影像研究与医学应用2020年2月第4卷第3期f g学影像~]
排螺旋CT不同重建层厚对肺小结节检出能力的比较
王伟伟
(昆山市第一人民医院放射科江苏昆山
2 1 5 300 )
【摘要】目的：评估排螺旋CT不同重建层厚及层间距对肺小结节检出能力的影响。方法：对50例肺小结节患者
行排螺旋CT肺容积扫描，以相同的层厚与层间距分别重建lmm, 3mm, 5mm，7mm, 10mm图像，分别记录肺小结节显 示能力。结果：重建层厚与层间距影响肺小结节的显示，重建层厚层间距增大，肺小结节的显示数目减少，1mm的重建 层厚能100%显示小结节。结论：排螺旋CT层厚层间距越小，越能最大限度提高显示肺小结节的显示能力。
【关键词】肺小结节；图像重建【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807 ( 2020 ) 03-01-03
肺小结节在CT上表现为单发或多发的圆形或类圆形 边界清楚的高密度影，其病因可为炎性、肿瘤、结核等， 近年来随着多排螺旋CT的应用越来越广泛，肺结节特别 是肺小结节（直径< 10mm的结节）被检测出来的越来越多。 现有的影像学检査办法对肺小结节的定性特别是早期非常 困难，肺结节的生长特性可以为临床提供判断其良恶性的 重要指标之一，一般恶性结节常常表现出快速持续增长的
特性，可凭此特性随访检测结节的变化，实现早诊早治已 成为临床常用策略。多层螺旋CT在探查肺小结节中已被 认为是最好的成像设备，多层螺旋CT扫描对肺小结节检 出率与结节大小、位置和重建层厚有关，重建层厚越薄， 检出率越高[1_3]。因此日常工作中，就需要制定相应的层 厚和层间距读片，但又因为层厚和层间距设置不当而常常 遗漏肺内的小结节。此文是通过对肺内有小结节的50例
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2. 2两组血流参数
乳腺癌组的血流信号多属于2〜4级，良性肿瘤组的 血流信号多属于0〜1级，乳腺癌组的血流速度和血流阻 力指数大于良性肿瘤组，具有统计学意义（P < 0.05), 详见表2。
表2
组别血流信号血流速度（cm/s)血流阻力指数
两组血流参数比较[n (%)]
乳腺癌组(n=50)5 (10.00)45 (90.00)3 (6.00)47 (94.00)4 (8.00)46 (92.00)
良性肿瘤组（n=30)
27 (90.00)3 (6.00)26 (86.66)4 (8.00)28 (93.33)2 (6.66)
瘤诊断准确率高，且能直观观察患者肿瘤形态和血流信号， 可为临床提供有效依据。分析原因考虑是：临床对乳腺
疾病多采用X线片、多普乐超声等进行诊断，但对乳 腺肿瘤的性质判断相关准确度比较低，临床需活检明确 [5]。传统穿刺因视化引导缺乏，需进行数次穿刺诊断， 一定程度造成患者痛苦。高频彩超对乳腺肿瘤诊断的准 确性比较高，但部分乳腺的良性肿瘤与恶性的超声成像 比较类似，易发生误诊。随着医疗技术水平不断发展， 介入超声技术应用于乳腺肿瘤诊断中。介入超声技术与 普通穿刺技术相比，介入超声是在超声引导下，使用穿 刺针经皮穿刺提取组织进行病理学的一种检査，使诊断 准确性提高。并且，介入超声经皮穿刺活检能观察患者 肿瘤位置、大小及形态等具体情况，明确患者肿块的范围 超声引导可明确相关针头深度，避免穿刺造成气胸；彩 超引导经皮穿刺能够观察患者肿瘤形态，了解其穿刺中 血流变化情况，避免穿刺到血管，有效提升穿刺成功率。
综上所述，介入超声经皮穿刺活检术诊断乳腺肿瘤诊 断准确率髙，且能直观观察患者肿瘤形态和血流信号，可 为临床提供有效依据，值得临床推广与使用。【参考文献】
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类型0〜12〜4彡27>27彡 0.49>0.49
2.3两组介入超声经皮穿刺活检与病理对比
患者病理诊断50例乳腺癌，超声经皮相关穿刺活检， 47例诊断是恶性乳腺肿瘤，有3例误诊为乳腺良性肿瘤； 术后行病理检测诊断为良性肿瘤组30例中，与经皮穿刺 活检结果一致，介入超声经皮穿刺活检术诊断乳腺肿瘤准 确率为94. 00%。3讨论
乳腺肿瘤在临床上是一种较为常见疾病，具有较高的 发生率[3]。近年来，乳腺肿瘤发生率明显呈上升趋势，且 趋于年轻化，严重影响患者生活质量[4]。本研究显示：良 性肿瘤组患者的形态、边界、内部回声、后方回声、微钙 化和乳腺癌组二维声像图特征相比，具有统计学意义；乳 腺癌组的血流信号多属于2-4级，良性肿瘤组的血流信号 多属于0-1级，乳腺癌组的血流速度和血流阻力指数大于 良性肿瘤组；介入超声经皮穿刺活检术诊断乳腺肿瘤准确 率为94.00%。表明介入超声经皮穿刺活检术诊断乳腺肿
1
〔学影嫌]影像研究与医学应用2 02 0年2月第4卷第3期患者进行常规容积扫描，对原始数据进行不同层厚进行重 建，比较其在不同层厚方法下对肺结节的显示能力。1资料与方法
1. 1临床资料
回顾性分析我院2018年9月经西门子排螺旋CT 常规容积扫描的患者，选取肺内大小不等的小结节患者 50例，患者选择标准为在我院行常规肺CT扫描经我科 室2名主治以上诊断医师诊断有lOnrn以下的肺结节患 者，既往无其他疾病影响检査。患者应除外：有影响肺 结节检查大小的疾病存在，有严重心肝脑肾等原发性疾 病患者，有神经智力障碍或精神异常，精神类疾病患者。 50例患者中，男25例，女25例，年龄25〜77岁，平 均年龄48. 3岁。
1_2方法
所有扫描均在同一台西门子排螺旋CT上进行常规 肺部容积扫描，完成一次深吸一口气后屏住呼吸的全肺范 围内扫描，扫描参数为：管电压130KV，有效管电流5.6mAs， 5mm层厚，5mm层间距，窗宽1200，窗位-600。扫描完成 后以相同的层厚与层间距分别重建Iran，3mm，5mm，7mra， 10mm,将所得的重建图像上传至放射科工作站，用于诊断 医师读片使用，然后由科内两名主治以上诊断医师对重建 的图像进行整理和分析，根据肺小结节的标准进行进一步 分析和统计。
1. 3肺小结节的测量标准为径线测量值均小于l〇mm,且最大长径与其他两径线之 比小于2: 1, CT不超过130HU。2结果
本组50例患者中，累计发现50枚小结节，其中， 结节直径范围3mm〜8. 3mm，结节平均直径4. 9mm，其中 直径< 5mm的结节有21例，占42%, 29例患者结节5〜 10mm，占58%。通过对不同层厚的重建显示，lmm，3mm, 5mm, 7mm, 10mm层厚对肺结节的显示率分别为100%( 50/50)， 98% (49/50) , 70% (35/50) , 50% (25/50) , 22% (11/50), 具体不同重建层厚对肺小结节的显示能力见表。
表不同重建层厚（层厚=层间距）肺内小结节的显示能力社甘Si
]■)业小可见隐约可见不可见
层厚（mm)
15000
34910
53569
725223
1011435
K
到的一个两难的问题：首先要早期检出恶性结节，其次又 要避免对良性结节进行不必要的医疗处置。由于肺内小结
节病灶较小，受到呼吸运动影响比较大，穿刺活检难度系 数高，成功率较低。因此目前临床上最常采用的策略是密 切随访观察，以期及早发现肺结节的变化，做进一步处理 和诊治。
肺内小结节的筛査己成为目前肺癌早期诊断的最有效 方法。肺内小结节是肺部常见病变，病因复杂，临床表现 缺乏特异性，易漏诊。在临床工作中，可由多种病因形成 肺内小结节，其中良性结节占大多数，但也不能除外恶性 结节的早期阶段，早期治疗较为关键，因此临床需要提高 一定的检出率。在临床常规CT扫描中发现，影响肺小结 节的显示因素有很多，主要有小结节的位置或大小，小结 节与周围正常肺组织之间的对比度。小结节的对比度 主要受到病灶与肺实质的密度，图像重建层厚，层面位置 关系的影响。本研究结果显示，通过对不同层厚的重建显 示，lmin, 3mm, 5mm, 7mm, 10腿层厚对肺结节的显示率分 别为 100% (50/50) , 98% (49/50) , 70% (35/50) , 50% (25/50) , 22% (11/50)。利用层螺旋CT的无间隔重建， 随着层厚的增加，肺小结节的显示能力减弱。究其原因主 要是因为图像重建时肺内小结节的大小与能否充满层厚相 关，当结节较小时，小结节仅位于重建图像层面的一部分 时，由于部分容积效应的存在，结节范围缩小，显示模糊； 当小结节位于重建层面以外则会被遗漏。结节较大则充满 层厚的机会大，显示更清楚。薄层扫描时，肺小结节能够 充满层厚的机会就越多，肺结节显示概率就越大，能力就 越强[M]。
此外，对于发现肺部小结节，除了运用尽可能的薄层 层厚外，需要将保持图像进行多平面重组（MPR),容积 再现（VR),最大密度投影（MIP),表面投影显示（SSD), 最小密度投影（MlnIP)等后处理重组，通过不同的窗宽 窗位对结节的分布，形态，密度，边缘结构等进行进一步 观察，判断其良恶性并通过随访复査，来评价CT诊断的 准确性。
综上所述，螺旋CT常规扫描，对于5〜lOinm的结节 检出率差异性小，对于小于5mm结节检出率差异性大。螺 旋CT常规扫描后lnra薄层重建可以发现较小的肺结节， 提高小结节的显示率，但是其不足在于成像成本增髙，需 要的设备硬件和软件要求高，生成的薄层图像较多，医师 分析报告时间亦随之增加，随着人工智能的AI技术影， 该缺陷将被大大弥补，因此重建层厚与层间距的设置不同 将对肺小结节的显示能力有较大影响，选择的层厚与层间 距越大，肺结节越容易遗漏；选择层厚与层间距越小，肺 结节越容易显示。在临床实际的随访工作中，建议使用尽 可能薄的层厚，提高肺小结节的检出率。
3讨论
随着多排螺旋CT的应用越来越广泛，越来越多的肺 结节，特别是肺小结节被检测出来，肺小结节的标准为： 各径线测量值均小于l〇mm,且最大长径与其他两径线之 比小于2 : 1, Cr不超过130HU。根据国外一项肺癌筛查 研究报告发现，对于年龄在50岁以上的抽烟者，74%的 人中有至少一个肺结节，其中92%的结节为< 7nnn的小结 节M_5]。如何对这些小结节进行临床处理是目前临床所遇
【参考文献】
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190
影像研究与医学应用2 020年2月第4卷第3期
对X线临床诊断踝部损伤的分析
王喜刚\\于文海2
(1威海市文登区高村中心卫生院 山东威海 2408)
(2山东省文登整骨医院山东文登 24 00 )
【摘要】目的：探讨分析对踩部损伤进行诊断时使用X线的效果。方法：对2017年9月一2019年9月进行回顾性分析, 选择77例球部损伤患者，对所有患者均进行常规检测和X线诊断，比较两种诊断方法的诊断准确率，以及不同损伤的 检出率，不同类型损伤等检出率。结果：X线诊断准确率比常规检测高（尸< 0.05),对不同损伤的检出率比常规检测 高（P < 0.05),不同类型损伤等检出率比常规检测高（Z34
< 0.05)。结论：对課部损伤进行诊断时使用X线的诊断准 确率较高，也可对不同损伤进行有效的检出，不同类型损伤检出率较高，但是其诊断还是有局限性，存在漏诊和误诊， 临床还需要结合实际情况，联合其它的诊断方法进行诊断，以提高诊断准确率。
【关键词】踩部损伤；X线；诊断准确率；不同损伤；常规检测
【中图分类号】R445 【文献标识码】A
【文幸编号】2096-3807 ( 2020) 03-0191-02踝部损伤是临床常见的外科疾病，是由于交通意外、 1. 3观察指标
扭伤、坠落以及砸伤等原因造成的，主要有骨折、软组织 比较两种诊断方法的诊断准确率，以及不同损伤（外 挫伤、初带拉伤/撕裂、扭伤等[1]。临床主要表现为疼痛、 旋损伤、外翻损伤、内翻损伤、垂直压迫损伤）的检出率, 肿胀等症状，严重影响患者的生活质量。且对于踩部损伤 不同类型损伤（下胫腓分离、距骨向外脱位、三角韧带拉 需要进行有效的诊断，方能为治疗提供有效的数据。本研
伤、外踝的腓距前韧带损伤、下胫腓前靭带损伤、骨间膜 究探讨2017年9月一2019年9月，分析对踝部损伤进行 损伤）[2]等检出率。
诊断时使用X线的效果。
1. 4统计学处理
1资料与方法
数据采用SPSS20. 0统计软件进行统计学分析，计数 1. 1基本资料
资料采用率（％)表示，进行x2检验，P< 0.05为差异 2017年9月一2019年9月进行回顾性分析，选择77 具有统计学意义。例踝部损伤患者，对照组48例男性，29例女性，患者年 2结果
龄18〜75岁，平均年龄（44. 25± 11. 23)岁，受伤原因： 2. 1诊断准确率比较
16例交通意外、28例扭伤、13例坠落以及9例砸伤，11 X线诊断准确率比常规检测高（P< 0.05),见表1。
例其它原因。所有患者以及家属均签署了知情同意书，伦 表1
诊断准确率比较[n(%)]
理委员会也批准了本次实验，纳入标准：所有患者均经过 组别n准确率漏诊误诊病理等确诊为踝部损伤，并配合本次研究。排除标准：不 常规检测7746 ( 48.39)31 (41.94)配合本次研究，妊娠期、哺乳期妇女，精神性疾病，凝血 X线
77
69 (22.58)8 (32.26)功能障碍，恶性肿瘤，肝肾功能障碍，老年痴呆等。
X2
4. 450910. 62211.2方法
P
0. 0334
0. 4303
常规检测：按照渥太华踝关节准则进行诊断。
X线诊断：对所有患者使用X线机对踝关节部位进行 2.2不同损伤检出率比较
诊断，参数设为40〜150kV、500mA、50kW,对踝关节的 X线对不同损伤的检出率比常规检测高（P < 0. 05), 正侧位、内侧等进行拍摄。
见表2。
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