ检测ＨＢＶ－ＤＮＡ具有简便、快速、特异度强、准确定量　的优点，ＨＢＶ—ＤＮＡ检测能更清楚地反映乙肝患者传染性强　弱。因此，同时进行乙肝５项及ＨＢＶ－ＤＮＡ检测，可为临床判　断ＨＢＶ感染、复制及传染性提供更可靠的依据。　参考文献　［１］胡晓丽，赵宏伟，吴晓岩．乙型肝炎感染的流行现状ＥＪ］．临床肝胆　病杂志，２０１２，２８（６）：４１３—４１６．　［２］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝　炎防治指南（２０１０版）［Ｊ］．中国病毒学杂志，２０１１，１９（１）：９－２３．　・　２５８　・　国际检验医学杂志２０１５年１月第３６卷第２期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．２　［３］顾志冬，吴倩文，冯晓静，等．用于国产一步法ＨＢｓＡｇ　ＥＬＩＳＡ试剂　系的研究［Ｊ］．检验医学，２０１１，２６（７）：４７９—４８１．　［７］谢芳．４６０例ＨｂｓＡｇ阴性者血清ＨＢＶ感染标志物检测分析［Ｊ］．　现代预防医学，２００５，３２（１２）：１７３５一ｌ７３６．　［８］石晓霞，周雪宁，权志博．乙型肝炎病毒ＤＮＡ血清定量与ＨＢｅＡｇ　的相关分析［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（１８）：３３０２—３３０３．　（收稿日期：２０１４—１２－０８）　及确认试验试剂的改进方［Ｊ］．检验医学，２０１１，２６（１）：３２—３５．　［４］刘兵，胡蓉，杨联云，等．乙型肝炎病毒ＤＮＡ定量分析的临床意义　［Ｊ］．中国医药导刊，２０１２，１４（４）：６７３—６７４．　［５］愈树荣．微生物学和微生物学检验［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９９７：３８２—３８４．　［６］李晓斐，王丽娜．乙型肝炎病毒ＹＭＤＤ变异与基因分型及Ｉ临床关　・临床研究・　５项生化指标在心力衰竭诊断和预后评估中的价值研究　苟神美　，朱银霞　，张益红　（１．南京市第三医院检验科，江苏南京２１ｏ００３；２．南京医科大学第二附属医院检验科，江苏南京２１０Ｏｌ１）　摘　要：目的　探讨Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、肌红蛋白（Ｍｂ）、肌钙蛋白Ｉ（ＴｎＩ）和肌酸激酶同工酶（ＣＫ—　ＭＢ）５项生化指标检测在心力衰竭（ＣＨＦ）中的诊断和预后价值。方法　对江苏省南京市第三医院收治的心力衰竭患者的上述生　化检测指标进行检测和统计学分析。结果　不同心功能级别间的ＢＮＰ水平差异有统计学意义（Ｆ一１５．３７，Ｐ一０．０００）：心功能Ⅱ　级与Ⅲ、Ⅳ级之间的比较差异均有统计学意义（Ｐ一０．０００；Ｐ一０．０００），而心功能Ⅲ级与Ⅳ级间的比较差异无统计学意义（Ｐ—　ｏ．１５９）。不同心功能级剐间的ｈｓ—ＣＲＰ水平差异有统计学意义（Ｆ一５．８５，Ｐ一０．００５）：心功能Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级患者间的比较差异有　统计学意义（Ｐ一０．０２５；Ｐ：０．００５），而Ⅲ级与Ⅳ级问的比较差异无统计学意义（Ｐ一０．６１８）。不同心功能级别间的Ｍｂ、ＴｎＩ及　ＣＫ—ＭＢ水平的比较差异无统计学意义（Ｍｂ：Ｆ＝０．６１，Ｐ＝０．５４４；Ｔｎ！：Ｆ一０．１５，Ｐ＝０．８６０；ＣＫ—ＭＢ：Ｆ一０．２５，Ｐ一０．７７９）。　结论　ＢＮＰ、ｈｓ—ＣＲＰ水平与ＣＨＦ患者的心力衰竭程度密切相关，可作为临床患者心功能受损的监测指标，同时可用于协助心功　能衰竭的诊断和分级。　关键词：心功能衰竭；　Ｂ型脑钠肽；　超敏Ｃ反应蛋白；　心肌酶　ＤＯ！：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１５．Ｏ２．Ｏ５１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１５）０２—０２５８—０３　Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）是由心肌细胞合成的具有生物学活性　的多肽激素。正常情况下，机体内仅有少量分泌＿１］，当左心室　血５　ｍＬ，其中４　ｍＩ　置于非抗凝的真空管中，按检测要求分离　血清后进行ＢＮＰ、Ｍｂ、ＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ水平的检测，１　ｍＬ置于　功能不全时，由于心肌扩张而快速合成并释放人血＿２］，是肾素　血管紧张素醛固酮系统的天然拮抗剂，有助于调节心脏功能。　ＢＮＰ作为心力衰竭定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，　也反映左室舒张功能、瓣膜功能和右室功能障碍情况。有研究　数据表明ＢＮＰ是早期筛查继发性心脏病及诊断心力衰竭的有　ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝管中充分混匀后做全血ｈｓ—ＣＲＰ检测。ＢＮＰ、　Ｔｎｌ采用纯态氧介导化学发光法，Ｍｂ、ＣＫ—ＭＢ采用非均相免　疫法，使用试剂由西门子医学诊断产品有限公司提供，使用仪　器为西门子ＥＸＬ全自动生化分析仪。ｈｓ—ＣＲＰ采用高敏感干　化学微粒增强型压积校正免疫速率法，使用仪器为ＱｕｉｃｋＲｅａｄ　效无创生化指标＿３］。超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）是反映机体非　特异性炎症反应的标志物。研究表明ｈｓ—ＣＲＰ作为急性时相　反应蛋白在许多心血管疾病中均有增高，也是判断心力衰竭预　后的一个指标，无论是否存在冠心病，ｈｓ—ＣＲＰ可提示老年患者　心力衰竭。肌红蛋白（Ｍｂ）、肌钙蛋白Ｉ（ＴｎＩ）和肌酸激酶同工　酶（ＣＫ—ＭＢ）在心肌细胞受损时增高，对心脏功能的分型分级　都有一定的诊断价值。本研究对江苏省南京市第三医院心脏　功能衰竭住院患者进行了血清中ＢＮＰ、ｈｓ—ＣＲＰ、Ｍｂ、ＴｎＩ和　ＣＫ—ＭＢ水平的检测，对检测结果依据心脏功能的分级进行了　研究。现将研究结果报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料２０１３年１ｏ月至２０１４年５月由江苏省南京市　ｇｏ检测仪。　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据处理及统计　学分析。非正态分布的连续性变量采用中位数及四分位间距　进行描述。本研究中ＢＮＰ、ｈｓ—ＣＲＰ、Ｍｂ、ＴｎＩ及ＣＫ—ＭＢ各指　标呈非正态分布，经对数变换后呈近似正态分布。对数尺度的　实验室指标不同心功能分级患者间的比较采用单因素方差分　析，组间比较采用Ｓｃｈｅｆｆｅ法进行校正。Ｐ＜０．０５为比较差异　有统计学意义。　２结　果　２．１不同心功能分级患者间ＢＮＰ水平的比较心脏功能Ⅱ、　Ⅲ、Ⅳ级患者，ＢＮＰ的中位浓度（四分位间距）分别为９１４．９０　（１　０９９．００）、４　８６１．０５（１３　９１７．５５）、５　６６４．７５（１６　１２８．８０）ｐｇ／　第三医院收治的充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者７Ｏ例，其中男３３　（４７．１４　）例，女３７（５２．８６　）例；年龄２５～９４岁，平均（７５．１±　１４．４）岁。根据１９２８年纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）提出的心功　ｍＬ。对数变换后的ＢＮＰ水平进行方差分析显示，不同心功能　级别问的ＢＮＰ水平比较差异有统计学意义（Ｆ：１５．３７，Ｐ一　０．０００）；组间两两比较显示，心功能Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级患者间的　ＢＮＰ水平比较差异均有统计学意义（Ｐ一０．０００；Ｐ＝０．０００），而　能分级方案，将患者分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级；其中心功能Ⅱ级　患者１２（１７．１４　）例，心功能Ⅲ级患者３２（４５．７２％）例，心功能　Ⅳ级患者２６（３７．１４　）例。　１．２检测方法所有患者在入院后于次日清晨抽取空腹静脉　心功能Ⅲ级与Ⅳ级患者间的ＢＮＰ水平比较差异无统计学意义　（Ｐ一０．１５９）。　２．２　不同心功能分级患者问ｈｓ—ＣＲＰ水平的比较ｈｓ—ＣＲＰ　通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：１１６５０７０７７６＠ｑｑ．ｃｏｒｄ。