大肠癌早期结肠镜筛查诊断价值分析

实用中医药杂志２０１７年４月第３３卷４期（总第２９１期）　ｏ４　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２ｏ１７．Ｖｏｌ：３３　Ｎ．大肠癌早期结肠镜筛查诊断价值分析　王林　（湖北省宣恩县人民医院普外科，湖北宣恩４４５５００）　［中图分类号］Ｒ２７３．５３４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４－２８１４（２０１７）０４—０４３９—０２　［摘要］　目的：观察分析大肠癌早期结肠镜筛查诊断的价值。方法：１３２４￣，］均行结肠镜检查，分析检查结　果、大肠癌患者肿瘤分布位置以及于结肠镜下的Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型。结果：经结肠镜检查发现肠息肉３０例、进展期腺瘤　１５￣，ｉ、大肠癌１５＂ｆ￣，ｊ，大肠癌中腺瘤癌变２例、印戒细胞癌２例、低分化癌１例、腺癌１０ｑｑ，Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型中弥漫浸润型　２例、浸润溃疡型２例、溃疡型４例、肿块型７例。结论：结肠镜筛查漏诊几率较低，在大肠癌早期诊断中具有重要意　义。　‘　［关键词］　大肠癌；结肠镜检查；早期筛查　大肠癌别称结肠癌，为消化道常见性恶性肿瘤疾　病，分布于结肠任何位置，中老年群体若出现不明原因　的血便、黏液便、贫血、肠梗阻以及体重减轻症状，考　虑为大肠癌，需尽早接受结肠镜检查，利于疾病预后医　治　。我院对大肠癌高危者用结肠镜筛查，漏诊几率较　低，现报道如下。　４疗效标准…。　显效：临床症状和体征基本消失，意识和言语功能　恢复，具有基本的社会功能。好转：临床症状和体征部　分消失，意识和言语功能得到改善。无效：临床症状和　体征未改善甚至加重，意识和言语功能未改善，体温下　降甚至死亡。　５治疗结果　两组临床疗效比较见表１。　表１两组临床疗效比较例（％）　两组治疗前后神经缺损评分比较见表２。　表２两组治疗前后神经缺损评分比较　（分，　±　）　时，注射液中含有７０％的钠、钙和钾等微量元素，能够恢　复人体电解质平衡，改善细胞的能力代谢和血液代谢功　能　Ｊ。一般情况下，缺血缺氧性脑病会导致脑细胞组织　内的葡萄糖快速分解，从而产生大剂量的乳酸，乳酸的　大量存在会破坏电解质平衡，造成脑细胞损伤和死亡，　导致脑细胞能量的产生受到损伤，无法维持人体的正常　功能。小牛血清去蛋白注射液不含有蛋白质、抗原和任　何可能导致感染的因子，动物和人体临床实验表明能够　促进细胞对于葡萄糖的利用和摄取，在低血氧的情况下　能够促进葡萄糖无氧代谢转化为有氧代谢，抑制乳酸的　大量合成。另外，其临床过敏症状和不良反应的发生率　较低　。　综上所述，小牛血清去蛋白注射液能够提高缺血缺　氧脑病临床疗效，改善神经状况缺损程度，促进康复。　［参考文献］　［１］中华医学会第４届全国脑血管病学术会议．各类脑血　管疾病诊断要点［１］．中华神经科杂志，１９９６，２９　（６）：３７９．　两组不良反应比较见表３。　表３两组不良反应比较例（％）　［２］全国第４届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经　功能缺损程度评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科　杂志，１９９６，２９（６）：３８１—３８３．　［３］吴凌志．小牛血清去蛋白注射液对脑干的保护作用　［Ｔ］．中国卫生标准管理，２０１５，７（１１）：８５～８６．　［４］孟秀君，柳兢．小牛血去蛋白注射液治疗急性脑　梗塞的疗效观察［Ｊ］．实用医药杂志，２００４，２１　（３）：２２６—２２７．　６讨论　［５］徐伟忠，徐开联，付延导．小牛血清去蛋白注射液　对脑细胞缺血缺氧的保护作用及临床应用［Ｊ］．医　药前沿，２０１４，２２（９）：１３７～１３８．　小牛血清去蛋白注射液的主要成分磷酸肌醇寡糖和　小分子激活肽等物质　。主要用于改善脑部血液循环引　发的一系列缺血性脑细胞神经功能损伤疾病，由静脉循　环障碍引发的动脉疾病，皮肤移植和烧伤等造成的皮肤　损伤　。临床治疗中，可能出现皮肤瘙痒和心悸心慌等　不良反应，停药后症状会逐渐消失。研究表明，小牛血　清去蛋白注射液进入人体后，能够促进细胞吸氧和线粒　体的呼吸作用，改变糖代谢的功能运作，帮助快速地恢　复大脑的供血供氧功能，抑制脑细胞神经受损趋势。同　・［６］黄崔艳．小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死的　疗效分析［１］．中国医药科学，２０１２，２（１）：　６０－６１．　［７］楚长彪，程哲．小牛血清去蛋白肠溶胶囊对缺血性　脑卒中神经功能缺损的改善作用［７］．中国老年学　杂志，２０１３，３３（１９）：４６７９—４６８１．　『收稿日期］２０１６—１卜１６　４３９　实用中医药杂志２０１７年４月第３３卷４期（总第２９１期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤ￣ＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１７．Ｖｏ１．３３　Ｎ０．４　１　临床资料　所以需尽早接受结肠镜检查，防止影响后期医治　Ｊ。　共１３２例，均为２０１５年１０月至２０１６年１　１月我院接　收的大肠癌高危者，均行结肠镜检查。男６９例，女　６３例；年龄４２～７８岁，平均（６２．３８±５．１３）岁；身高　１５０～１８５ｃｍ，平均（１７１．３８±４．８６）ｃｍ。　大肠癌早期阶段接受筛查，能发现病变发展与发生的时　间窗，对降低大肠癌患病率与病死率具重要意义。大　肠癌病变早期筛查方式较多，包括粪便蛋白学筛查、　癌基因测定、ＣＴ结肠成像以及气钡性双重造影等，通　常大肠癌疾病比较常用的筛查方式为便潜血试验后，　阳性高危者再接受结肠镜检查，其中便潜血试验具廉　价、简便以及安全的优势，但阴性检测结果准确度约　６０％～８５％，而阳性检测结果准确度约４０％～４５％，　因此为提高检测准确率需反复检查［５－６　Ｊ。结肠镜检查　为大肠癌常用诊断方式，该检查方法具彻底、直观、　清晰的特点，既能检测全结肠疾病还能辅助腺瘤、息　大肠癌高危条件：有肠息肉史与癌症史，有胆结石　史、慢性胆囊炎史、黏液便血史、阑尾炎史、慢性便秘　以及慢性腹泻两项或以上，临床表现为贫血、消瘦、不　完全性肠梗阻、腹泻以及腹胀等。　纳入标准：意识清晰、无凝血功能与血液障碍，无　严重性内脏疾病、恶性肿瘤、骨科类疾病，临床资料齐　全，高龄。　排除标准：合并精神疾病、严重性心肺、肝肾疾　肉等癌前病变医治，使用结肠镜检测可探查到肿瘤　病、器质性病变、血液疾病以及恶性肿瘤，临床资料残　部位、形态以及大小，而且还能进行病理学检验及活　缺，年龄大于８Ｏ岁。　检。研究发现，纤维结肠镜用于结直肠癌诊断具９５％　２检查方法　的特异度与９６％的灵敏度，而且对７～１０ｍｍ的最大直　检查前清洁灌肠或是口服甘露醇与硫酸镁，肠道清　径息肉约有９２％的灵敏度，因此疑似大肠癌高危者需　洁准备后采取ＰＥＮＴＡＸ　ＥＰＫ一７００型电子肠镜探查其直肠　先行直肠指检，之后行结肠镜测验＂　。相关文献报　到回肠尾端，少数高危者因肠腔狭窄或肿块较大无法置　道，３５％～６０％的结肠息肉行镜下切除术后可于４～５　放镜身，可探查到病变位置。若发现病变则钳取４～５块　年内再发，术后严密观察吻合口状况，定期进行肠镜　组织，经甲醛常规固定活检组织，同时进行ＨＥ染色与石　复查且及时割除体内再发息肉，能避免腺瘤息肉发生　蜡包埋，采取光学显微镜进行组织病理学观察，以此确　恶变，尽早发现大肠癌灶，及时采取有效的医治措　定组织学种类。　施，显著提高患者生存率　。　运用ＳＰＳＳ２２．０软件分析，计数资料用（％）表示，　综上所述，结肠镜筛查能探查到到肿瘤部位、形态　采用×　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　以及大小，漏诊几率较低，在大肠癌早期诊断中具有重　３结果　要意义。　结肠镜筛查结果。１　３　２例中发现肠息肉３　０例　［参考文献］　（２２．７２％）、进展期腺瘤１５例（】１．３６％）、大肠癌１５例　［１］李小华，何洁，邓爱清，等．厦门市海沧区大肠癌　（１１３６％）。　及癌前病变筛查结果分析［Ｉ］．福建医药杂志，　大肠癌的肿瘤分布位置。经结肠镜检查发现升结肠　２０１３，３５（３）：１７－１９　回盲处２（１３．３３％）例、肝曲１例（６．６６％）、横结肠ｌ例　［２］董文逍，许梦雀，曹海龙，等．非进展期大肠腺瘤　（６．６６％）、脾曲０例（０．００）、降结肠２例（１３．３３％）、　切除术后５年的结肠镜复查结果分析［Ｉ］．中华消　降乙交界３例（２０．００％）、乙状结肠１例（６．６６％）、直　化内镜杂志，２０１６，３３（３）：１４０—１４４．　乙交界０例（０．００）、直肠５例（３３．３３％）。病例结果为　［３］陈燕，谢明辉，张凤清，等．脑梗死后情感障碍３８　腺瘤癌变２例（１３．３３％）、印戒细胞癌２例（１３．３３％）、　例临床分析［１］．内蒙古中医药，２０１３，３３（５）：　低分化癌１例（６．６６％）、腺癌１Ｏ例（６６．６６％）。　７８－７９．　大肠癌于结肠镜下的Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型。经结肠镜　［４］谢月萍，蒋健坤．结肠镜检查在大肠癌诊断中的应　检查发现弥漫浸润型２（１　３．３３％）例、浸润溃疡型　用研究［『］．微创医学，２０１４，９（４）：４１７－４１９．　２（１３．３３％）例、溃疡型４（２６．６６％）例、肿块型７　［５］赵国刚，马亮亮，孙光斌，等．结肠镜在大肠癌早　（４６．６６％）例。　期筛查诊断中的作用［Ｉ］．广东医学，２０１４，３５　４讨论　（１５）：２４１８－２４１９．　大肠癌为常见性消化道肿瘤疾病，主要是指于遗　［６］史晓辉，赵权权，于恩达，等．结肠镜钛夹夹闭治　传或环境等致癌要素的作用下大肠黏膜上皮发生恶性病　疗大肠癌术后吻合口出血［Ｊ］．中华普通外科杂　变，症状多表现为贫血、消瘦、不完全性肠梗阻、腹泻　志．２０１６，３１（６）：５１１－５１２．　以及腹胀等，早期诊断、早期发现以及采取规范的术式　［７］邢结，赵莹，朱佳，等．经肛肠梗阻导管与经结肠　医治是显著提高大肠癌临床疗效的着重点　。　。　镜放置金属支架在低位大肠癌性梗阻治疗中的对　大肠癌属于恶性肿瘤疾病，该病致病因素不明，其　比研究［Ｊ］．疑难病杂志，２０１３，１２（３）：２００—　中血吸虫病、炎症性肠病、遗传以及环境等病因较为常　２０２．　见。此次研究中检出肠息肉３Ｏ例、进展期腺瘤１５例以及　［８］张峰，王卫国，谢燕，等．松江区居民大肠癌筛查　大肠癌ｌ５例，大肠癌中腺瘤癌变２例、印戒细胞癌２例、　及检查顺应性的影响因素分析［１］．浙江预防医　低分化癌１例、腺癌１０例，提示结肠镜筛查对于大肠癌　学，２０１５，２７（１）：１７－２０．　早期诊断具重要意义。大肠癌疾病症状无特殊性，主要　『收稿日期］２０１６—１２—１２　以黏液便血、便血、腹胀、腹痛为主，其中大便带血易　被患者忽视，易误诊成直肠病变、结肠病变以及痔疮，