PDCA模式在神经外科PICC置管病人护理中的应用有效性研究

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｍａｙ　２０１４　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．１５　发症的发生，增加父母的心理负担。本研究观察组采用气门芯　参考文献：　Ｅ１３王俊青，李莉苹，李波，等．改良式新生儿脐带结扎方法的效果观察　低位结扎，结扎部位是在靠近脐轮处，该处华通胶少，是脐带中　最细的部分，结扎后能使靠近脐轮处的脐带被气门芯完全压迫，　达到完全止血目的。此法脐带残端较短，干燥快，可加速脐带的　脱落，减少脐部感染的机会。该方法选用气门芯为结扎材料，其　韧性好，伸缩性强，可随着残脐的萎缩而缩紧，不易导致脐带残　端出血。而对照组采用双线结扎，此法脐带残端较长（约１．５　Ｅ１］．护理学报，２０１０，１７（１Ａ）：４７—４８．　Ｅ２３乐杰．妇产科学Ｉ－Ｍ３．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８；７３．　［３］黄人健，李秀华．妇产科护理学高级教程ＥＭ３．北京：人民军医出版　社，２０１１：２０１．　Ｅ４３陈吉庆，吴升华．实用儿科诊疗规范ＥＭ］．南京：江苏科学技术出版　社，２００２：５６．　ｃｍ），结扎部位距脐轮有一段距离，此段脐带内的血管与体内循　环血管仍相通，血流未完全被阻断，脐带残端易形成血肿或出　血＿６　；同时由于此段脐带内华通胶含水量丰富，不易干燥，分泌　物多，脐带脱落时间较长，增加脐部感染的机会；因选用棉线为　结扎材料，棉线没有弹性，它不能随着脐带的萎缩而缩紧，容易　导致脐部残端渗血或出血。本研究观察组应用气门芯低位结扎　法７５例，脐部出血１例，感染３例，明显低于对照组，脐带脱落　时间比对照组提前１　ｄ，效果满意，且该方法经济可靠，安全性　高，操作简单易掌握。　［５３王长芹，徐桂霞，李松．改良式新生儿脐带结扎方法的临床应用及　效果评价『Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１１）：２３—２５．　Ｅ６３夏雪荣．两种新生儿脐带结扎法的护理效果观察［Ｊ］．医学信息，　２０１１，２４（４）：２４２４—２４２５．　作者简介王锦玉，主管护师，大专，单位：５３０８０９，广西壮族自治区大化　（收稿日期：２０１３—１２—１７）　（本文编辑郭海瑞）　瑶族自治县都阳镇中心卫生院。　ＰＤＣＡ模式在神经外科ＰＩＣＣ置管病人　护理中的应用有效性研究　杜凤莲，陈春花，谢莲花，陈文英，温悔娣　摘要：［目的］观察ＰＤＣＡ护理模式在神经外科ＰＩＣＣ置管病人护理中的应用效果。［方法］对２０１３年１月一２Ｏ１３年ｌ１月在本院行　ＰＩＣＣ置管的５６例神经外科病人应用ＰＤＣＡ护理模式进行护理，作为观察组；另外取２０１２年２月一２Ｏ１２年１２月的病人５６例，作为　对照组，观察并统计两组病人置管并发症发生情况以及导管留置时间，并在护理结束后对病人进行护理满意度调查。［结果］观察组　导管并发症发生率为１２．５　，对照组导管并发症发生率为３２．１　；观察组留置时间１５３．０　ｄ±３８．９　ｄ，对照组为１１２．０　ｄ±２１．６　ｄ；观　察组满意率为９２．９　，对照组满意率为７３．２　。上述三项比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］在神经外科ＰＩＣＣ置管　病人护理中应用ＰＤＣＡ护理能显著减少病人的置管相关并发症，延长留置时间。　关键词：ＰＤＣＡ模式；神经外科；ＰＩＣＣ置管；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１４．１５．０１７　文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）１５—１３７８—０２　ＰＩＣＣ系指经外周静脉穿刺置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）ｌ１］。是一种能延长病人生命的　静脉注入方法，广泛应用于医院和社区，用于全肠道营养的静脉　２５例；年龄２２岁～７４岁（４２．４岁士１４．５岁）；重型颅脑损伤２９　例，脑出血２２例，颅内肿瘤５例，其中气管切开病人３８例；穿刺　点位于右贵要静脉３５例，左贵要静脉１９例，右头静脉２例，　ＰＩＣＣ末端均在上腔静脉　用药范围：脱水剂、抗生素、静脉营养　液等药物。另外取２０１２年２月一２Ｏ１２年１２月在本院行ＰＩＣＣ　运送、放射疗法、抗体和其他药物，在临床上具有明显优势　］。　在癌症病人、静脉通路障碍和儿童中较为常见。ＰＩＣＣ的利用减　少了反复穿刺造成的疼痛，并且大大地提升了生活质量，因而在　实践中广泛运用。而神经外科病人往往病情危重，急症较多，使　用ＰＩＣＣ置管可以缓解病人痛苦，减少高渗药物所带来的并发　症。尽管ＰＩＣＣ能减少插入相关机械性并发症，然而并没有明　确的证据表明ＰＩＣＣ可以减少累积并发症，因此科学有效的护　理措施对于ＰＩＣＣ置管病人显得尤其重要。本研究通过２０１３　年１月一２Ｏ１３年ｌ１月在本院行ＰＩＣＣ置管的５６例神经外科病　人应用ＰＤＣＡ护理模式进行护理，取得了满意的效果。现报告　如下。　１资料与方法　置管并接受常规护理的神经外科病人５６例，作为对照组。其中　男２９例，女２７例；年龄２１岁～７Ｏ岁（４３．１岁土１５．２岁）；重型　颅脑损伤２６例，脑出血２３例，颅内肿瘤７例，其中气管切开病　人３７例；穿刺点位于右贵要静脉３３例，左贵要静脉２１例，右头　静脉２例，ＰＩＣＣ末端均在上腔静脉。用药范围：脱水剂、抗生　素、静脉营养液等药物。排除标准：排除因为意识不正常不能配　合完成研究的病人。两组病人的性别、年龄、基础病、ＰＩＣＣ穿刺　位点、用药范围等一般资料比较差异无统计学意义，因此在本次　研究中具有可比性。ＰＩＣＣ管采用美国ＢＡＲＤ公司生产的三向　瓣膜式单腔导管，型号均为４Ｆｒ。　１．２方法　１．１　一般资料　选取本院２０１３年１月一２０１３年１１月进行　ＰＩＣＣ置管的神经外科病人５６例，作为观察组，其中男３１例，女　１．２．１　对照组护理　穿刺前对病人进行ＰＩＣＣ置管的健康教　全科护理２０１４年５月第１２卷第１５期（总第３２４期）　育，对其优势和可能出现的不适、导管留置过程中的并发症进行　详细介绍和解释，以缓解病人的紧张情绪，穿刺当日嘱病人减少　穿刺选择肢体的活动。穿刺后第ｌ天更换敷料，之后３　ｄ换药１　次。护理过程中严密观察导管的通畅情况，若有异常情况出现　立即联系主治医生采取有效措施进行处理。　１．２．２观察组护理　在对照组常规护理的基础上，对观察组　５６例病人应用ＰＤＣＡ护理模式进行护理。首先选取ＰＩＣＣ置管　经验丰富的护理人员组成质量控制小组，针对神经外科ＰＩＣＣ　置管病人ＰＩＣＣ置管后可能出现的并发症和不良反应等进行管　道管理。①Ｐ（ｐｌａｎ计划）：通过对前期在本院进行ＰＩＣＣ置管　的神经外科ＰＩＣＣ置管病人的病例资料记录进行分析，统计　ＰＩＣＣ置管常见并发症和发生根本原因，并查询相关文献资料，　制定完善的护理计划。包括：护理过程注意事项、并发症处理措　施、保证置管留置时间等［　］。②Ｄ（ｄｏ执行）：计划制订后按计　划对神经外科ＰＩＣＣ置管病人进行护理服务，定期排查置管的　通畅情况，穿刺点及静脉周围有无红肿现象，如出现不明发热或　者导管堵塞应该立即停用导管，并对故障原因进行分析。③ｃ　（ｃｈｅｃｋ检查）：质量控制小组中的护理组长对护理过程进行定　期检查，评估护理质量，并总结分析，重点分析并发症的发生原　因及对应策略，如是否在护理过程中未严格实施无菌操作，病人　身体状况和免疫力等。④Ａ（ａｃｔｉｏｎ处理）：阶段性的对护理结果　进行评估，对执行较好的护理人员进行鼓励和奖赏，而对于执行　不好的护理人员继续加强培训。总结护理过程中出现的ＰＩＣＣ　置管并发症，分析原因，并进一步完善护理计划，进入下一ＰＤ—　ＣＡ护理循环。　１．２．３　评价方法　满意度评价包括非常满意、满意和不满意三　项。评价内容包括置管目的、主管护士、导管穿刺技术、导管维　护技术、敷料使用情况、健康教育、交代注意事项、护士服务态　度、沟通技巧等共１Ｏ项，每项得分１Ｏ分，满分８５分～１００分为　非常满意，７Ｏ分～８４分为满意，７Ｏ分以下为不满意。满意率一　（非常满意＋满意）／总数×１００　。　１．２．４统计学方法　用ＳＰＳＳ　１９．０软件进行统计学整理和分　析，计量资料以均数士标准差（　士ｓ）表示，行ｔ检验，计数资料　行　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２　结果　’　裹１　两组病人并发症发生及导管留置时间比较　组别　例数非　意　不　意满　率　３讨论　ＰＩＣＣ技术已经在Ｉ临床上得到了广泛的应用，随之而产生了　多种ＰＩＣＣ相关并发症。据统计，导管错位的发生率为５％～　３１　，包括导管错位、导管漂移、导管挤压和滑动等，这些并发症　都给病人带来了不适和疼痛，且使ＰＩＣＣ的效果大打折扣。尤　其是神经外科的病人，往往需要行气管切开，病人进行吸痰操作　时咳嗽而引起胸腔压升高进而血液回流，进入导管引起堵塞的　发生。输注氨基酸、脂肪乳等后冲洗不及时或不完全也容易引　起导管的堵塞，因此，神经外科病人在利用ＰＩＣＣ时需要高质量　的护理　］。ＰＤＣＡ又称戴明循环，是一种标准化和科学化的质　量管理循环体系，广泛应用于管理领域ｌ＿７’　。ＰＤＣＡ的特点是循　环强化，每一次循环都将起点提高到更高的水平，通过ＰＤＣＡ　循环可以提高工作的目的性和效率。ＰＤＣＡ护理应用于ＰＩＣＣ　病人中，能提高病人及家属对ＰＩＣＣ相关知识的掌握程度，进而　提升自我护理的能力，并能更好的配合护理人员。导管堵塞、静　脉炎、ＰＩＣＣ导管相关血行感染等是ＰＩＣＣ置管的常见并发　症＿９］，因此在护理过程中应该尤其注意上述情况的出现。护理　人员利用ＰＤＣＡ对病人置管进行护理，结果ＰＤＣＡ模式进行护　理的病人，出现的并发症为导管堵塞３例，静脉炎３例，ＰＩＣＣ导　管相关血行感染１例，并发症率为１２．５　。而常规护理出现导　管堵塞８例，静脉炎７例，ＰＩＣＣ导管相关血行感染３例，并发症　率为３２．１　。ＰＤＣＡ明显降低了病人ＰＩＣＣ置管并发症发生　率，缓解了病人痛苦，同时也减轻了相应的医疗负担。另外，对　病人的护理满意度进行调查时也发现，病人对ＰＤＣＡ护理模式　的满意率为９２．９　，而常规护理的满意率为７３．２　，显然，本次　的Ｐ　科　．ＤＣＡ护理得到了病人及家属的认可。综上所述，在神经外　ＰＩＣＣ置管病人护理中应用ＰＤＣＡ护理模式能显著减少病人　的置管相关并发症，延长留置时间，且得到病人及家属认可口　。　参考文献：　［１］乔爱珍，苏迅．外周中心静脉导管技术与管理［Ｍ］．北京：人民军医　出版社，２０１０：９７８．　［２］Ｔｉａｎ　Ｇ，Ｚｈｕ　Ｙ，Ｑｉ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｍｕｈｉｆａｃｅｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ，２０１０，１８　（１０）：１２９３—１２９８．　［３］顾瑾．ＰＤＣＡ管理模式在优质护理服务中的应用［Ｊ］．全科护理，　２Ｏ１２，１０（１０Ｃ）：２８４９—２８５０．　［４］Ｗａｌｋｅｒ　Ｇ，Ｔｏｄｄ　Ａ．Ｎｕｒｓｅ—ｌｅｄ　ＰＩＣＣ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ：Ｉｓ　ｉｔ　ｃｏｓｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ？　［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１３，２２（１９　Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ）：ｓ９一　Ｓ１５．　［５］贾葵，周静，简庆芬，等．ＰＤＣＡ循环管理在乳腺癌术后功能锻炼中　的应用［Ｊ］．全科护理，２０１３，１１（６Ｂ）：１５８０—１５８１．　［６］杨小燕．ＰＤＣＡ护理管理对白血病患者ＰＩＣＣ护理效果影响［Ｊ］．中　国医药导报，２０１２。９（１６）：１５４—１５５．　［７７　Ｅｖａｎｓ　ＲＳ，Ｓｈａｒｐ　ＪＨ，Ｌｉｎｆｏｒｄ　ＬＨ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ＤＶＴ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＣＨＥＳＴ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，１３８（４）：８０３—８１０．　［８］Ｃｈｏｐｒａ　Ｖ，Ａｎａｎｄ　Ｓ，Ｋｒｅｉｎ　Ｓ　Ｌ，ｅｔａ１．Ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｖｅｎｏＬｌｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ：ｒｅａｐｐｒａｉ—　ｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，１２５　（８）：７３３—７４１．　［９］张仑，向艳，战秀华，等．ＰＤＣＡ循环护理模式对ＰＩＣＣ置管并发症　影响研究［Ｊ］．医科大学学报，２０１３，３６（５）：７０７—７０９．　［１Ｏ］吴惠文，王庄斐，陈春梅．神经外科ＰＩＣＣ置管术中导管置人异位　原因分析［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（２Ｃ）：５０６—５０７．　作者简介杜凤莲，主管护师，本科，单位：５２４０３７，广东省湛江中心人民　医院；陈春花、谢莲花、陈文英、温梅娣单位：５２４０３７，广东省湛江中心人　民医院。　（收稿日期：２０１３—１２—１６）　（本文编辑郭海瑞）