支气管镜术前雾化吸入利多卡因麻醉致过度通气1例

暖日眭珂２０１　３年５月第１　１卷第１　３期　・病例报告・６８９　２例成人水痘患者均给予阿昔洛韦０．６ｇＪＪＷ人５％的葡萄糖注射液　５００ｍＬ巾静脉滴注，每天１次，疗程为７ｄ。患者１给予柴胡注射液２ｍＬ　肌内注射，体温降至３８．５℃以下后，改用口服解热镇痛药退热治疗；　患者２口服解热镇痛药退热治疗。２例患者均给予特非那Ｊ　片６０ｍｇ　１５１　服，每天２次，进行止痒治疗。局部外涂３％阿昔洛韦乳膏，每天５　次；水疱破损者，外涂ｌ％红霉素软膏，每天２次，预防继发皮肤细菌　感染。　水痘一带状疱疹病毒的水平，在抵抗力明显下降时，接触水痘或带状　疱疹患者，仍有可能被传染的危险。患者１和患者２的临床表现有所差　别，即患者１的全身中毒症状较重，发热为高热，皮疹较为密集，追　问既往预防接种史，与患者１未注射过水痘减毒活疫苗有关；而患者２　接种过水痘减毒活疫苗，因此他得成人水痘的临床表现较轻。　阿昔洛韦为核苷类抗病毒药，能被病毒的胸腺嘧啶核苷激酶选择　性地磷酸化，从而转化为单磷酸酯，后者受细胞酶的作用，再转化为　＿二磷酸酯和三磷酸酯，阿昔洛韦三磷酸酯可干扰ＤＮＡ的聚合酶，特别　是能干扰疱疹病毒ＤＮＡ酶，从而抑制病毒ＤＮＡ的复制。一经诊断为成　治疗３ｄ后２例患者体温均恢复正常，全身乏力及头痛等全身中毒　症状消失，疱液均在数４＂，ｍｒ后转为混浊，水疱也在３ｄ后逐渐结痂，隔　离观察治疗１０ｄ后痊愈。２例成人水痘患者均未发生并发症或合并症。　３讨论　人水痘，早期隔离，足量、足疗程应用阿昔洛韦等抗病毒药物及对症　治疗，可有效预防成人水痘的并发症或合并症的发生。治疗上还应注　意尽量避免应用糖皮质类固醇激素，尤其是高热的患者，以防止病毒　扩散，或继发细菌、真菌感染。　成人水痘的全身中毒症状重，且易产生皮肤的继发感染、蜂窝织　成人水痘主要经呼吸道或接触传播，且传染率极高。从本次研　究资料来看，２例患者均为列兵，还不是很适应快节奏的训练生　活，又恰逢冬季大练兵，战士的训练任务较重，精神压力大，身　体易疲劳，抵抗力下降，以及冬初和春季为水痘的流行季节，从而增　炎、淋巴结炎，重者可致败血症，偶尔发生水痘性肺炎、脑炎、血小　板减少性紫癜、眼角结膜病变　及内脏损伤　等并发症或合并症，本次　２例成人水痘患者得到早期诊断和早期有效治疗，从而避免　并发症　或合并症的产生。　加了战士的感染概率。　患者１在发病前４ｄ，曾接触过同连队１名患有带状疱疹的下士士　官，因带状疱疹的病原体与水痘的病原体一样，考虑被该患有带状疱　疹的下士士官所传染。２例患者为同一个班，患者２为患者１送饭，有　密切接触史，造成传染。属集中生活的单位，易形成整个规　参考文献　［１］曹康琪．成人水痘４３例分析［Ｊ］ｌ中华皮肤科杂志，２００１，３４（４）：２８９．　［２］徐昕涌，张洪沛，冯万国．成人水痘合并双眼严重角结膜病变报　道『Ｊｌｌ中外医疗，２Ｏｌ０，２９（１２）：１９１．　模的流行，因该２例患者得到早期诊断、早期隔离、早期治疗，从而　避免了此次成人水痘的进一步传播和流行。　接种水痘减毒活疫苗，可预防水痘或减轻水痘的临床表现，部分　个体在接种水痘疫苗数年后，其体内抗体的滴度会下降至不足于抵抗　［３］杨台，元黄健，陈家秀．伴内脏损伤的成人水痘六例［Ｊ］．中华皮肤　科杂志，２００３，３６（８）：４７８．　支气管镜术前雾化吸入利多卡因麻醉致过度通气１例　吴铁英　张凌　王霞云　（湖北省黄石市中心医院医疗部，湖北黄石４３５０００）　【关键词】支气管镜；雾化；利多卡因；麻醉；过度通气　中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１３－０６８９—０２　我国２０世纪７０年代开始使用纤维支气管镜在临床上进行各种诊断　和治疗，至今已３Ｏ多年的历史。在支气管镜检查前应用雾化吸入利多　吸困难，心慌，口唇及四肢麻木；立即测量血压１６０／９０ｍｍＨｇ，心率　１０２次／ｍｉｎ，呼吸２７次／ｍｉｎ；并做心电图提示：窦性心动过速，ｓＴ－Ｔ段　改变；血气分析：ｐＨ　７．４９，ＰａＣＯ２　２７．６　ｍｍＨｇ，Ｐａｏ２　９８．３　ｍｍＨｇ意　思清楚，呻呤，紧张，焦虑。考虑到刚做雾化吸入时的呼吸型态，疑　为过渡通气，立即将患者平卧，行面罩通气促使ＣＯ　重呼吸，并　卡因麻醉已成为常规，但在吸入过程中发生过度通气实属罕见。２０１１　年６月２３日我科发，丰１例，现报道如下。　１病例介绍　患者男性，２４岁，平时体健，因反复干咳３月余，疑诊支气管内　膜结核于２０１　１年６月２３日来我科进行纤支镜检查。术前患者一般情况　可，心电图正常，对做支气管镜检查有些畏惧，经解释后精神仍有些　紧张，但能接受。查体：生命体征正常，口唇无发绀，两肺呼吸音清　晰。常规使用盐酸利多卡因１００ｍｇ￣１］人德国百瑞压缩雾化吸人机ＰＡＲＩ　ＢＯＸＮ的喷雾器药杯内，连接一次性口含嘴，患者手持喷雾器，将连　接好的口含嘴放人口中，对准咽后壁，紧闭口唇，进行慢而深的吸　气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸人更深，然后由鼻腔呼出，如此反复　肌内注射地西泮１０ｍｇ，同时重视心理护理，讲解症状是由过度通气所　引起，并非器质性疾病，通过呼吸调节是可以治愈的，从而解除其心　理压力及紧张焦虑的心理，主动配合治疗。４０ｍｉｎ后患者呼吸困难缓　解，血压１４０／８０ｍｍＨｇ，心率８６次／ｍｉｎ，呼吸１８次／ｍｉｎ；无口唇及四肢　麻木，头痛明显缓解。　２讨论　过渡通气是由于过深过快的呼吸导致血中二氧化碳分压下降，　ｐＨ值上升，出现呼吸性碱中毒，也称呼吸性碱中毒综合征。是以呼　吸困难为主，非器质性的多系统症状性疾病Ⅲ。多由于情绪因素、工　作压力过大等引起。患者常诉有呼吸困难、窒息感、喘憋、胸闷等。　过度通气常使患者感觉四肢末端、颜面及口咽等部位麻木或感觉异　常。甚至出现手足搐搦，偶有意思模糊及晕厥。其诊断标准为　：①　发作时有典型的深快呼吸及症状；②深快呼吸与诱发此病相关联；　吸入１０￣２０ｍｉｎ，达到雾化吸人麻醉的目的。但在指导患者行慢而深的　吸气时，患者始终不易领会，总是进行深快的呼吸，越是纠正呼吸越　是混乱，且精神越是紧张。当雾化吸人１６ｒａｉｎ钟后，患者诉头痛，呼　｝通讯作者：Ｅ—ｍａｉｌ：１　３４２７８３６２０＠ｑｑ．ｃｏｍ　６９ｏ・临床护理・　Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１３　艾条灸治疗膀胱悬吊术后尿潴留患者４６＇￣１Ｊ护理体会　邱慧敏　（河南省驻马店市中医院妇产三科，河南驻马店４６３０００）　【关键词】艾条灸；膀胱悬吊术后尿潴留；护理观察；护理体会　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１３）１３－０６９０—０１　２０１１年１月至２０１２年１１月，我院妇产科共收治膀胱悬吊术后尿潴　留患者４６例，术后给予心理调护，尿管护理，会阴护理，４８ｈ后艾条　灸膀胱腧穴：神阙、水道、气海、关元、水分、中脘、中极、足三里　等。经临床观察效果满意，现总结报道如下。　２００ｒａｍ。　施灸时间：每日两次，连灸３～７ｄ，灸至皮肤微红、灼热后更换　穴位。　施灸方法：将艾条的一端点燃，火头对准要施灸的穴位，距离以个　人能承受的最大热度时的距离为佳。灸至皮肤微红、灼热后更换穴位。　１临床资料　本组收集４６例膀胱悬吊术后尿潴留患者，年龄在３６～８４岁之间，　施灸过程中严密观察患者病情及施灸的反应，询问患者自觉症状，注意　保暖。施灸后及时熄灭艾火，防止复燃，注意安全。适时指导患者深呼　均为经产妇，生育一胎１１例，二胎２Ｏ例，三胎１５例。其中４０例为绝经　期妇女，术前均有子宫脱垂和阴道壁膨出病史，并伴有压力性尿失禁　症状，妇科检查逼尿肌反射正常，顺应性良好，膀胱镜检查，膀胱出　口无梗阻，经积极完善术前准备后，行膀胱悬吊术。术后留置尿管　５～７ｄ。４８ｈ后纯艾条施灸，施灸穴位：神阙、水道、气海、关元、水　分、中脘、中极、足三里等。连灸７～１０ｄ。　吸，做肛提肌训练及收腹运动，教会患者自我护理能力，提高自信心。　排尿体位可选择半蹲位，以减轻患者紧张，恐惧，怕痛的排尿心理。　３护理体会　针对上述４６例膀胱悬吊术后尿潴留患者的观察，治疗及施灸护　理，结果显示患者术后５～７ｄ后拔除尿管，其中４１例患者皆能自行排　２观察及护理措施　２．１会阴护理：术后４６例患者均采用０．０５％的碘伏会阴擦洗：至上而　下、从内向外，严格无菌操作，每日两次。阴道填塞纱布２４ｈ，并密　尿，在该组病例中，患者最短施灸２ｄ，最长施灸７ｄ。患者排尿后经Ｂ　超检查，膀胱残余尿量均少于５０ｍＬ。剩余５例患者，１例膀胱残余尿　量８０ｍＬ，ｌ例膀胱残余尿量１００ｍＬ，继续艾灸，灸至１０ｄ，复查Ｂ超显　示膀胱残余尿量低于５０ｍＬ。３例患者出现尿频，尿痛，排尿不畅，不　切观察切口有无渗血或血肿形成。２４ｈ后如切口无渗血，方可拔出纱　布，拔出动作要轻柔以防缝线松散或脱落，引起伤口出血、疼痛。护　理上严密观察生命体征变化。　２．２导尿管护理：术后留尿管５～７ｄ，护士妥善固定导尿管，防止脱落　能自主，疗效不明显。经统计治愈率达９３．４％。临床观察显示，４３例　自行排尿患者年龄均超过４５岁，自行排尿的程度好坏与年龄大小呈正　相关。年龄越大，排尿越畅，残余尿量越少。２例患者拔除尿管后排　尿不畅，均为３６岁，这可能与患者的心理因素和自我调节能力以及自　和过度牵拉而损伤尿道。保持引流管通畅，避免扭曲、受压。及时倒　掉尿液，并观察尿液的色、质、量。每日更换引流袋一次，做好管道　标识，保持尿道外口的清洁，及时清除血迹及分泌物。拔管前１ｄ夹闭　我形象紊乱有关，值得同仁探讨。　艾条灸是通过经络传导，达到温通经脉，来调和气血，扶阳固　脱，升阳举陷的功能，是一种药理和物理相融合的中医疗法，又是一　种绿色自然疗法。它能使患者的膀胱气化功能得以恢复，从而减轻或　消除患者因尿潴留带来的痛苦。经本院临床应用，该疗法操作简便易　行，价格低廉，患者无创伤，无痛苦，患者感觉温润舒适，疗效满　意，容易被广大患者所接受，值得推广应用。　尿管，定时开放，每２ｈ一次。输液或饮水较多时，随时开放，严防憋　尿，以提高膀胱的顺应性，促进膀胱功能恢复。　２．３尿潴留护理：术后４８ｈ开始进行艾条灸。　选择穴位：神阙、水道、气海、关元、水分、中脘、中极、　足三里、三阴交等。选择艾条：汉医牌温灸纯艾条。规格１　８ｍｍ　Ｘ　③发作时动脉血中二氧化碳分压异常减低，血液ｐＨ值升高；④给患　者吸入一定浓度的二氧化碳（一般为５％）气体时发作可终止；⑤　发作前多有情绪刺激因素［３】。本例患者雾化吸入利多卡因时因方法　掌握不妥而致深而快的呼吸，再加上精神紧张、焦虑后出现上述症　状、体征及检查结果。作为有经验的呼吸科医师应首先考虑到过度　采取有效措施，解除思想顾虑。同时将急救药品与器械定点放置，　以备特殊情况时使用。　参考文献　［１］Ｌｅｗｊｓ　ＲＡ，Ｈｏｗｅｌｌ　ＪＢ．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ｈｙｐｅｒｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｐｈｙｓｉｏ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，１９８６，２２（２）：２０１—２０５．　通气，一旦确认，治疗相对简单，治疗效果满意【４】。因此在纤支镜　检查术前行雾化吸入利多卡因麻醉时，应注意患者的吸人方式是否　［２］　王学栋．过度通气综合征６２例临床分析【Ｊ］－中国药学导报，２０　１　０，　９（２６）：１３８．　正确、合理；有无精神紧张、焦虑等。医务人员应提高对此病的认　识，避免发生。一旦发生应积极处理，效果满意。另还提示：行纤　支镜检查前，首先应与患者多交谈，了解其心理状态，并针对性的　［３］沈洪．急诊医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：３００—３０１．　［４］胡光荣，高晓方，梅海豫，等．青年军人过度通气综合征４２例分析　［Ｊ］．临床军医杂志，２００５，３３（６）：７３０－７３　１．