郴州市第二期职工医疗互助活动参加人员名册
参加单位： (盖章)
序号姓 名性别身份证号码(18位)参加城镇职工基本医疗保险号备注注：2014年12月31日之前退休的职工不能纳入职工医疗互助活动范围，此表由参加单位填写，一式三份，市县两级中心各存一份，参加单位存一份。
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