工程名称： 编号： 致： 根据《建设工程施工合同》 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 提出单位（印章） 负责人（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
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