PBL教学模式在消化性溃疡教学中的应用与探讨
目的 探索PBL教学模式在消化性溃疡教学中的应用效果。方法 在某大学医学院2009级临床专业本科学生的消化性溃疡课程中采用PBL教学法。结果 教师和学生的评价均表明PBL教学能促进学生更好地掌握知识点、提高主管能动性、团队合作等。结论 PBL教学法应用到临床教学中取得了良好的效果，提高了教学质量，可广泛推广。
标签：PBL；消化性溃疡；教学；模式
PBL（Problem Based Learning）是以问题为基础的学习，它强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，激发学生自主学习的热情，培养学生主动学习能力、分析和解决问题能力、思考和逻辑思维能力，自我获取知识与更新知识的能力，提高教学质量与教学效率，适应”知识爆炸 及终身学习的需求[1]。
临床医学是一门理论及实践性均很强的学科，内科学消化系统疾病中消化性溃疡这一疾病则是在临床工作中的常见病及多发病，传统的临床教学采用以教师为主体，学生学习活动围绕着教师运转的模式，但此模式的缺点在于学生处于被动学习的状态，缺乏主动参与意识和的临床思维过程。而PBL教学法的优点在于能够激发学生的学习兴趣，提高学生的思考能力和解决问题的能力，并能引导学生将基础知识与临床问题相结合。因此本文将就PBL教学法在消化性溃疡教学中的应用作以探讨。
1资料与方法
1.1一般资料 某大学医学院2010级临床专业本科9班37名学生，于2013年9月～10月学习内科学消化系统疾病。对消化性溃疡章节采用PBL教学模式，其他章节采用传统教学法。
1.2方法 PBL法的实施具体如下。
1.2.1问题引导 由于消化性溃疡课程中的一些内容还需要教师的讲解，加之学生在课外没有充分的时间对实例进行彻底分析，所以目前的教学需要教师根据情况给予学生一些有准备的讲解，以帮助学生理解消化性溃疡的基础知识，便于学生进行实例分析。教师根据学生的水平和知识结构特点，设计案例和若干问题，作为课堂讨论提纲，在课前提前发给学生，指明讨论问题的主要方向，要求学生为课堂上的讨论作充足的前期准备。
1.2.2学生分组收集整理资料 PBL中的学习小组每组由12～13名学生组成，每小组各配备一名已进行PBL教学模式培训的教师。在完成相应内容的理论授课后，各小组结合理论知识，利用学校图书和网络等资源查阅相关资料，针对老师提出的问题进行讨论、分析、总结。小组成员在一定时期内保持稳定以便形成
较好的团队关系。学生在进行PBL前应精心策划好解决问题的程序，并以分工合作的方式共同推进解决方案的形成。小组中各成员应能充分发挥个人的智力水平，共同协作提出解决问题的最佳方案。
1.2.3课堂讨论 在讨论过程中教师主要起启发、引导、控制、协调的作用。整个学习过程以小组内学生讨论为中心，教师引导讨论的方向和难度，协调小组活动，对于有争议的问题做适当引导 。部分问题留给学生分头继续查找资料，并于下一次课继续讨论。
1.2.4教师总结 讨论结束后，由授课教师对一些共同性的问题和争议较大的疑难问题进行详细分析，总结归纳重点、难点，同时对各组的汇报发言进行点评。教师通过学生对实例的分析来评价他们解决问题的能力及对统计知识的掌握程度。在教师的指导下，学生们认识到研究问题的性质、实验设计方法与选择统计分析方法时的关联性，并对其他备选方法的优缺点加以分析。教学过程中注意将消化性溃疡的临床表现、诊疗过程、日常查房、诊疗方案更改、疑难病例讨论等重要临床工作作为PBL临床教学的载体。
2结果
对学生进行调查，92%的学生赞成PBL教学模式的应用，认为该教学方法拓宽了他们的知识面，调动了学习兴趣，有利于提高综合素质与能力。而从整个教学过程来看，学生对于消化性溃疡典型病例的分析与解答灵活有深度，对于相关辅助资料的收集充实，真实可信，图文并茂。
3讨论及体会
1994年哈佛大学牙科学院针对四年制本科生实行PBL课程，经过不断完善，形成一套较成熟的PBL教学模式，在美国、英国、加拿大、澳大利亚、等多个国家的医学院校得到了应用和发展[2]，现已得到世界医学教育界的肯定[3]。Harvard医学院PBL学习步骤如下[4]：①学生阅读PBL病例；②小组经讨论找出需要解决的临床问题；③在PBL病例设计的问题导向下讨论，确定课后學习目标；④学生学习，完成讨论中所确定的学习题目；⑤学生再次聚集讨论，交流所学的知识，并解决PBL病例的临床问题。然后再同教员确定的学习目标相对比，独自学习未完成的目标；⑥学生再次聚集，系统总结本次病例讨论及所学的知识。
在本次消化性溃疡疾病的教授过程中我们采取了PBL教学模式，改变了”我讲你听，我做你看”、”预习一听课复习一考试”四段式教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，重建”设问一建立假说一自学、收集资料一论证假说（讨论）一总结”的五段式循环的教学法，突出了”课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的数学理念。PBL教学过程中教师慢慢”隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架与教练的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者、学科专家、信息的咨询者。
总之，PBL教学模式是一种有效的教学方法，它克服了传统医学教育的弊端、能够促进学生积极、自主、前瞻性的参与学习，应该在教学中大力提倡并积极应用。PBL教学对教师和学生都提出了更高的要求和挑战，需要教师的教学方法与学生的学习方法向适应，进一步提高教师的教学能力和培养学生的学习能力。
参考文献：
[1]黄亚玲，郑孝清，等.七年制医学生对基于问题教学模式适应性的研究[J].中华医学教育杂志，2006，26（4）：45-47.
[2]吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学，2000，21（12）：48-49.
[3]李东霞.PBL教学法在皮肤性病学教学中的实践与探索叨[J].医学教育探索，2010，9（12）：1695-1697.
[4]王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006，10（3）：69-71.