单位名称单位性质单位地址受伤害职工姓名身份证号码工种事故发生时间伤害部位重庆飞驶特人力资源管理有限公司国有重庆市渝北区嘉州路36号法定代表人或主要负责人姓名是否参加工伤保险邮政编码性别参加工作时间用工形式事故发生地点伤害程度有401147事故发生经过及结果就诊医疗机构名称及初步诊断意见医疗机构(签章) 年 月 日单位处理意见单位(签章)年 月 日备注
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