卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后分析

中国现代医生２０１４年８月第５２卷第２４期　・论　著・　卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后分析　余江涛　郑飞云　陈志文　温州医科大学附属第一医院妇科，浙江温州３２５０００　【摘要】目的探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床、病理特点及相关预后因素。方法回顾性分析我院２００６年１月～　２０１１年１２月收治的３１例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的临床病理资料及与预后的关系，并结合相关文献进行预　后分析。结果３１例患者中有９例为卵巢畸胎瘤恶变，７例为卵巢未成熟畸胎瘤，６例患者为卵巢无性细胞瘤，５　例患者为卵黄囊瘤．３例患者为胚胎癌，１例患者为卵巢混合性卵黄囊瘤和胚胎癌。多因素生存分析显示手术病　理分期及病理类型是影响患者总的生存率的预后因素（Ｐ＝０．０１８及Ｐ＝－０．０２１）。各种不同病理类型的卵巢恶性　生殖细胞肿瘤生存率比较．差异有统计学意义（Ｐ＝０．０４９）。结论卵巢恶性生殖细胞肿瘤手术病理分期越晚，患　者生存率越低。不同病理类型的卵巢恶性生殖细胞肿瘤的预后不同。　【关键词】卵巢恶性生殖细胞肿瘤；治疗；预后　【中图分类号】Ｒ７３７．３１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）２４—０００７—０４　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｖａｒｉａｎ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ＹＵ　Ｊｉａｎｇｔａｏ　ＺＨＥＮＧ　Ｆｅｉｙｕｎ　ＣＨＥＮＺｈｉｗｅｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ　３２５０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａ‘　ｌｉｇｎａｎｔ　ｏｖａｒｉａｎ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｂｏｕｔ　３　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｖａｒｉａｎ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２００６　ｔｏ　Ｄｅｃ　２０１１，ｗｈｉｌｅ　ｃｌｉｎｉｃ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｌｉｔｅｒａ—　ｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｉｎｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｖａｒｉａｎ　ｔｅｒａｔｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｃｈａｎｇｅ　ｉｎ　３　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ．７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｖａｒｉａｎ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｔｅｒａｔｏｍａ，６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｖａｒｉａｎ　ｄｙｓｇｅｒｍｉｎｏｍａ，５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｙｏｌｋ　ｓａｃ　ｔｕｍｏｒ，３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｍ－　ｂｒｙｏｎａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，１　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｏｖａｒｉａｎ　ｍｉｘｅｄ　ｙｏｌｋ　ｓａｃ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｅｍｂ￣ｏｎａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＝Ｏ．０１８　ａｎｄ　Ｐ＝０．０２１）．Ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｖａｒｉａｎ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．０４９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｖａｒｉａｎ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｍｏｒｅ　ｌａｔｅ，ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｓ　ｌｏｗ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｏｖａｒｉａｎ　ｍａｌｉｇ－　ｎａｎｔ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ｉｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｖａｒｉａｎ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　卵巢恶性生殖细胞肿瘤是女性生殖系统较少见　的恶性肿瘤，约占卵巢生殖细胞肿瘤的２％～５％【”．包　等，多发生于年轻女性．近年来由于手术及有效化疗　疗的３１例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的完整资料，　卵巢畸胎瘤癌变患者９例（２９．Ｏ％），卵巢未成熟畸胎　（１９．４％），卵巢卵黄囊瘤患者５例（１６．１％），卵巢胚胎　６％），卵巢无性细胞瘤患者６例　括卵巢恶性畸胎瘤、元性细胞瘤、卵黄囊瘤和胚胎癌　瘤患者７例（２２．药物的应用，其预后明显改善。对于部分年轻有生育　要求的患者，可以保留子宫及正常卵巢组织，以满足　癌患者３例（９．７％），卵巢混合性卵黄囊瘤和胚胎癌患　者１例（３．２％），所有患者均经病理证实，分期采用　２０００年ＦＩＧＯ的手术病理分期。　１．２辅助检查　其对生育及正常生理功能的要求。现对我院２００６年　１月一２０１１年１２月收治的３１例卵巢恶性生殖细胞瘤　患者的临床病理资料进行回顾性分析，并结合国内外　最新研究，探讨卵巢恶性生殖细胞瘤的临床特点及相　所有患者均经影像学（Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ）和妇科检　查提示盆腔包块，术前均行肿瘤标记物检查，国外有　学者【２Ｊ利用ＭＲＩ脂肪抑制对卵巢畸胎瘤恶变进行术　关预后因素。　１资料与方法　１．１一般资料　前评估亦取得良好的预测效果。　１．３手术治疗　所有患者均接受手术治疗。其中１８例患者行肿　瘤细胞减灭术，１３例患者行单侧附件切除术加全面　分期手术．其中９例卵巢畸胎瘤癌变患者及２例卵巢　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｎｏ．２４　Ａｕｇｕｓｔ　２０１４　收集２００６年１月～２０１１年１２月在我院住院治　通讯作者　・论　著・　９３—９５．　中国现代医生２０１４年８月第５２卷第２４期　点，２　３年内应密切随访，之后可以间隔稍长时间随　ｎａｎｔ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｏｖａ，ｙ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｐｒｅｇｌ，２０１１，６４（１２）：　【２】Ｈｉｒｏｓｈｉ　Ｔａｋａｇｉ，Ｓａｔｏｓｈｉ　Ｉｃｈｉｇｏ，Ｔａｋａｙｕｋｉ　Ｍｕｒａｓｅｔ，ｅｔ　ａ１．　Ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ－ｔｒａｎｓｆｏｒｍｅｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ｍａｔｕｒｅ　访．当然，这点尚需大样本临床研究来证明。单因素生　存分析显示发病年龄、病理类型、手术病理分期、术中　术后化疗类型、手术满意度、化疗周期数对患者生存　率的影响都有统计学意义，年龄对生存率的影响可能　与卵巢畸胎瘤恶变等预后不良类型好发于围绝经期　女性。无性细胞瘤等预后较好的类型好发于儿童、青　ｃｙｓｔｉｃ　ｔｅｒａｔｏｍａ：Ｆａｔ－ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ　ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２０１２，２３（２）：１２５—１２８．　［３］Ｐａｌｅｎｚｕｅｌａ　Ｇ，Ｍａｒｔｉｎ　Ｅ，Ｍｅｕｎｉｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎ—　ｓｉｖｅ　ｓｔａｇｉｎｇ　ａｌｌｏｗｓ　ｆｏｒ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　少年及生育年龄女性有关。Ｈａｒｒｉｅｔ等［８１研究认为影响　卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后的因素包括组织分型、疾　病分期、种族和确诊时的年龄，作者指出老年妇女和　非无性细胞瘤的生存率仍较低。另外化疗类型及化疗　周期数对生存率的影响可能与术中化疗联合术后静　脉化疗及化疗周期数相对较长主要用于晚期及手术　不满意者有关。多因素生存分析显示手术病理分期及　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａ￣Ｊ１．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，　２ｏ０８，２４８（５）：８３６—８４１．　［４】刘瑛，任彤，冯凤芝，等．卵巢恶性生殖细胞肿瘤合并肺　转移１５例临床分析［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１２，４７（１）：　４０－４４．　【５】阳志军，韦任姬，李力．卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生　育功能手术患者预后及生育能力的影响因素分析ｆＪ］．　病理类型是影响患者生存的预后因素，与　中华妇产科杂志，２０１２，４７（１２）：８９８—９０４．　Ｔａｎｇｊｉｔｇａｍｏｌ等［９１研究一致。有研究【１ｏｌ发现，ＫＰＮＡ２是　［６】孙玮，韩素萍，傅士龙．卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后及　ＯＭＧＣＴ　５年无病生存率的因素，目前国内尚无　生育状况分析［Ｊ】．实用妇产科杂志，２０１２，２８（６）：４４４—　４４７．　此方面研究。早期患者预后明显优于晚期，分期越晚，　７】李晓燕，潘凌亚．卵巢肿瘤剔除术用于恶性生殖细胞肿　预后越差，生存率越差，这与肿瘤分期是影响患者预　［后的观点相一致。卵巢生殖细胞肿瘤的病理类型也是　影响预后的因素，说明生殖细胞肿瘤中恶性程度　低的肿瘤的预后较恶性程度高的肿瘤预后好，各种不　同病理类型的卵巢生殖细胞肿瘤生存率比较。差异有　统计学意义（Ｐ＝Ｏ．０４９），未成熟畸胎瘤较畸胎瘤癌变　者预后好，无性细胞瘤较卵黄囊瘤患者预后好，当然本　研究中病例样本数不多，对于患者生存率的影响及预后　瘤的临床结局【Ｊ】．协和医学杂志，２０１ｌ，２（２）：１４３—１４６．　［８】Ｈａｒｒｉｅｔ　ＯＳ，Ｍａｒｉａｎｎｅ　Ｂ，Ｃｌａｉｒｅ　ＦＶ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅｓ　ｆｏｒ　ｆｅｍａｌｅ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒｓ【Ｊ］＿　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００６，１０７（５）：１０７５－１０８５．　［９］Ｔａｎｇｊｉｔｇａｍｏｌ　Ｓ，Ｈａｎｐｒａｓｅｒｔｐｏｎｇ　Ｊ，Ｍａｎｕｓｉｒｉｖｉｔｈａｙａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．　Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｏｖａｒｉａｎ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒｓ：Ｃｌｉｎｉｃｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙ—　ｎｅｃｏｌ　Ｓｃａｎｄ，２０１０，８９（２）：１８２－１８９．　的相关因素的分析尚需大样本临床资料来来证实。　［１０】Ｈｅ　Ｌ，Ｄｉｎｇ　Ｈ，Ｗａｎｇ　ＪＨ，ｅｔ　ａ１．Ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｋａｒｙｏ—　ｐｈｅｒｉｎ　２　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　［参考文献】　［１】Ｓｖｉｒａｃｅｖｉ　Ｂ，Ｓｅｄｌａｒｃ　Ｓ，Ｍａｌｏｂａｂｉｃ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｘｅｄ　ｍａｌｉｇ－　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１２，７（９）：　ｅ４２９９２．　（收稿日期：２０１３—１２—１６）　（上接第６页）　ｓｉｓ　ｏｎ　Ｌａｓｅｒ——ｔｉｓｓｕｅ　Ｔｈｅｒｍａｌ　Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　Ｈｅｔｅｒｏｇｅ・—　【参考文献】　【１】Ｒｉｅｋｅｎ　Ｍ，Ｂａｃｈｍａｎｎ　Ａ．Ｔｈｅｒｍａｌ　ｌａｓｅｒｓ　ｉｎ　ｕｒｏｌｏｇｙ［Ｊ］．　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｌａｓｅｒ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，２０１０，２５（１）：２０－２６．　ｎｅｏｕｓ　Ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ａｓＬｅｒｓ，２００２，Ｂ１　１（３）：　２３３－２３８．　【７］王辉，吴建国．生物传热学及其医学应用［Ｊ】．同济大学　学报（医学版），２００４，２５（２）：１５９—１６２．　【８】“ｕ　ＫＣ，Ｗａｎｇ　Ｊ　Ｃ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒｍａｌ　ｄａｍａｇｅ　ｔｏ　ｌａｓｅｒ　ｉｒｒａｄｉａｔｅｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｕａｌ－ｐｈａｓｅ－ｌａｇ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｔ　ａｎｄ　Ｍａｓｓ　Ｔｒａｎｓｆｅｒ，２０１４，　７０：６２１—６２８．　［２］Ｓａｊｊａｄｉ　Ａ　Ｙ，Ｍｉｔｒａ　Ｋ，Ｇｒａｃｅ　Ｍ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｔ　ｓｈｏｃｋ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　７０　ａｎｄ　４７　ｉｎ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｈｏｒｔ—ｐｕｌｓｅ　ｌａｓｅｒ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ：Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅｒｍａｌ　ｄａｍａｇｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ［Ｊ］．　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ＆Ｐｈｙｓｉｃｓ，２０１３，３５（１０）：１４０６—１４１４．　【３］王振宇．长脉冲ＹＡＧ激光治疗仪的研制［Ｄ】．南方医科　大学，２００８．　［９】Ｄｕａ　Ｒ，Ｃｈａｋｒａｂｏｒｔｙ　Ｓ．Ａ　ｎｏｖｅｌ　ｍｏｄｅｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ｐｈｏｔｏ－ｔｈｅｒｍａｌ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌａｓｅｒｓ　ａｎｄ　ｌｉｖｉｎｇ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　［４】Ｎｉｅｍｚ　Ｍ　Ｈ．Ｌａｓｅｒ－ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ：Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｍ］．Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，２００７．　ｉｎ　ｐｈａｓｅ［Ｊ］．Ｃｏｍｐｕｔｅｒｓ　ｉｎ　Ｂｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００５，３５　（５）：４４７—４６２．　【５】李小霞，范世福，赵友全．激光作用下生物组织光热效　应的研究状况［Ｊ］．分析仪器，２００３，（３）：４４—４８．　ｆ６　Ｌｉ６１　Ｈｅｊｉｅ，Ｚｈａｎｇ　Ｘｕｅｘｕｅ，Ｌｉｕ　Ｊｉｎｇ．Ｈｅａｔ　Ｔｒａｎｓｆｅｒ　Ａｎａｌｙ一　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｎｏ．２４　Ａｕｇｕｓｔ　２０１４　『１０】赵友全，范世福，李小霞．生物组织光热传输和热损伤　研究［Ｊ］．中国激光，２００４，３１（５）：６３１—６３４．　（收稿日期：２０１４—０５—２７）