白线疝误诊5例治疗体会

宁夏医学杂志２０１３年ｌＯ月第３５卷第ｌ０期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏｌ　３５，Ｎｏ．１０　扭转是一种可以治愈的阴囊急症，但是患者的及时　子抗体的生成，最大限度地保护睾丸的生育功能。　［参考文献］　［１］Ｍｏｌｏｋｗｕ　ＣＮ，Ｓｏｍａｎｉ　ＢＫ，Ｇｏｏｄｍａｎ　ＣＭ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｓｅｒｏｔａｌ　ｅｘｐｌｏ—　ｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｓｃｒｏｔａｌ　ｐａｉｎ　ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ　ｏｆ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｔｏｒｓｉｏｎ：ａ　ＣＯＵ—　就诊与临床医生的正确诊断和治疗是降低失睾丸率　的关键因素。这一观点与本研究结果一致，尽快地　对患者进行复位手术，甚至是以诊断为目的的探查　手术都对保留睾丸有所益处。　随着超声影像技术的发展，睾丸扭转的早期诊　断也取得了明显的进步。通常将睾丸内血流信号明　显减少或消失作为最可靠的指标　，并且睾丸内部　ｓｅｃｎｔｉｖｅ　ｃａｓｅ　ｓｅｒｉｅｓ　ｏｆ】７３　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＪＵ］ｎｔ，２０１】，１０７　（６）：９９０．　［２］Ｙａｎｇ　Ｃ，Ｓｏｎｇ　Ｂ，Ｔａｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ　２０一　ｙｅａｒ　ｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｅｉｅｎｌｉｆ－　ｉｃ，２０１ｌ，１１：３６２．　血流信号分布情况以及内部回声均匀与否能够为判　断睾丸是否坏死提供初步依据　Ｉ。国内有许多学者　报道，在睾丸扭转的诊断方面，超声诊断的敏感性和　特异性可以达到１００％［６ｊ。　睾丸扭转的治疗在条件缺乏情况下手法复位是　可选择的方式之一，但是此法盲目性较大，并且存在　扭转加重的可能，所以并不推荐。对于经超声检查　确诊或者通过查体高度怀疑的患者应争取时间手术　［３］温端改，李纲，侯建全．睾丸扭转延误诊断分析［Ｊ］．国际外科学　杂志，２００７，３４（５）：３６０．　［４］Ｈｏｒｓｔｕｍａｎ　ＷＧ，Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ　ＷＤ，Ｍｅｌｓｏｎ　ＧＬ．Ｓｅｒｏｔａｌｉｎ　ｆｌａｍｍａｔｏＤ＂　ｄｉｓｅｆａｓｅ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ＵＳ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１，１７９：５５．　［５］　李颖嘉，文戈，龚渭冰．彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意　义［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００４，２０（１）：５５—５７．　［６］　陈惠莉，杜联芳，李凡．彩色多普勒超声和超声造影检测睾丸扭　转的诊断价值［Ｊ］．中国医学影像技术，２００６，２２（１０）：１５７９．　［７］　Ａｒｄａ　ＩＳ，Ｏｚｙａｙｌｌｉａ　Ｉ．Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｔｉｓｓｕｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｆｌＳ　ａｎ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｏｆ　ｇｏ—　探查。术中根据复位后睾丸颜色及血运恢复情况来　确定是否行切除术，诊断困难可参照Ａｒｄａ法　。行　健侧预防性睾丸固定时注意不要损伤白膜，防止精　ｎａｄａｌ　ｓａｌｖａｇｅａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＢＪＵ　ｌｉｌｔ，２００１，　８７（１）：８９—９２．　［收稿日期１２０１３—０５—０２　［责任编辑］李洁　文章编号：１００１—５９４９（２０１３）１０—０９５０—０２　・经验交流・　白线疝误诊５例治疗体会　杨绍贤．叶国强　［摘要］　目的分依赖辅助检查。　［关键词］　疝；误诊；脂肪瘤　［中图分类号］　１１６５６．２　［文献标识码］　Ｂ　总结腹壁疝误诊为腹壁脂肪瘤的原因及治疗。方法对门诊收治的５例腹壁疝患者临床资　料进行回顾性分析。结果所有患者均行疝修补术，术后随访无复发。结论误诊原因是发病少见，认识不足，过　２００１年１月一２０１　１年１２月，我院门诊共收治５　拉肿物患者出现腹痛；认真分离肿物蒂部，可见　０．５—２．０　ｃｍ疝口，与腹腔相通，打开肿物包膜确定　为膨出大网膜，确诊为腹壁白线疝。绝大多数发生　例腹壁疝误诊为脂肪瘤病例，现将诊治体会报告　如下。　１资料与方法　在剑突与脐之间腹部中线（白线），即使肿物远离中　线但解剖后其根部任然在白线。本组脐上４例，脐　下１例，还纳肿物，行腹壁疝修补术。　２结果　１．１　一般资料：本组５例中，男３列，女２例；年龄　１９—５４岁，中位年龄３７岁。临床表现为腹部无痛性　肿物约１．０～３．５　ｃｎｌ，呈圆形或椭圆形，多位于剑突　与脐之间白线附近。１例远离中线约５　ｃｍ，触之质　本组５例患者术前均诊断腹壁脂肪瘤，术中明　确诊断为腹壁疝。５例患者均采用局麻下门诊手术　治疗，手术中尽可能还纳疝出的大网膜及内容物，修　地中等，无痛，包膜完整，边界清，活动度差，似有基　底，无波动及搏动感。上腹部４例，下腹部１例。在　术前均行Ｂ超检查证实为腹壁脂肪瘤。　补缝合疝环口，加强疝前壁的修补。术后观察２４　ｈ．　术后７　ｄ拆线，无一例出现手术相关并发症。本组５　例患者术后均恢复良好，随访３～５年，无一例复发，　取得较好疗效。　３讨论　１．２方法：本组５例均在门诊局麻下进行，术中见　肿物包膜完整，向下分离肿物似有蒂与腹腔相通，牵　［作者单位］宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏石嘴山７５３２００　宁夏医学杂志２０１３年ｌ０月第３５卷第ｌＯ期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏｌ　３５，Ｎｏ．１０　３．１误诊原因：腹壁脂肪瘤是临床常见病、多发病，　手术简单，被公认为外科“小手术”。而腹壁疝又相　造成腹内压升高的疾病均可引起本病的发生＿２］，如　便秘、慢性咳嗽、剧烈运动、重体力劳动。脂肪瘤不　可小视，特别是腹壁中线附近的质地柔软的肿物，离　对较少，占各类疝的０．５％～３％…。本组误诊原因：　①对此类疾病了解不够，白线疝是发生于腹壁中线　（即白线）的腹外疝，绝大多数发生于脐与剑突之间。　中线较远的也有发生腹壁疝的可能。③手术操作要　警慎，分清解剖层次，切忌锐性分离动作粗暴，认真　止血，保持手术视野解剖层次清晰。术中注意患者　伴随症状，如牵拉肿物患者出现腹痛，恶心，呕吐，心　腹部白线是由两侧腹直肌前、后鞘合并后融合而成　的，融合处两侧鞘纤维交错成网状，较大的网眼即成　白线上的薄弱点而容易导致疝的发生。白线疝很少　慌等症状要考虑本病。④术中分离肿物如带蒂不要　牵拉，更不要盲目切断，以免损伤网膜血管或肠管，　要寻根追源，找到根部，探清肿物性质、来源，如为疝　内容物，尽量完全还纳肿物，如还纳困难，必要时扩　发生嵌顿或绞窄，可仍有１０％的患者可能发生难复　性现象，给患者带来不适，甚至有绞窄的危险，所以　直径＞０．５　ｃｍ、有症状、较大的白线疝或难复、嵌顿、　绞窄的白线疝患者都应行手术治疗。白线腱纤维为　斜交叉，能够适应躯体活动或腹壁呼吸时变化，腹胀　时易撕裂交叉的腱纤维，腹壁疝多发生于腹正中线，　大疝口，以便操作。⑤门诊手术过程中遇到上述情　况要及时和上级医师请示汇报，并向患者及家属及　时交代病情，请上级医师协同处理。⑥重视术后观　察，不要让患者术后立即回家，留院观察１—２　ｄ无明　大多在脐上，由于发病率低，不少外科医生欠缺经　验，接诊时重视不够未考虑到腹壁疝的可能。②过　分依赖医疗技术的检查手段。目前临床广泛应用的　Ｂ超、Ｘ线、ＣＴ等影像检查手段对腹壁疝均无明确的　显不适，方可回家休养，并详细交代注意事项，注意　随访。⑦重视门诊病历的书写，保存好术前、术后相　关的签字等重要医疗文书，防范医疗纠纷的发生。　［参考文献】　［１］　陈宏，杨茹怡．白线疝１例报告并文献复习［Ｊ］．中华全科医学，　２０１０，８（３）：４０２—４０３．　诊断意义，也是导致误诊的原因。③对于发生于上　腹壁中线附近的小肿物，只要想到本病，结合腹部包　块的特有表现，仔细正确的查体，询问病史，多能确　诊。但对于远离中线的腹部包块，亦可能是本病，这　也是误诊的主要原因。　［２］　阿迪力，赛福丁，杨旭．腹白线疝充填式无张力疝修补术探讨　［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（１４）：２６０３—２６０４．　３．２腹壁疝常见的原因：①腹壁强度减弱，属于解　剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两　［收稿日期］２０１２—１２—２５　［责任编辑］李洁　种情况，有脐环闭锁不全、腹壁白线缺损等。②各种　文章编号：１００１—５９４９（２０１３）１０—０９５１—０２　・经验交流・　Ｉ期双柱内固定复杂肱骨髁问骨折疗效分析　杜学平，李秋香　【摘要］　目的探讨复杂肱骨髁间粉碎骨折ｌ期重建钢板双柱内固定的手术疗效。方法对Ｉ期双柱内固　定手术治疗２３例肱骨髁间粉碎骨折的临床资料进行回顾分析。结果双柱内固定是较理想的治疗方法。　［关键词］　肱骨髁间粉碎骨折；重建钢板；双柱内固定　采用重建钢板Ｉ期双柱内固定治疗，肘关　节屈伸功能活动正常，疗效优ｌ３例，良５例，可５例，优良率为７８．２６％。结论粉碎肱骨髁间骨折Ｉ期重建钢板　［中图分类号］Ｒ６８３．４１　［文献标识码］Ｂ　２００８年５月一２０１１年５月我院采用Ｉ期手术　２５～５０岁，平均（３５±１２．５）岁。１４例车祸撞击伤，６　重建钢板双柱固定治疗复杂肱骨髁间粉碎骨折２３　例，效果满意，现报告如下。　１临床资料　例跌伤，３例重物砸伤。ＡＯ／ＡＳＩＦ分型¨　：ｃｌ型８　例，ｃ２型１２例，ｃ３型３例，其中２例为开放性骨折。　平均伤后（６±１）ｄ手术，ｌ８例伤后２　ｄ手术。　１．２影像学特征：经肘关节正侧位ｘ线、ＣＴ检查，　主要表现为髁间骨折粉碎移位，解剖对位关系及形　态改变，内外髁、髁间，肱骨远端关节面形态改变，骨　１．１一般资料：本组２３例中男ｌ５例，女８例；年龄　［作者单位］宁夏石嘴山市第一人民医院骨科，宁夏石嘴山市７５３２００