临床执业医师（消化系统）模拟试卷47 (题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题
1． 腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为 A．空腔脏器破裂 B．误穿入腹腔血管 C．前腹壁血肿
D．实质性器官破裂E．后腹膜间隙血肿
正确答案：D 解析：腹部损伤时做诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的诊断为实质性器官破裂。而空腔脏器破裂时X片常可发现膈下积气。 知识模块：消化系统疾病
2． 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是 A．右腹肌紧张
B．转移性腹痛和右下腹部压痛 C．右腹Murphy征阳性
D．腰大肌试验阳性E．闭孔内肌试验阳性
正确答案：B
解析：转移性腹痛和右下腹部压痛是急性阑尾炎的典型体征。 知识模块：消化系统疾病
3． 腹膜刺激征是指 A．麦氏点压痛 B．Murphy征阳性
C．压痛、反跳痛、肌紧张
D．板状腹E．尿频，尿急，尿痛
正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病
4． 关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是 A．需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率 B．为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂 C．只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D．根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E．有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗
正确答案：D
解析：保护胃黏膜药物如硫糖铝全身不良反应较少，但便秘常见，枸橼酸铋
钾长期服用可能发生铋在体内过量积蓄而引起神经毒性，故不应长期服用；根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率，但是内镜证实溃疡已经愈合的患者仍然有复发
的可能；有消化道出血患者经内科治疗无效则应采取外科手术治疗。 知识模块：消化系统疾病
5． 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是 A．黏膜保护剂 B．质子泵抑制剂 C．H2受体拮抗剂
D．抗酸药E．促动力剂
正确答案：D 解析：溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比，抗酸药有中和胃酸的作用，可迅速缓解疼痛症状。 知识模块：消化系统疾病
6． 胃食管反流病的主要发病机制不包括 A．夜间胃酸分泌过多 B．食管下括约肌压力降低
C．异常的食管下括约肌一过性松弛 D．胃排空异常E．食管酸廓清能力下降
正确答案：A
解析：胃食管反流病的发病机制包括：①食管抗反流防御机制减弱：一过性食管下括约肌松弛，食管廓清能力减弱，食管黏膜屏障受损；②反流物对食管黏膜的攻击作用：胃排空异常时，胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。 知识模块：消化系统疾病
7． 肝硬化特征性病理表现是 A．肝细胞坏死 B．假小叶形成 C．炎细胞浸润
D．肝细胞水肿变性E．肝细胞脂肪变性
正确答案：B
解析：肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面：①广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)；③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区一汇管区或自汇管区一肝小叶静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，假小叶是肝硬化的特征性病理表现；④由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱。 知识模块：消化系统疾病
8． 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A．腹水
B．门静脉增宽 C．脾大
D．痔核形成E．食道静脉曲张
正确答案：E 解析：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现，尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。临床上有三支重要的
侧支开放：①食管和胃底静脉盐张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉曲张。 知识模块：消化系统疾病
9． 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 A．腹水 B．白蛋白
C．血清电解质
D．凝血酶原时间E．肝性脑病
正确答案：C
解析：肝硬化的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有
所不同。Child分级有助于判断预后，A级预后最好，C级预后最差。 知识模块：消化系统疾病
10． 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 A．3～4h B．24h C．3～4天
D．3～4周E．3～4月
正确答案：D 解析：急性胰腺炎局部并发症包括胰腺脓肿和假性囊肿。假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，多位于
胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。 知识模块：消化系统疾病
11． 肠易激综合征的症状特点是 A．腹痛腹胀等症状与排便无关 B．病史较长者会出现营养不良 C．精神紧张者可使症状加重
D．常有便失禁E．夜间入睡后仍会出现腹泻
正确答案：C 解析：肠易激综合征患者心理应激对胃肠运动有明显影响，精神紧张可使症
状加重，这是肠易激综合征的临床特点。 知识模块：消化系统疾病
12． 溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
A．重症患者接受激素治疗时
B．重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时 C．重症患者接受胆碱能受体拮抗剂治疗时
D．重症患者接受抗生素治疗时E．重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
正确答案：C 解析：中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。一般以横结
肠为最严重，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。 知识模块：消化系统疾病
13． 典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是 A．稀水样便 B．黏液便 C．蛋花汤样
D．糊状便E．黏液脓血便
正确答案：E 解析：典型溃疡性结肠炎患者粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。 知识模块：消化系统疾病
14． 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是 A．急诊胃镜
B．急诊X线钡剂造影检查 C．血常规
D．肝、肾功能检查E．腹部B超
正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病
15． 成年人腹股沟管长度应为 A．2～3cm B．4～5cm C．6～7cm
D．8～9cmE．10～12cm
正确答案：B
解析：成年人的腹股沟管的长度为4—5cm。 知识模块：消化系统疾病
16． 男，32岁。十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12h前呕吐鲜血来诊，血压为80／50mmHg，输血l000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是
A．快速补液、输血
B．静脉注射止血药 C．胃镜电凝止血
D．急诊剖腹手术E．应用血管活性药物
正确答案：D
解析：消化性溃疡出血后输血1000ml血压仍有波动，说明出血仍在继续，应该急诊剖腹手术止血。 知识模块：消化系统疾病
17． 女，50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm，直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是
A．经肛局部切除术 B．骶后径路局部切除术 C．腹会阴联合直肠癌根治术
D．经腹直肠癌切除、骶前吻合术E．经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
正确答案：C
解析：临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距肛门5cm以内)、中位直肠癌(距肛门5～10cm)、高位直肠癌(距肛门10cm以上)。主要有以下4种手术：①经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌；②经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者；③经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)，若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门；④拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7一10cm之间的病人。 知识模块：消化系统疾病
18． 男，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是
A．绷带压住腹股沟深环观察 B．尽早施行疝囊高位结扎术 C．施行加强前壁的疝修补术
D．施行加强后壁的疝修补术E．施行无张力疝修补术
正确答案：A
解析：小儿腹股沟直疝有自愈的可能，因此不主张手术治疗，应先进行保守治疗以观察疗效。 知识模块：消化系统疾病
19． 男，32岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是
A．胃溃疡急性穿孔 B．急性阑尾炎 C．急性胆囊炎
D．急性胰腺炎E．急性小肠梗阻
正确答案：A 解析：肝浊音界消失是消化道溃疡穿孔的特征性表现。 知识模块：消化系统疾病
20． 男，48岁。右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括
A．肝动脉结扎术 B．肝动脉栓塞术 C．肝动脉灌注化疗
D．肝移植手术E．肝叶切除术
正确答案：E
解析：肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。肝大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。该患者已经转移到肝左叶，肝叶切除术效果不好。 知识模块：消化系统疾病
21． 女，55岁。无痛性皮肤、巩膜黄染3个月，曾经稍有减退，近1个月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是
A．肝门部胆管癌 B．壶腹癌 C．肝癌
D．胆囊癌E．胰体尾部癌
正确答案：B
解析：壶腹癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。①上腹痛和上腹饱胀不适，是常见的首发症状。②黄疸是壶腹癌最主要的症状和体征。出现梗阻性黄疸后，常伴皮肤瘙痒，黄疸深，完全梗阻后大便呈陶土色。③消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力，体重下降。④消化道症状如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，部分病人可有恶心、呕吐。⑤晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定。可有腹水。 知识模块：消化系统疾病
22． 女，51岁。乙型肝炎病史30余年。2h前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是
A．经颈静脉肝内门体分流术 B．非选择性门体分流术 C．选择性门体分流术
D．贲门周围血管离断术E．脾切除术
正确答案：D
解析：乙型肝炎病史30余年，进食烧饼后突然出现呕血，考虑是因为肝硬
化门静脉高压导致的上消化道出血，最佳手术方式是贲门周围血管离断术。 知识模块：消化系统疾病
23． 男，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3h。血压120／86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是
A．腹壁挫伤 B．腹膜后血肿 C．肝破裂
D．小肠破裂E．右肾挫伤
正确答案：D
解析：小肠破裂发生机会较高，可在早期即产生明显的腹膜炎，少数病人有气腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。 知识模块：消化系统疾病
24． 男，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39．5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是
A．右侧肺炎 B．右侧肺不张 C．膈下脓肿
D．盆腔脓肿E．小肠梗阻
正确答案：C
解析：阑尾切除术后上腹隐痛，伴发热、寒战，右下胸叩痛，呼吸音减弱提示膈下脓肿。 知识模块：消化系统疾病
25． 女，45岁。阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，明显肠型，全腹轻压痛。右侧大隐静脉入股静脉处突起一直径5cm大的半球形包块。压痛显著，不活动，表面尚光滑。X线检查：腹部可见多个液气平面。最大的可能是
A．炎性脓肿继发感染 B．急性淋巴结炎 C．嵌顿性直疝
D．嵌顿性股疝E．淋巴肉瘤并内出血
正确答案：D
解析：患者大隐静脉入股静脉处突起一肿物，股疝的可能性大。 知识模块：消化系统疾病
男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。
26． 该患者最可能的疾病是 A．胃癌 B．胰腺癌
C．消化性溃疡
D．慢性胆囊炎E．慢性胰腺炎
正确答案：C
解析：中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸
剂可缓解，提示十二指肠溃疡。 知识模块：消化系统疾病
27． 患者4h前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是
A．急性胰腺炎并发出血坏死 B．胰腺癌并发肠梗阻 C．胃癌并发幽门梗阻
D．消化性溃疡并发急性穿孔E．急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎
正确答案：D 解析：对于十二指肠溃疡患者突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，提示可
能发生的并发症是并发急性穿孔。 知识模块：消化系统疾病
28． 如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是 A．腹肌紧张 B．腹壁柔韧感 C．肠鸣音亢进
D．肝浊音界消失或缩小E．墨菲征阳性
正确答案：D
解析：肝浊音界消失或缩小是诊断消化性溃疡的最具诊断价值的体征。 知识模块：消化系统疾病
29． 为确诊应选择的检查手段是 A．血清淀粉酶测定 B．癌胚抗原测定 C．胃镜检查
D．腹部X线平片E．中腹部B超
正确答案：C
解析：胃镜检查是上消化道溃疡的重要确诊手段。 知识模块：消化系统疾病
男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热。查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95g／L。
30． 为明确诊断，最有意义的检查方法是 A．直肠指检 B．腹部CT
C．X线钡剂灌肠
D．纤维结肠镜E．X线气钡双重对比造影
正确答案：D
解析：右侧腹部5cm×3cm肿块，可能是结肠病变，诊断结肠病变时纤维结肠镜应做为首选。 知识模块：消化系统疾病
31． 若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是 A．升结肠切除术 B．右半结肠切除术 C．全结肠切除术
D．升结肠及部分横结肠切除术E．升结肠及末段回肠切除术
正确答案：B 解析：右侧结肠癌的手术应为有半结肠切除术，而左侧结肠癌的手术应为左半结肠切除术。 知识模块：消化系统疾病