体外冲击波碎石术后口服甲基泼尼松龙及盐酸坦索罗辛在含钙输尿管结石患者中的应用效果

论著􀅰临床研究

ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＪｕｌ.２０１８ꎬＶｏｌ.４０ꎬＮｏ.１４

体外冲击波碎石术后口服甲基泼尼松龙及盐酸坦索罗辛在含钙输尿管结石患者中的应用效果▲

陆　巍　王家强　张玉洪　王　勇　廉吉虎　王潇然　高庆圆　刘炳辰　杜杉杉

(吉林省人民医院泌尿外科ꎬ长春市　１３００２１ꎬ电子邮箱:ｌｕｗｅｉ１９７９０５＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ)

　　【摘要】　目的　探讨体外冲击波碎石术(ＥＳＷＬ)后口服甲基泼尼松龙及盐酸坦索罗辛在含钙输尿管结石患者中的应

用效果ꎮ方法　将１２４名含钙输尿管结石患者分为对照组及联合组各６２例ꎮ两组患者均行ＥＳＷＬ治疗ꎬ对照组、联合组术后分别给予盐酸坦索罗辛、盐酸坦索罗辛联合甲基泼尼松龙治疗ꎮ比较两组治疗效果、药物副作用发生情况及尿液中单核细胞趋化蛋白￣１(ＭＣＰ￣１)、三叶因子１(ＴＦＦ１)、高迁移率族蛋白(ＨＭＧＢ１)含量变化ꎮ结果　联合组治疗有效率高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ联合组结石排出率、结石排净率均高于对照组ꎬ且结石排出所需时间及不良反应发生率均低于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎬ但两组“石街”形成率及药物副作用发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ两组治疗后尿液ＭＣＰ￣１、ＨＭＧＢ１含量较治疗前均有下降ꎬ联合组ＴＦＦ１含量升高(Ｐ<０.０５)ꎬ且联合组治疗后尿液ＭＣＰ￣１、ＨＭＧＢ１含量低于对照组ꎬＴＦＦ１含量高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论　对于含钙输尿管结石患者ꎬ与单纯使用盐酸坦索罗辛比较ꎬＥＳＷＬ后给予盐酸坦索罗辛联合甲基泼尼松龙ꎬ可缓解输尿管炎症反应ꎬ提高治疗效果ꎬ降低不良反应的发生ꎮ

【关键词】　输尿管结石ꎻ含钙结石ꎻ体外冲击波碎石术ꎻ甲基泼尼松龙ꎻ盐酸坦索罗辛

【中图分类号】　Ｒ６９３.４　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　０２５３￣４３０４(２０１８)１４￣１５４６￣０４ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１８.１４.０８

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｒａｌｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅａｎｄｔａｍｓｕｌｏｓｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｌｃｉｕｍｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｏｎｅ

ＬＵＷｅｉꎬＷＡＮＧＪｉａ￣ｑｉａｎｇꎬＺＨＡＮＧＹｕ￣ｈｏｎｇꎬＷＡＮＧＹｏｎｇꎬＬＩＡＮＪｉ￣ｈｕꎬＷＡＮＧＸｉａｏ￣ｒａｎꎬＧＡＯＱｉｎｇ￣ｙｕａｎꎬＬＩＵＢｉｎｇ￣ｃｈｅｎꎬＤＵＳｈａｎ￣ｓｈａｎ

(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙꎬＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２１ꎬＣｈｉｎａ)

　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｒａｌｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅａｎｄｔａｍｓｕｌｏｓｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ

ｓｈｏｃｋｗａｖｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ(ＥＳＷＬ)ｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｌｃｉｕｍｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｏｎｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１２４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｌｃｉｕｍｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｏｎｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝６２)ａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐ(ｎ＝６２).ＢｅｓｉｄｅｓＥＳＷＬｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔａｍｓｕｌｏｓｉｎａｎｄｔａｍｓｕｌｏｓｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｈｉｇｈ￣ｍｏｂｉｌｉｔｙｇｒｏｕｐｂｏｘ￣１ｐｒｏｔｅｉｎ(ＨＭＧＢ１)ｉｎｕｒｉｎｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｓｔｏｎｅｅｘｐｕｌｓｉｏｎｒａｔｅａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｓｔｏｎｅｒｅｍｏｖａｌｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｗｈｉｌｅｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｆｏｒｓｔｏｎｅｅｘｐｕｌｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｓ(ａｌｌＰ<０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｓｔｅｉｎｓｔｒａｓｓｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｄｒｕｇｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆｕｒｉｎｅＭＣＰ￣１ａｎｄＨＭＧＢ１ｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｏｆＴＦＦ１ｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎻｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆｕｒｉｎｅＭＣＰ￣１ａｎｄＨＭＧＢ１ｗｅｒｅｌｏｗｅｒｂｕｔｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｏｆＴＦＦ１ｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＦｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｌｃｉｕｍｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｏｎｅꎬｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｔａｍｓｕｌｏｓｉｎａｎｄｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇＥＳＷＬｃａｎｒｅｌｉｅｆｔｈｅｕｒｅｔｅｒ￣ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅꎬｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｓｉｍｐｌｅｔａｍｓｕｌｏｓｉｎ.　　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＵｒｅｔｅｒａｌｃａｌｃｕｌｉꎬＣａｌｃｉｕｍｓｔｏｎｅꎬＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙꎬＭｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅꎬＴａｍｓｕｌｏｓｉｎ

ｅｆｆｅｃｔｓꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｒｕｇｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓꎬａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆｍｏｎｏｃｙｔｅｃｈｅｍｏｔａｃｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎ￣１(ＭＣＰ￣１)ꎬｔｒｅｆｏｉｌｆａｃｔｏｒ１(ＴＦＦ１)ａｎｄ

▲基金项目:吉林省卫生技术创新项目(２０１６Ｊ０２０)

作者简介:陆巍(１９７９~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:泌尿系统结石及肿瘤的微创治疗ꎮ

广西医学　２０１８年７月第４０卷第１４期

　　泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一ꎬ其中以输尿管结石多见ꎬ结石多数来源于肾脏[１]ꎮ随着人们生活水平的提高ꎬ泌尿系结石的发病率也随之增高[２]ꎮ体外冲击波碎石术(ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙꎬＥＳＷＬ)是治疗泌尿系结石的主要方法之一ꎬ但部分患者在术后出现碎石不能或不能完全排出ꎬ或在碎石排出过程中出现肾绞痛发作ꎬ甚至形成“石街”ꎬ严重影响患者的生活质量ꎬ部分患者需再次行ＥＳＷＬ或改行外科手术治疗ꎬ且ＥＳＷＬ不能降低结石的复发率[３]ꎮ研究表明ꎬ单核细胞趋化蛋白￣１(ｍｏｎｏｃｙｔｅｃｈｅｍｏｔａｃｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎ￣１ꎬＭＣＰ￣１)、三叶因子１(ｔｒｅｆｏｉｌｆａｃｔｏｒ１ꎬＴＦＦ１)、高迁移率族蛋白(ｈｉｇｈｍｏｂｉｌｉｔｙｇｒｏｕｐｂｏｘ￣１ｐｒｏｔｅｉｎꎬＨＭＧＢ１)等炎性细胞因子参与泌尿系结石形成[４]ꎮ因此ꎬ在ＥＳＷＬ治疗后ꎬ控制输尿管炎症反应可能对促进结石排出有一定疗效ꎮ本研究探讨ＥＳＷＬ后口服甲基泼尼松龙及坦索罗辛在含钙输尿管结石患者中的应用效果ꎬ现报告如下ꎮ

１５４７

１　资料与方法

１.１　临床资料　选取２０１３年６月至２０１５年６月在我

院住院治疗的１２４例含钙输尿管结石患者ꎬ纳入标准:(１)行Ｘ线检查提示结石阳性ꎻ(２)无肉眼血尿或脓尿ꎻ(３)尿细菌培养阴性ꎻ(４)结石成分分析显示草酸钙含量超过６０％ꎮ排除标准:(１)有糖尿病史ꎻ(２)依从性差ꎬ有认知功能障碍ꎮ按随机数字表法将患者分为对照组及联合组各６２例ꎬ两组患者的性别、年龄、结石部位及大小等一般资料比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎬ见表１ꎮ本研究通过我院伦理委员会的审核批准ꎬ且将研究目的及治疗方案告知患者及其家属ꎬ获得患者及其家属同意并签订知情同意书ꎮ

表１　两组患者一般资料比较

组别对照组联合组　　　　　ｔ(χ２)值Ｐ值

ｎ６２６２

年龄(ｘ±ｓꎬ岁)４７.７０±５.４１４６.１１±５.２６

１.６５９０.０９９

体质指数性别

(男/女)(ｘ±ｓꎬｋｇ/ｍ２)３６/２６３８/２４０.１３４０.７１４

２０.８２±２.３４２０.２５±２.３７

１.３４７０.１８０

结石大小[ｎ(％)]≥１０ｍｍ

<１０ｍｍ

结石部位[ｎ(％)]

左侧输尿管右侧输尿管左侧输尿管右侧输尿管

上段上段中下段中下段

１８(２９.０３)１６(２５.８１)

１３(２０.９７)１５(２４.１９)

１４(２２.５８)１２(１９.３５)

３５(５６.４５)２７(４３.５５)１７(２７.４２)３４(５４.８４)２８(４５.１６)１９(３０.６５)

０.０３３０.８５７

０.１５６０.６９２

１.２　方法

１.２.１　ＥＳＷＬ治疗:所有患者均在本院应用德国多尼尔碎石机(型号:ｃｏｍｐａｃｔｓ)进行ＥＳＷＬ治疗ꎮ碎石治疗过程在Ｘ线监视下进行ꎬ震波频率８０次/ｍｉｎꎬ震波能量结石大小或外形的改变或结石碎片分离均提示碎石满意ꎮＥＳＷＬ治疗１次/周ꎬ６次为１个疗程ꎬ所有患者均只１.２.２　ＥＳＷＬ术后治疗方法:两组患者在ＥＳＷＬ治疗完成后当天即给予药物治疗:(１)对照组给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司ꎬ批号:Ｈ２００００６８１]０.２ｍｇ/次ꎬ１次/晚ꎬ在结石排净或服用满４周停药ꎻ(２)观察组给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊及甲基泼尼松龙片[法玛西亚普强(中国)有限公司ꎬ批号:Ｈ２００３１２７７]ꎮ甲基泼尼松龙片２ｍｇ/ｋｇꎬ１次/ｄꎬ于１个疗程的ＥＳＷＬ后１０ｄ或结石排净后停药ꎻ盐酸坦索罗辛缓释用法同对照组ꎮ如治疗过程中患者出现严重腰部疼痛ꎬ且无法耐受ꎬ可使用止痛剂ꎬ如肌肉注射曲马多、１.２.３　尿液ＭＣＰ￣１、ＴＦＦ１、ＨＭＧＢ１含量检测方法:嘱患者晚上１２点后禁止饮水ꎬ次日早晨６点ꎬ用无菌离心管收集患者新鲜中段尿１０ｍｌꎬ冰上保存ꎬ２０ｍｉｎ内送实验室ꎬ４℃下３０００ｒ/ｍｉｎ离心１５ｍｉｎꎬ取上清液分装保存布桂嗪、盐酸哌替啶等强止痛药物ꎮ行１个疗程的ＥＳＷＬ治疗ꎮ

６~８ｋＶꎬ终止点为震波次数已达３０００次或结石粉碎ꎬ

于－８０℃冰箱直至检测ꎮ采用酶联免疫吸附测定法进行ＭＣＰ￣１、ＨＭＧＢ１及ＴＦＦ１含量测定ꎬ所有操作严格按试剂盒说明书进行ꎮ其中ＭＣＰ￣１试剂盒与ＨＭＧＢ１试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供(批号:ＢＡ２３２１３、ＢＡ２３９５９)ꎬＴＦＦ１试剂盒由上海超研生物科技１.２.４　随访方案:主要采用门诊随访ꎬ必要时上门随访ꎮ随访期限为３个月ꎬ治疗第１个月内每周做１次体格检查ꎬ随后每个月做１次体格检查ꎮ随访时复查泌尿１.３　观察指标　(１)疗效观察指标:①结石排出率ꎬ即减少ꎬ但未彻底排净的病例所占比例ꎻ②结石排出所需时间ꎬ即患者经过治疗后排出结石所需时间ꎻ③结石排净率ꎬ指患者经治疗后结石彻底排净的例数ꎻ④“石街”形成率ꎬＥＳＷＬ术后大量碎石屑进入输尿管内堆积形成结石串ꎬ即“石街”ꎮ(２)不良反应及药物副反应发生情况:不良反应包括肾绞痛、血尿、排尿困难等ꎻ药物副反应包括头痛头晕、全身乏力、恶心呕吐等ꎮ(３)尿液ＭＣＰ￣１、ＴＦＦ１、ＨＭＧＢ１含量:于患者治疗前及最后１次随访时检测尿液ＭＣＰ￣１、ＴＦＦ１、ＨＭＧＢ１的含量ꎮ(４)疗效评价[５]:①完全缓解:患者临床表现消失ꎬ超声检查结果提示无结石、肾积水及尿路梗阻ꎻ②有效:患者临床表现系Ｂ超和泌尿系平片ꎮ

有限公司提供(批号:ＳＥＢ０４９Ｈｕ)ꎮ

患者排尿时肉眼可见结石排出或复查影像学可见结石

１５４８

显著改善ꎬ超声结果示结石基本排出ꎻ③无效:患者临床表现无明显改善ꎬ超声结果示结石仍然存在ꎮ治疗有效１.４　统计学分析　采用ＳＰＳＳ１５.１软件进行统计学分析ꎬ计量资料用(ｘ±ｓ)表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎬ计数资料比较采用χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ

组别对照组联合组　　　　　χ２(ｔ)值Ｐ值

ｎ６２６２

结石排出率[ｎ(％)]

４５(７２.５８)５５(８８.７１)５.１６６０.０２３

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２　结　果

率＝(完全缓解例数＋有效例数)/总例数×１００％ꎮ

２.１　两组结石排出情况及“石街”形成情况比较　联合组患者结石排出率及结石排净率高于对照组ꎬ且结石排出所需时间低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者“石街”形成率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表２ꎮ

结石排净率[ｎ(％)]

４０(６４.５２)５２(８３.８７)６.０６５０.０１３

组别对照组联合组

ｎ６２６２

头痛头晕４(６.４５)５(８.０６)

全身乏力２(３.２３)５(８.０６)

“石街”形成[ｎ(％)]

５(８.０６)１(１.６１)２.８０２０.０９４恶心呕吐４(６.４５)７(１１.２９)

表２　两组结石排出情况及“石街”形成情况比较

结石排出所需时间(ｘ±ｓꎬｄ)

２.３２±１.１２１.６７±０.９３３.５１５０.００１

２.２　两组不良反应及药物副反应发生情况比较　联合组有１１例(１７.７４％)出现不良反应ꎬ对照组有２１例(３３.８７％)出现不良反应ꎬ联合组不良反应发生率低于对照组(χ２＝４.２１２ꎬＰ＝０.０４０)ꎻ联合组有１７例(２７.４２％)发生药物副反应ꎬ对照组有１０例(１６.１３％)出现药物副反见表３~４ꎮ

组别对照组联合组

表４　两组药物副反应发生情况比较[ｎ(％)]

应ꎬ两组比较差异无统计学意义(χ２＝２.３２０ꎬＰ＝０.１２７)ꎮ

表３　两组不良反应发生情况比较[ｎ(％)]

ｎ６２６２

血尿８(１２.９０)５(８.０６)

ＭＣＰ￣１(ｐｇ/ｍｌ)

２.３　两组治疗前后尿液ＭＣＰ￣１、ＴＦＦ１、ＨＭＧＢ１含量比ＨＭＧＢ１含量较治疗前均有下降ꎬ联合用药组ＴＦＦ１含量明显升高ꎬ且联合组治疗后尿液ＭＣＰ￣１、ＨＭＧＢ１含量低于对照组ꎬＴＦＦ１含量高于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ见表５ꎮ

ＨＭＧＢ１(ｐｇ/ｍｌ)

较　两组治疗前尿液ＭＣＰ￣１、ＴＦＦ１、ＨＭＧＢ１含量比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ两组治疗后尿液ＭＣＰ￣１、

肾绞痛７(１１.２９)３(４.８４)

排尿困难６(９.６８)３(４.８４)

ＴＦＦ１(ｎｇ/ｍｌ)

表５　两组治疗前后尿液ＭＣＰ￣１、ＴＦＦ１、ＨＭＧＢ１含量比较(ｘ±ｓ)

组别

ｎ

治疗前

治疗后

ｔ值

Ｐ值

治疗前

治疗后

ｔ值

Ｐ值

治疗前

治疗后

ｔ值

Ｐ值

对照组６２１５１.９１±３４.８６８６.００±１９.０７１３.０６１<０.００１２０.７１±６.１１２２.５３±７.０１１.５４１０.０６３２５１９.７６±２３１.１３１９５４.３２±１９２.２２１４.８１１<０.００１联合组６２１５３.２０±３２.４９７１.７７±１８.７６１９.０５４<０.００１２１.０５±６.３４２５.７６±７.８５３.６７５０.００１２５３２.６６±２４０.１７１８１４.７６±１９４.７５１８.２８１<０.００１　　　ｔ值０.２１３４.１８８０.３０４２.４１６０.３０４４.０１５Ｐ值

０.８３１

０.００１

０.７６１

０.０１７

０.７６１

<０.００１

２.４　两组治疗效果比较　联合组治疗有效率为８８.７１％Ｐ＝０.０３７)ꎮ见表６ꎮ

组别对照组联合组

ｎ６２６２

(５５/６２)ꎬ高于对照组的７４.１９％(４６/６２)(χ２＝４.３２３ꎬ

表６两组患者治疗效果比较[ｎ(％)]

完全缓解１８(２９.０３)３０(４８.３９)

有效２８(４５.１６)２５(４０.３２)

无效１６(２５.８１)７(１１.２９)

石术及经皮肾镜取石术等[９]ꎮＥＳＷＬ具有创伤小、并发症发生率低的优点ꎬ被广泛应用于泌尿系结石的治疗ꎬ但是对于直径较大的泌尿系结石ꎬ需要反复进行治疗ꎬ进而增加“石街”的发生风险ꎬ同时在ＥＳＷＬ治疗后可能会出现碎石不能排出或排不净等情况[１０－１１]ꎮ因此降低患者ＥＳＷＬ床意义ꎮ

治疗后的不良反应发生风险并提高治疗效果ꎬ具有重要临

泌尿系结石可通过刺激肾上腺素能受体兴奋ꎬ引起输尿管平滑肌痉挛ꎬ从而抑制结石的排出[１２]ꎮ坦索罗辛为第三代高选择α１肾上腺素能受体阻断剂ꎬ其可抑制平滑肌痉挛ꎬ同时对输尿管的蠕动影响较小ꎬ且对膀胱颈、膀胱三角区、前列腺尿道部的α肾上腺素能受体也具有一定阻断作用ꎬ进而促进泌尿结石的排出[１３－１５]ꎮ研究结果显示ꎬ泌尿系结石在排出过程中ꎬ输尿管黏膜会受到不同程度的损伤ꎬ引起输尿管黏膜下水肿、疼痛ꎬ诱发泌尿系感染ꎬ也

３　讨　论

　　泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石ꎬ其中输管结石多发于输尿管下段ꎬ若不能及时解除输尿管结石引起的梗阻ꎬ可引起上尿路扩张积水ꎬ损害肾脏功能ꎬ严重者可丧失肾功能[７－８]ꎮ随着科学技术的发展ꎬ泌尿系结石的微创治疗也在不断发展ꎬ包括ＥＳＷＬ、经尿道输尿管镜取

尿管结石占上尿路结石的６５％ꎬ以肾脏来源为主[６]ꎮ输尿

广西医学　２０１８年７月第４０卷第１４期

可造成泌尿系结石不能顺利排出[１６]ꎮ因此ꎬ减轻泌尿系ＴＦＦ１、ＨＭＧＢ１等因子参与了泌尿系结石的形成[１７]ꎮＭＣＰ￣１的主要作用是趋化单核(巨噬)细胞进入炎症组织中ꎬ在系膜细胞、肾小球内皮细胞受到损伤时ꎬＭＣＰ￣１基因以及蛋白表达显著增加[１８]ꎻＴＦＦ１为结石抑制蛋白ꎬ草酸钙结石患者尿液中的ＴＦＦ１表达减少[１９]ꎻＨＭＧＢ１是一类在真核细胞中含量丰富的非组蛋白核蛋白ꎬ广泛分布于病理情况下ꎬ肾组织中的部分细胞如肾小管上皮细胞、

１９(７):１０５６－１０５７.

１５４９

输尿管中下段结石的临床研究[Ｊ].中国基层医药ꎬ２０１２ꎬ[６]　ＴüｒｋＣꎬＰｅｔˇｒíｋＡꎬＳａｒｉｃａＫꎬｅｔａｌ.ＥＡＵＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎＩｎｔｅｒ￣

(３):４７５－４８２.

统炎性反应ꎬ可提高泌尿系结石的治疗效果ꎮＭＣＰ￣１、

ｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＵｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２０１６ꎬ６９

[７]　刘志华ꎬ周祥福.输尿管下段结石的治疗进展[Ｊ].中华腔

镜泌尿外科杂志(电子版)ꎬ２０１０ꎬ４(１):６２－６４.

[８]　ＴｏｎｏｌｉｎｉＭꎬＶｉｌｌａＦꎬＩｐｐｏｌｉｔｏＳꎬｅｔａｌ.Ｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇ

ｏｆｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌａｎｄｅｎｄｏｕｒｏ￣脑、肝、肺、心、脾、肾等组织中ꎬ含钙肾结石患者尿液中ＨＭＧＢ１排出率、的表达增多[２０]结石排净率明显高于对照组ꎮ本研究结果显示ꎬ结石排出所需时ꎬ联合组结石间低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ而两组石街形成率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ联合组治疗后尿液ＭＣＰ￣１、ＨＭＧＢ１含量低于治疗前及对照组ꎬＴＦＦ１含量高于治疗前及对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ这提示与坦索罗辛单独使用比较ꎬ坦索罗辛联合甲基泼尼松龙可更好地抑制平滑肌痉挛ꎬ降低远端平滑肌的张力ꎬ抑制炎症反应ꎬ从而引起尿液ＭＣＰ￣１、ＴＦＦ１、ＨＭＧＢ１结石的排出ꎮ

含量相应改变ꎬ缓解输尿管的水肿ꎬ促进本研究结果还显示ꎬ两组药物副反应发生率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ联合组患者不良反应发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ且联合组患者的治疗有效率明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ提示ＥＳＷＬ治疗后给予坦索罗辛联合甲基泼尼松龙可明显降低治疗所引起的不良反应ꎬ提高治疗效果ꎮ

综上所述ꎬＥＳＷＬ后给予含钙输尿管结石患者坦索罗辛联合甲基泼尼松龙治疗ꎬ可提高治疗效果ꎬ缩短排石所需时间ꎬ提高结石排出率、结石排净率ꎬ缓解输尿管炎症反应ꎬ降低患者的不良反应发生风险ꎮ

参　考　文　献

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ｉｎｊｕｒｙ

(收稿日期:２０１７－０４－２８　修回日期:２０１７－０８－０１)