个人所得税专项附加扣除信息表
填表日期： 年 月 日纳税人姓名：纳税人信息纳税人配偶信息手机号码联系地址姓名身份证件类型一、子女教育较上次报送信息是否发生变化： □首次报送（请填写全部信息） □无变化（不需重新填写） □有变化（请填写发生变化项目的信息）姓名出生日期子女一当前受教育阶段起始时间就读国家（或地区）姓名出生日期子女二当前受教育阶段起始时间就读国家（或地区）身份证件类型当前受教育阶段年 月当前受教育阶段结束时间就读学校身份证件类型当前受教育阶段年 月当前受教育阶段结束时间就读学校二、继续教育较上次报送信息是否发生变化： □首次报送（请填写全部信息） □无变化（不需重新填写） □有变化（请填写发生变化项目的信息）学历（学位）继续教育职业资格继续教育当前继续教育起始时间职业资格继续教育类型证书编号年 月当前继续教育结束时间□技能人员 □专业技术人员发证机关三、住房贷款利息较上次报送信息是否发生变化： □首次报送（请填写全部信息） □无变化（不需重新填写） □有变化（请填写发生变化项目的信息）房屋信息 省（区、市） 市 县（区） 街道（乡、镇） .住房坐落地址产权证号/不动产登记号/商品房买卖合同号/预售合同号本人是否借款人房贷信息公积金贷款︳贷款合同编号贷款期限（月）商业贷款︳贷款合同编号贷款期限（月）四、住房租金较上次报送信息是否发生变化： □首次报送（请填写全部信息） □无变化（不需重新填写） □有变化（请填写发生变化项目的信息）房屋信息住房坐落地址出租方（个人）姓名出租方（单位）名称租赁情况主要工作城市（*填写市一级）租赁期起五、赡养老人较上次报送信息是否发生变化： □首次报送（请填写全部信息） □无变化（不需重新填写） □有变化（请填写发生变化项目的信息）纳税人身份被赡养人一被赡养人二姓名出生日期姓名出生日期姓名共同赡养人信息姓名姓名姓名分摊方式*独生子女不需填写身份证件类型与纳税人关系身份证件类型与纳税人关系身份证件类型身份证件类型身份证件类型身份证件类型□平均分摊 □赡养人约定分摊 □被赡养人指定分摊 □独生子女 □非独生子女身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□父亲 □母亲 □其他 身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□父亲 □母亲 □其他 身份证件号码身份证件号码身份证件号码身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 省（区、市） 市 县（区） 街道（乡、镇） .身份证件类型身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□首次还款日期贷款银行首次还款日期□是 □否是否婚前各自首套贷款，且婚后分别扣除50%□是 □否年 月学历（学位）继续教育阶段证书名称发证（批准）日期□专科 □本科 □硕士研究生□博士研究生 □其他身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□学前教育阶段 □义务教育 □高中阶段教育 □高等教育年 月子女教育终止时间*不再受教育时填写扣除年度：
纳税人识别号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□电子信箱配偶情况身份证件号码□有配偶 □无配偶□□□□□□□□□□□□□□□□□□年 月□100%（全额扣除） □50%（平均扣除）本人扣除比例身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□学前教育阶段 □义务教育 □高中阶段教育 □高等教育年 月子女教育终止时间*不再受教育时填写年 月□100%（全额扣除） □50%（平均扣除）本人扣除比例纳税人识别号（统一社会信用代码）住房租赁合同编号（非必填）租赁期止本年度月扣除金额六、大病医疗（仅限综合所得年度汇算清缴申报时填写）身份证件类型个人负担金额身份证件类型个人负担金额身份证件号码与纳税人关系身份证件号码与纳税人关系□□□□□□□□□□□□□□□□□□□本人 □配偶 □未成年子女 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□本人 □配偶 □未成年子女 较上次报送信息是否发生变化： □首次报送（请填写全部信息） □无变化（不需重新填写） □有变化（请填写发生变化项目的信息）患者一患者二姓名医药费用总额姓名医药费用总额需要在任职受雇单位预扣预缴工资、薪金所得个人所得税时享受专项附加扣除的，填写本栏。重要提示：当您填写本栏，表示您已同意该任职受雇单位使用本表信息为您办理专项附加扣除。扣缴义务人名称扣缴义务人纳税人识别号（统一社会信用代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 本人承诺：我已仔细阅读了填表说明，并根据《中华人民共和国个人所得税法》及其实施条例、《个人所得税专项附加扣除暂行办法》、《个人所得税专项附加扣除操作办法（试行）》等相关法律法规规定填写本表。本人已就所填的扣除信息进行了核对，并对所填内容的真实性、准确性、完整性负责。 纳税人签字： 年 月 日扣缴义务人签章：经办人签字：接收日期：代理机构签章：代理机构统一社会信用代码：经办人签字：经办人身份证号码：受理日期： 年 月 日国家税务总局监制受理人：受理税务机关（章）：